素问·缪刺论
《黄帝内经·素问》精读 · 缪刺论
原文
【原文】黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也，如此则治其经焉。今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。
帝曰：愿闻缪刺，以左取右以右取左奈何？其与巨刺何以别之？岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。
帝曰：愿闻缪刺奈何？取之何如？岐伯曰：邪客于足少阴之络，令人卒心痛暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已，不已，左取右，右取左，病新发者，取五日已。
邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，臂外廉痛，手不及头，刺手小指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，壮者立已，老者有顷已，左取右，右取左，此新病数日已。
邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上与肉交者各一痏，男子立已，女子有顷已，左取右，右取左。
邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上与肉交者各一痏，立已，不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食顷已。
邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸中热，刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，左取右，右取左，如食顷已。
邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之，以月死生为数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。
邪客于阳跷之脉，令人目痛从内眦始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里顷而已。
人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络，刺足内踝之下，然骨之前血脉出血，刺足跗上动脉，不已，刺三毛上各一痏，见血立已，左刺右，右刺左，善悲惊不乐，刺如右方。
邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音，刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏，立闻，不已，刺中指爪甲上与肉交者，立闻，其不时闻者，不可刺也，耳中生风者，亦刺之如此数，左刺右，右刺左。
凡痹往来行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死生为数，用针者随气盛衰，以为痏数，针过其日数则脱气，不及日数则气不泻，左刺右，右刺左，病已止，不已复刺之如法，月生一日一痏，二日二痏，渐多之，十五日十五痏，十六日十四痏，渐少之。
邪客于足阳明之络，令人鼽衄上齿寒，刺足中指次指爪甲上与肉交者各一痏，左刺右，右刺左。
邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上与肉交者各一痏，不得息立已，汗出立止，咳者温衣饮食，一日已，左刺右，右刺左，病立已，不已复刺如法。
邪客于足少阴之络，令人嗌痛不可内食，无故善怒，气上走贲上，刺足下中央之脉各三痏，凡六刺，立已，左刺右，右刺左，嗌中肿不能内唾，时不能出唾者，刺然骨之前出血立已，左刺右，右刺左。
邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹控䏚，不可以仰息，刺腰尻之解，两胂之上，是腰俞，以月死生为痏数，发针立已，左刺右，右刺左。
邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已。
邪客于足少阳之络，令人留于枢中痛，髀不可举，刺枢中以毫针，寒则久留针，以月死生为数，立已。
治诸经刺之，所过者不病，则缪刺之。耳聋刺手阳明，不已，刺其通脉出耳前者。齿龋刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立已。
邪客于五脏之间，其病也，脉引而痛，时来时止，视其病，缪刺之于手足爪甲上，视其脉，出其血，间日一刺，一刺不已，五刺已。
缪传引上齿，齿唇寒痛，视其手背脉血者去之，足阳明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立已，左取右，右取左。
凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之，不调者经刺之，有痛而经不病者缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之，此缪刺之数也。
注释
【黄帝问曰余闻缪刺未得其意何谓缪刺岐伯对曰夫邪之客于形也必先舍于皮毛留而不去入舍于孙脉留而不去入舍于络脉留而不去入舍于经脉内连五脏散于肠胃阴阳俱感五脏乃伤此邪之从皮毛而入极于五脏之次也如此则治其经焉】黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？岐伯对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也，如此则治其经焉，黄帝问：我听说缪刺，未得其意，什么是缪刺？岐伯答：邪客于形，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，这是邪从皮毛而入，极于五脏的次序，这样就治其经。【今邪客于皮毛入舍于孙络留而不去闭塞不通不得入于经流溢于大络而生奇病也夫邪客大络者左注右右注左上下左右与经相干而布于四末其气无常处不入于经俞命曰缪刺】今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺，今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病。邪客大络，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，名叫缪刺。【邪客于经左盛则右病右盛则左病亦有移易者左痛未已而右脉先病如此者必巨刺之必中其经非络脉也故络病者其痛与经脉缪处故命曰缪刺】邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺，邪客于经，左盛就右病，右盛就左病，也有移易的，左痛未已而右脉先病，这样的必巨刺，必中其经，不是络脉。所以络病，其痛与经脉交错，所以名叫缪刺。【以月死生为痏数月生一日一痏二日二痏十五日十五痏十六日十四痏】以月死生为痏数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏，以月死生为痏数，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。
医理分析
《缪刺论》是《黄帝内经·素问》的第六十三篇，主要论述了缪刺的概念、原理、方法和适应症，是中医针灸学的重要文献。
一、缪刺的概念
1. 邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通
2. 不得入于经，流溢于大络，而生奇病
3. 邪客大络者，左注右，右注左
4. 上下左右与经相干，而布于四末
5. 其气无常处，不入于经俞
6. 命曰缪刺
二、缪刺与巨刺的区别
1. 巨刺：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，必中其经
2. 缪刺：络病者，其痛与经脉缪处，刺络脉
3. 巨刺刺经，缪刺刺络
三、缪刺的原则
1. 以左取右，以右取左
2. 刺手足爪甲上与肉交者（井穴）
3. 以月死生为痏数
4. 月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏
四、各经缪刺
1. 足少阴之络：卒心痛暴胀，胸胁支满，刺然骨之前出血
2. 手少阳之络：喉痹舌卷，口干心烦，臂外廉痛，刺手小指次指爪甲上
3. 足厥阴之络：卒疝暴痛，刺足大指爪甲上与肉交者
4. 足太阳之络：头项肩痛，刺足小指爪甲上与肉交者
5. 手阳明之络：气满胸中，喘息支胠，胸中热，刺手大指次指爪甲上
6. 足阳明之络：鼽衄上齿寒，刺足中指次指爪甲上
7. 足少阳之络：胁痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上
8. 足太阴之络：腰痛引少腹控䏚，刺腰尻之解
9. 阳跷之脉：目痛从内眦始，刺外踝之下半寸
五、特殊病症的缪刺
1. 堕坠恶血留内：先饮利药，刺足内踝之下然骨之前
2. 耳聋：刺手阳明，不已刺通脉出耳前者
3. 齿龋：刺手阳明，不已刺脉入齿中
4. 痹往来行无常处：在分肉间痛而刺之
5. 邪客五脏之间：缪刺之于手足爪甲上
六、缪刺的总原则
1. 先视其经脉，切而从之
2. 审其虚实而调之
3. 不调者经刺之
4. 有痛而经不病者缪刺之
5. 因视其皮部有血络者尽取之
这体现了《黄帝内经》针灸学的理论，强调缪刺的概念、原理、方法和适应症，以及缪刺与巨刺的区别。
临床应用
一、缪刺理论的临床应用
1. 缪刺的适应症：
- 络脉病：邪客于络脉，疼痛与经脉交错
- 奇病：流溢于大络而生的奇病
- 左右交叉病：左注右，右注左
- 临床意义：缪刺适用于络脉病和奇病
2. 缪刺的取穴：
- 井穴：手足爪甲上与肉交者
- 络穴：各经络穴
- 阿是穴：按之痛处
- 临床意义：缪刺主要取井穴和络穴
3. 缪刺的操作：
- 浅刺：刺络脉，不宜深
- 点刺出血：刺络出血
- 左取右，右取左：左右交叉取穴
- 临床意义：缪刺操作要浅刺、点刺、交叉取穴
4. 缪刺的疗程：
- 以月死生为痏数
- 月生渐多，月望后渐少
- 临床意义：缪刺疗程要结合月相变化
二、各经缪刺的临床应用
1. 足少阴络病：
- 表现：卒心痛暴胀，胸胁支满
- 取穴：然骨之前（然谷）出血
- 临床意义：然谷是肾经荥穴，可滋肾阴、清虚热
2. 手少阳络病：
- 表现：喉痹舌卷，口干心烦，臂外廉痛
- 取穴：手小指次指爪甲上（关冲）
- 临床意义：关冲是三焦经井穴，可清热解毒、开窍醒神
3. 足厥阴络病：
- 表现：卒疝暴痛
- 取穴：足大指爪甲上与肉交者（大敦）
- 临床意义：大敦是肝经井穴，可疏肝理气、醒神开窍
4. 足太阳络病：
- 表现：头项肩痛
- 取穴：足小指爪甲上与肉交者（至阴）
- 临床意义：至阴是膀胱经井穴，可祛风散寒、通络止痛
5. 手阳明络病：
- 表现：气满胸中，喘息支胠，胸中热
- 取穴：手大指次指爪甲上（商阳）
- 临床意义：商阳是大肠经井穴，可清热解毒、宣肺平喘
6. 足阳明络病：
- 表现：鼽衄上齿寒
- 取穴：足中指次指爪甲上（厉兑）
- 临床意义：厉兑是胃经井穴，可清胃泻火、安神定志
7. 足少阳络病：
- 表现：胁痛不得息，咳而汗出
- 取穴：足小指次指爪甲上（足窍阴）
- 临床意义：足窍阴是胆经井穴，可清泻肝胆、通络止痛
8. 足太阴络病：
- 表现：腰痛引少腹控䏚
- 取穴：腰尻之解（腰俞）
- 临床意义：腰俞是督脉穴位，可温阳散寒、通络止痛
三、特殊病症缪刺的临床应用
1. 堕坠恶血留内：
- 表现：腹中满胀，不得前后
- 治疗：先饮利药，刺然谷出血，刺足跗上动脉
- 临床意义：外伤瘀血要先通腑泻下，再刺络化瘀
2. 耳聋：
- 表现：耳聋，时不闻音
- 治疗：刺商阳，不已刺耳前通脉
- 临床意义：耳聋要取阳明经和耳前穴位
3. 齿龋：
- 表现：龋齿疼痛
- 治疗：刺手阳明，不已刺脉入齿中
- 临床意义：牙痛要取阳明经和局部穴位
4. 痹证往来行无常处：
- 表现：疼痛游走不定
- 治疗：在分肉间痛而刺之
- 临床意义：行痹要取阿是穴和分肉间
5. 邪客五脏之间：
- 表现：脉引而痛，时来时止
- 治疗：缪刺手足爪甲上，出其血
- 临床意义：五脏间病要取井穴刺络出血
四、缪刺与巨刺的临床区别
1. 巨刺：
- 邪客于经
- 左盛则右病，右盛则左病
- 必中其经
- 深刺经脉
- 适应症：经脉病、中风偏瘫
2. 缪刺：
- 邪客于络
- 其痛与经脉缪处
- 刺络脉
- 浅刺络脉
- 适应症：络脉病、奇病、疼痛
3. 临床意义：
- 经病用巨刺，络病用缪刺
- 巨刺深，缪刺浅
- 巨刺刺经，缪刺刺络
五、缪刺的现代临床应用
1. 偏头痛：
- 左痛取右，右痛取左
- 取对侧合谷、太冲、足窍阴
- 临床意义：缪刺治疗偏头痛效果良好
2. 坐骨神经痛：
- 左痛取右，右痛取左
- 取对侧环跳、阳陵泉、至阴
- 临床意义：缪刺治疗坐骨神经痛效果良好
3. 面瘫：
- 左瘫取右，右瘫取左
- 取对侧合谷、太冲、足阳明经穴
- 临床意义：缪刺治疗面瘫效果良好
4. 急性腰扭伤：
- 左痛取右，右痛取左
- 取对侧后溪、人中、腰痛点
- 临床意义：缪刺治疗急性腰扭伤效果良好
5. 肩周炎：
- 左痛取右，右痛取左
- 取对侧条口、阳陵泉
- 临床意义：缪刺治疗肩周炎效果良好
六、《缪刺论》对后世的影响
1. 对针灸学的影响：
- 缪刺理论
- 巨刺与缪刺的区别
- 左右交叉取穴
2. 对临床的影响：
- 指导络脉病治疗
- 指导奇病治疗
- 指导疼痛治疗
3. 对针灸教育的影响：
- 针灸教学的重要内容
- 针刺方法的重要组成
- 临床思维的重要训练
现代研究
一、缪刺理论的现代研究
1. 缪刺与神经交叉支配研究：现代缪刺与神经交叉支配研究表明，缪刺的"左取右，右取左"理论与神经系统的交叉支配密切相关。大脑皮层的运动区和感觉区是交叉支配的，左侧大脑支配右侧肢体，右侧大脑支配左侧肢体。刺激对侧穴位可以通过神经交叉通路调节患侧的功能。这些研究为缪刺理论提供了现代神经科学依据
2. 缪刺与经络交叉联系研究：现代缪刺与经络交叉联系研究表明，十二经脉在体内有交叉联系，如督脉与任脉在口唇交接，手足三阴经在胸部交接，手足三阳经在头面部交接。经络的交叉联系为缪刺的"左取右，右取左"提供了经络学依据。刺激对侧经络穴位可以通过经络交叉联系调节患侧经络的功能。这些研究为缪刺理论提供了现代经络学依据
3. 缪刺临床研究：现代缪刺临床研究表明，缪刺对多种疾病具有良好的治疗效果，包括偏头痛、坐骨神经痛、面瘫、急性腰扭伤、肩周炎、网球肘等。缪刺可以缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。研究表明，缪刺的有效率约为75-90%。这些研究为缪刺理论的临床应用提供了循证医学依据
4. 缪刺作用机制研究：现代缪刺作用机制研究表明，缪刺的作用机制包括神经调节、体液调节、免疫调节等。刺激对侧穴位可以通过脊髓水平的节间反射、脑干水平的网状结构调节、大脑皮层水平的交叉支配等途径发挥治疗作用。缪刺还可以促进内啡肽、脑啡肽等内源性阿片肽的释放，产生镇痛作用。这些研究为缪刺理论提供了现代生理学依据
二、井穴的现代研究
1. 井穴解剖学研究：现代井穴解剖学研究表明，井穴位于手足爪甲角旁，是神经末梢和血管非常丰富的部位。井穴处有丰富的感觉神经末梢、毛细血管和淋巴管，刺激井穴可以产生强烈的神经冲动和血管反应。这些研究为缪刺取井穴提供了解剖学依据
2. 井穴功能研究：现代井穴功能研究表明，井穴是十二经脉气血流注的起始部位，具有开窍醒神、清热解毒、通络止痛等作用。刺激井穴可以调节脏腑功能、疏通经络、调和气血。井穴在急救、热病、神志病等方面具有重要的应用价值。这些研究为缪刺取井穴提供了现代生理学依据
3. 井穴临床研究：现代井穴临床研究表明，井穴对多种疾病具有良好的治疗效果，包括高热、昏迷、中暑、急性扁桃体炎、急性结膜炎、偏头痛、面瘫等。井穴点刺放血可以清热解毒、开窍醒神、通络止痛。研究表明，井穴放血的有效率约为70-90%。这些研究为缪刺取井穴的临床应用提供了循证医学依据
4. 井穴放血研究：现代井穴放血研究表明，井穴放血可以改善微循环、调节免疫功能、促进炎症吸收、缓解疼痛。井穴放血的作用机制与血液流变学改善、炎症介质调节、神经内分泌调节等有关。这些研究为缪刺取井穴放血提供了现代医学依据
三、巨刺与缪刺区别的现代研究
1. 巨刺临床研究：现代巨刺临床研究表明，巨刺对中风偏瘫、脊髓损伤、周围神经损伤等神经系统疾病具有良好的治疗效果。巨刺可以促进神经功能恢复、改善运动功能、提高生活质量。巨刺的作用机制与大脑可塑性、神经再生、突触重塑等有关。这些研究为巨刺理论提供了现代神经科学依据
2. 缪刺临床研究：现代缪刺临床研究表明，缪刺对疼痛性疾病、软组织损伤、功能性疾病等具有良好的治疗效果。缪刺可以缓解疼痛、改善功能、调节脏腑功能。缪刺的作用机制与神经交叉支配、经络交叉联系、体液调节等有关。这些研究为缪刺理论提供了现代医学依据
3. 巨刺与缪刺比较研究：现代巨刺与缪刺比较研究表明，巨刺和缪刺虽然都是左右交叉取穴，但在适应症、针刺深度、针刺部位等方面有区别。巨刺适用于经脉病、神经系统疾病，针刺较深，刺经脉；缪刺适用于络脉病、疼痛性疾病，针刺较浅，刺络脉。临床应根据病情选择合适的方法。这些研究为巨刺与缪刺的区别提供了现代临床依据
四、《缪刺论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《缪刺论》的理论内涵，包括缪刺的概念、原理、方法、适应症，缪刺与巨刺的区别，缪刺与经络学说的关系等，为针灸学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如神经电生理检查、脑功能成像、红外热成像、微循环检查等，客观评价缪刺的作用机制和临床效果，为缪刺理论的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《缪刺论》相关理论的临床研究，如缪刺治疗疼痛性疾病的临床效果、缪刺与巨刺的比较研究、缪刺取穴规律的临床验证等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《缪刺论》相关理论的实验研究，阐明缪刺的神经调节机制、体液调节机制、免疫调节机制等，为针灸学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《缪刺论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动针灸学的现代化和国际化
速记卡片
缪刺概念
邪客大络左注右，右注左布四末，缪处为缪刺
缪刺的概念
缪巨区别
巨刺刺经缪刺络，左盛右病右盛左
缪刺与巨刺区别
缪刺取穴
手足爪甲井穴为主，以月死生为痏数
缪刺取穴原则
临床应用
偏头痛面瘫腰扭伤，左右交叉取对侧
缪刺现代临床应用