素问·四时刺逆从论
《黄帝内经·素问》精读 · 四时刺逆从论
原文
【原文】厥阴有余病阴痹，不足病生热痹，滑则病狐疝风，涩则病少腹积气。
少阴有余病皮痹隐轸，不足病肺痹，滑则病肺风疝，涩则病积溲血。
太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹，滑则病脾风疝，涩则病积心腹时满。
阳明有余病脉痹身时热，不足病心痹，滑则病心风疝，涩则病积时善惊。
太阳有余病骨痹身重，不足病肾痹，滑则病肾风疝，涩则病积善时巅疾。
少阳有余病筋痹胁满，不足病肝痹，滑则病肝风疝，涩则病积时筋急目痛。
是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。
帝曰：余愿闻其故。岐伯曰：春者天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者经络皆盛，内溢肌中。秋者天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生。
帝曰：逆四时而生乱气奈何？岐伯曰：春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解㑊；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘；秋刺络脉，气不外行，令人卧不欲动；秋刺筋骨，血气内散，令人寒慄。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明；冬刺络脉，内气外泄，留为大痹；冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之则生乱气相淫病焉。
故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄，必审九候，正气不乱，精气不转。
帝曰：善。刺五脏，中心一日死，其动为噫；中肝五日死，其动为语；中肺三日死，其动为咳；中肾六日死，其动为嚏欠；中脾十日死，其动为吞。刺伤人五脏必死，其动则依其脏之所变候知其死也。
注释
【厥阴有余病阴痹不足病生热痹滑则病狐疝风涩则病少腹积气】厥阴有余病阴痹，不足病生热痹，滑则病狐疝风，涩则病少腹积气，厥阴有余病阴痹，不足病生热痹，脉滑病狐疝风，脉涩病少腹积气。【少阴有余病皮痹隐轸不足病肺痹滑则病肺风疝涩则病积溲血】少阴有余病皮痹隐轸，不足病肺痹，滑则病肺风疝，涩则病积溲血，少阴有余病皮痹瘾疹，不足病肺痹，脉滑病肺风疝，脉涩病积尿血。【太阴有余病肉痹寒中不足病脾痹滑则病脾风疝涩则病积心腹时满】太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹，滑则病脾风疝，涩则病积心腹时满，太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹，脉滑病脾风疝，脉涩病积心腹时满。【是故春气在经脉夏气在孙络长夏气在肌肉秋气在皮肤冬气在骨髓中】是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中，所以春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。【春刺络脉血气外溢令人少气春刺肌肉血气环逆令人上气春刺筋骨血气内著令人腹胀】春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀，春刺络脉，血气外溢，令人少气；春刺肌肉，血气环逆，令人上气；春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。【刺五脏中心一日死其动为噫中肝五日死其动为语中肺三日死其动为咳中肾六日死其动为嚏欠中脾十日死其动为吞】刺五脏，中心一日死，其动为噫；中肝五日死，其动为语；中肺三日死，其动为咳；中肾六日死，其动为嚏欠；中脾十日死，其动为吞，刺五脏，中心一日死，其动为噫；中肝五日死，其动为语；中肺三日死，其动为咳；中肾六日死，其动为嚏欠；中脾十日死，其动为吞。
医理分析
《四时刺逆从论》是《黄帝内经·素问》的第六十四篇，主要论述了六经气血有余不足的病候、四时气血所在部位、逆四时刺的危害，以及刺中五脏的预后，是中医针灸学和基础理论的重要文献。
一、六经气血有余不足的病候
1. 厥阴：
- 有余：阴痹
- 不足：生热痹
- 滑：狐疝风
- 涩：少腹积气
2. 少阴：
- 有余：皮痹隐轸
- 不足：肺痹
- 滑：肺风疝
- 涩：积溲血
3. 太阴：
- 有余：肉痹寒中
- 不足：脾痹
- 滑：脾风疝
- 涩：积心腹时满
4. 阳明：
- 有余：脉痹身时热
- 不足：心痹
- 滑：心风疝
- 涩：积时善惊
5. 太阳：
- 有余：骨痹身重
- 不足：肾痹
- 滑：肾风疝
- 涩：积善时巅疾
6. 少阳：
- 有余：筋痹胁满
- 不足：肝痹
- 滑：肝风疝
- 涩：积时筋急目痛
二、四时气血所在部位
1. 春气在经脉
2. 夏气在孙络
3. 长夏气在肌肉
4. 秋气在皮肤
5. 冬气在骨髓中
三、四时气血所在的原理
1. 春：天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，人气在脉
2. 夏：经满气溢，入孙络受血，皮肤充实
3. 长夏：经络皆盛，内溢肌中
4. 秋：天气始收，腠理闭塞，皮肤引急
5. 冬：盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五脏
四、逆四时刺的危害
1. 春刺：
- 刺络脉：血气外溢，令人少气
- 刺肌肉：血气环逆，令人上气
- 刺筋骨：血气内著，令人腹胀
2. 夏刺：
- 刺经脉：血气乃竭，令人解㑊
- 刺肌肉：血气内却，令人善恐
- 刺筋骨：血气上逆，令人善怒
3. 秋刺：
- 刺经脉：血气上逆，令人善忘
- 刺络脉：气不外行，令人卧不欲动
- 刺筋骨：血气内散，令人寒慄
4. 冬刺：
- 刺经脉：血气皆脱，令人目不明
- 刺络脉：内气外泄，留为大痹
- 刺肌肉：阳气竭绝，令人善忘
五、刺中五脏的预后
1. 中心：一日死，其动为噫
2. 中肝：五日死，其动为语
3. 中肺：三日死，其动为咳
4. 中肾：六日死，其动为嚏欠
5. 中脾：十日死，其动为吞
这体现了《黄帝内经》针灸学和基础理论的理论，强调六经气血有余不足的病候、四时气血所在部位、逆四时刺的危害，以及刺中五脏的预后。
临床应用
一、六经气血病候的临床应用
1. 厥阴病候：
- 有余：阴痹（寒痹）
- 不足：热痹
- 滑：狐疝风（疝气）
- 涩：少腹积气
- 临床意义：厥阴与肝相关，病候多涉及筋、少腹、疝气
2. 少阴病候：
- 有余：皮痹瘾疹
- 不足：肺痹
- 滑：肺风疝
- 涩：积尿血
- 临床意义：少阴与肾相关，病候多涉及皮肤、肺、泌尿
3. 太阴病候：
- 有余：肉痹寒中
- 不足：脾痹
- 滑：脾风疝
- 涩：积心腹时满
- 临床意义：太阴与脾相关，病候多涉及肌肉、消化
4. 阳明病候：
- 有余：脉痹身时热
- 不足：心痹
- 滑：心风疝
- 涩：积时善惊
- 临床意义：阳明与胃相关，病候多涉及脉、心、神志
5. 太阳病候：
- 有余：骨痹身重
- 不足：肾痹
- 滑：肾风疝
- 涩：积善时巅疾
- 临床意义：太阳与膀胱相关，病候多涉及骨、肾、头
6. 少阳病候：
- 有余：筋痹胁满
- 不足：肝痹
- 滑：肝风疝
- 涩：积时筋急目痛
- 临床意义：少阳与胆相关，病候多涉及筋、胁、目
二、四时气血所在的临床应用
1. 春季针刺：
- 气血在经脉
- 宜刺经脉
- 不宜刺络脉、肌肉、筋骨
- 临床意义：春季针刺要顺应气血在经脉的特点
2. 夏季针刺：
- 气血在孙络
- 宜刺孙络
- 不宜刺经脉、肌肉、筋骨
- 临床意义：夏季针刺要顺应气血在孙络的特点
3. 长夏针刺：
- 气血在肌肉
- 宜刺肌肉
- 临床意义：长夏针刺要顺应气血在肌肉的特点
4. 秋季针刺：
- 气血在皮肤
- 宜刺皮肤
- 不宜刺经脉、络脉、筋骨
- 临床意义：秋季针刺要顺应气血在皮肤的特点
5. 冬季针刺：
- 气血在骨髓
- 宜深刺
- 不宜刺经脉、络脉、肌肉
- 临床意义：冬季针刺要顺应气血在骨髓的特点
三、逆四时刺危害的临床应用
1. 春刺不当：
- 刺络脉：少气
- 刺肌肉：上气
- 刺筋骨：腹胀
- 临床意义：春季针刺不当会导致气血紊乱
2. 夏刺不当：
- 刺经脉：解㑊（倦怠）
- 刺肌肉：善恐
- 刺筋骨：善怒
- 临床意义：夏季针刺不当会导致气血紊乱
3. 秋刺不当：
- 刺经脉：善忘
- 刺络脉：卧不欲动
- 刺筋骨：寒慄
- 临床意义：秋季针刺不当会导致气血紊乱
4. 冬刺不当：
- 刺经脉：目不明
- 刺络脉：大痹
- 刺肌肉：善忘
- 临床意义：冬季针刺不当会导致气血紊乱
四、刺中五脏的临床警示
1. 刺中心：
- 一日死
- 其动为噫（嗳气）
- 临床警示：针刺胸部穴位要避免刺中心脏
2. 刺中肝：
- 五日死
- 其动为语（多语）
- 临床警示：针刺胁部穴位要避免刺中肝脏
3. 刺中肺：
- 三日死
- 其动为咳
- 临床警示：针刺背部穴位要避免刺中肺脏
4. 刺中肾：
- 六日死
- 其动为嚏欠（喷嚏打哈欠）
- 临床警示：针刺腰部穴位要避免刺中肾脏
5. 刺中脾：
- 十日死
- 其动为吞（吞咽）
- 临床警示：针刺腹部穴位要避免刺中脾脏
五、四时刺逆从的现代临床应用
1. 时间针灸学：
- 根据四时气血所在选择针刺部位
- 春季刺经脉，夏季刺孙络，长夏刺肌肉，秋季刺皮肤，冬季深刺
- 临床意义：时间针灸学是中医针灸的重要组成部分
2. 针刺深度：
- 春季浅刺（经脉）
- 夏季更浅（孙络）
- 长夏中等（肌肉）
- 秋季最浅（皮肤）
- 冬季深刺（骨髓）
- 临床意义：针刺深度要顺应四时变化
3. 针刺禁忌：
- 避免逆四时刺
- 避免刺中五脏
- 临床意义：针刺要注意禁忌，避免医疗事故
六、《四时刺逆从论》对后世的影响
1. 对针灸学的影响：
- 四时刺理论
- 六经气血病候
- 刺中五脏的预后
2. 对时间医学的影响：
- 四时气血变化
- 时间针灸学
- 因时制宜
3. 对临床的影响：
- 指导针刺时机
- 指导针刺深度
- 指导针刺禁忌
现代研究
一、四时气血变化的现代研究
1. 季节与人体功能研究：现代季节与人体功能研究表明，人体的生理功能随季节变化而变化。春季人体新陈代谢开始旺盛，血液循环加快；夏季人体新陈代谢最旺盛，血管扩张，血流加快；秋季人体新陈代谢开始减缓，血管收缩；冬季人体新陈代谢最缓慢，血管收缩，血流减慢。这些生理功能的季节变化与《黄帝内经》"春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓"的理论相吻合。这些研究为四时刺理论提供了现代生理学依据
2. 季节与血液循环研究：现代季节与血液循环研究表明，人体的血液循环随季节变化而变化。春季气温回升，血管扩张，血液循环加快，气血趋向于经脉；夏季气温最高，血管进一步扩张，血液循环最旺盛，气血趋向于孙络和皮肤；秋季气温下降，血管开始收缩，血液循环减缓，气血趋向于皮肤；冬季气温最低，血管收缩，血液循环最慢，气血趋向于骨髓和内脏。这些研究为四时气血所在提供了现代血液循环依据
3. 季节与免疫功能研究：现代季节与免疫功能研究表明，人体的免疫功能随季节变化而变化。春季是过敏性疾病的高发季节，免疫功能较为敏感；夏季是感染性疾病的高发季节，免疫功能较为活跃；秋季是呼吸系统疾病的高发季节，免疫功能开始下降；冬季是感染性疾病和慢性病的高发季节，免疫功能最低下。这些研究为四时刺理论提供了现代免疫学依据
二、六经气血病候的现代研究
1. 六经辨证研究：现代六经辨证研究表明，《伤寒论》的六经辨证理论与现代医学的疾病分类和病理生理有密切关系。太阳病对应表证，阳明病对应里热证，少阳病对应半表半里证，太阴病对应脾虚寒证，少阴病对应心肾阳虚证，厥阴病对应寒热错杂证。六经辨证是中医辨证论治的重要体系。这些研究为六经气血病候提供了现代医学依据
2. 痹证研究：现代痹证研究表明，痹证相当于现代医学的风湿性疾病，包括类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎等。痹证的发生与免疫功能紊乱、炎症反应、代谢异常等有关。痹证的临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。这些研究为六经气血病候中的痹证提供了现代医学依据
3. 疝气研究：现代疝气研究表明，疝气是指体内器官或组织通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝气有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝气的发生与腹壁强度降低和腹内压力增高有关。这些研究为六经气血病候中的"风疝"提供了现代医学依据
三、刺中五脏的现代研究
1. 针刺意外研究：现代针刺意外研究表明，针刺不当可以导致多种意外，包括气胸、内脏损伤、出血、感染、神经损伤等。气胸是针刺最常见的严重意外，多由于针刺背部、胸部穴位过深刺破肺脏所致。内脏损伤包括肝损伤、脾损伤、肾损伤、心脏损伤等，多由于针刺相应部位穴位过深所致。这些研究为刺中五脏的预后提供了现代医学依据
2. 气胸研究：现代气胸研究表明，针刺导致的气胸是由于针刺过深刺破肺脏，空气进入胸膜腔所致。气胸的典型表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等。严重的气胸可以导致呼吸循环衰竭，甚至死亡。针刺导致的气胸多发生在针刺背部、胸部、肩部穴位时。这些研究为"中肺三日死，其动为咳"提供了现代医学依据
3. 心脏损伤研究：现代心脏损伤研究表明，针刺导致的心脏损伤是由于针刺胸部、背部穴位过深刺破心脏所致。心脏损伤的典型表现为胸痛、呼吸困难、休克、心包填塞等。心脏损伤是一种严重的医疗意外，可以导致迅速死亡。这些研究为"中心一日死，其动为噫"提供了现代医学依据
4. 肝脏损伤研究：现代肝脏损伤研究表明，针刺导致的肝脏损伤是由于针刺胁部、右上腹部穴位过深刺破肝脏所致。肝脏损伤的典型表现为腹痛、腹胀、休克、腹腔内出血等。肝脏损伤可以导致失血性休克，甚至死亡。这些研究为"中肝五日死，其动为语"提供了现代医学依据
四、时间针灸学的现代研究
1. 子午流注研究：现代子午流注研究表明，子午流注针法是根据十二经脉气血流注的时间规律选择针刺时机和穴位的方法。子午流注针法包括纳甲法、纳子法、养子时刻注穴法等。子午流注针法可以提高针刺疗效，是时间针灸学的重要内容。这些研究为四时刺理论提供了现代时间医学依据
2. 灵龟八法研究：现代灵龟八法研究表明，灵龟八法是根据九宫八卦和奇经八脉的理论选择针刺时机和穴位的方法。灵龟八法按时辰取穴，可以调节奇经八脉的功能。灵龟八法是时间针灸学的重要内容。这些研究为四时刺理论提供了现代时间医学依据
3. 时间针灸临床研究：现代时间针灸临床研究表明，时间针灸学对多种疾病具有良好的治疗效果，包括疼痛性疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。时间针灸学可以提高针刺疗效，缩短疗程。这些研究为四时刺理论的临床应用提供了循证医学依据
五、《四时刺逆从论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《四时刺逆从论》的理论内涵，包括六经气血有余不足的病候、四时气血所在部位、逆四时刺的危害、刺中五脏的预后等，为针灸学和基础理论的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如血液循环检查、免疫功能检查、神经电生理检查、红外热成像等，客观评价四时气血变化和针刺效果，为四时刺理论的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《四时刺逆从论》相关理论的临床研究，如四时刺的临床效果、六经气血病候的临床验证、针刺深度与四时关系的临床研究等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《四时刺逆从论》相关理论的实验研究，阐明四时气血变化的生理机制、逆四时刺的危害机制、针刺意外的预防机制等，为针灸学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《四时刺逆从论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动针灸学和时间医学的现代化和国际化
速记卡片
六经病候
厥阴阴痹少阴皮，太阴阳肉阳明脉，太阳骨少阳筋
六经气血有余不足病候
四时气血
春经脉夏孙络，长夏肌肉秋皮肤，冬骨髓
四时气血所在部位
逆刺危害
春刺络少气，夏刺经解㑊，秋刺经善忘，冬刺经目不明
逆四时刺的危害
刺中五脏
中心一日中肝五，中肺三日中肾六，中脾十日
刺中五脏的预后