素问·刺要论
《黄帝内经·素问》精读 · 刺要论
原文
【原文】黄帝问曰：愿闻刺要。岐伯对曰：病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之，浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病。
故曰：病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。
是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，泝泝然寒栗。
刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦不嗜食。
刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛。
刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛。
刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛。
刺骨无伤髓，髓伤则销铄胻酸，体解㑊然不去矣。
注释
【黄帝问曰愿闻刺要岐伯对曰病有浮沉刺有浅深各至其理无过其道过之则内伤不及则生外壅壅则邪从之浅深不得反为大贼内动五脏后生大病】黄帝问曰：愿闻刺要。岐伯对曰：病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之，浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病，黄帝问：愿听刺要。岐伯答：病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之就内伤，不及就生外壅，壅就邪从之，浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病。【故曰病有在毫毛腠理者有在皮肤者有在肌肉者有在脉者有在筋者有在骨者有在髓者】故曰：病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者，所以说：病有在毫毛腠理的，有在皮肤的，有在肌肉的，有在脉的，有在筋的，有在骨的，有在髓的。【是故刺毫毛腠理无伤皮皮伤则内动肺肺动则秋病温疟泝泝然寒栗】是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，泝泝然寒栗，所以刺毫毛腠理无伤皮，皮伤就内动肺，肺动就秋病温疟，淅淅然寒栗。【刺皮无伤肉肉伤则内动脾脾动则七十二日四季之月病腹胀烦不嗜食】刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦不嗜食，刺皮无伤肉，肉伤就内动脾，脾动就七十二日四季之月，病腹胀烦不嗜食。【刺肉无伤脉脉伤则内动心动动则夏病心痛】刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛，刺肉无伤脉，脉伤就内动心，心动就夏病心痛。【刺脉无伤筋筋伤则内动肝肝动则春病热而筋弛】刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛，刺脉无伤筋，筋伤就内动肝，肝动就春病热而筋弛。【刺筋无伤骨骨伤则内动肾肾动则冬病胀腰痛】刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛，刺筋无伤骨，骨伤就内动肾，肾动就冬病胀腰痛。【刺骨无伤髓髓伤则销铄胻酸体解㑊然不去矣】刺骨无伤髓，髓伤则销铄胻酸，体解㑊然不去矣，刺骨无伤髓，髓伤就销铄小腿酸，体解惰然不去了。
医理分析
《刺要论》是《黄帝内经·素问》的第五十篇，主要论述了针刺的深浅要点，以及针刺深浅不当对五脏的影响，是中医针灸学的重要文献。
一、刺要的基本原则
1. 病有浮沉，刺有浅深
2. 各至其理，无过其道
3. 过之则内伤，不及则生外壅
4. 壅则邪从之，浅深不得，反为大贼
5. 内动五脏，后生大病
二、病位的层次
1. 毫毛腠理
2. 皮肤
3. 肌肉
4. 脉
5. 筋
6. 骨
7. 髓
三、针刺深浅与五脏的关系
1. 刺毫毛腠理无伤皮：皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，泝泝然寒栗
2. 刺皮无伤肉：肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦不嗜食
3. 刺肉无伤脉：脉伤则内动心，心动则夏病心痛
4. 刺脉无伤筋：筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛
5. 刺筋无伤骨：骨伤则内动肾，肾动则冬病胀腰痛
6. 刺骨无伤髓：髓伤则销铄胻酸，体解㑊然不去矣
四、五脏与季节的对应
1. 肺——秋——温疟
2. 脾——四季之月（七十二日）——腹胀烦不嗜食
3. 心——夏——心痛
4. 肝——春——热而筋弛
5. 肾——冬——胀腰痛
这体现了《黄帝内经》针灸学的理论，强调针刺深浅要根据病位确定，针刺深浅不当会损伤相应的脏腑，导致疾病的发生。
临床应用
一、刺要基本原则的临床应用
1. 病有浮沉，刺有浅深：
- 病在表（毫毛、皮肤）：浅刺
- 病在里（筋骨、髓）：深刺
- 病在半表半里（肌肉、脉）：中等深度
2. 各至其理，无过其道：
- 针刺要达到病位
- 不要超过病位
- 不要不及病位
3. 过之则内伤：
- 针刺过深会损伤内部组织
- 可能损伤脏腑
- 可能导致出血、气胸等并发症
4. 不及则生外壅：
- 针刺过浅不能达到病位
- 邪气不能外出
- 反而导致邪气壅滞
5. 浅深不得，反为大贼：
- 针刺深浅不当反而成为大害
- 内动五脏，后生大病
- 强调针刺深浅的重要性
二、病位层次与针刺深度的临床应用
1. 毫毛腠理：
- 病位：最浅表
- 针刺：极浅刺，如皮肤针、梅花针
- 适应症：感冒初起、皮肤病、过敏性疾病
2. 皮肤：
- 病位：浅表
- 针刺：浅刺，如毫针浅刺、皮肤针
- 适应症：外感病、皮肤病、经络病
3. 肌肉：
- 病位：中等深度
- 针刺：中等深度
- 适应症：肌肉病、脾胃病、软组织损伤
4. 脉：
- 病位：较深
- 针刺：较深刺，注意避开血管
- 适应症：血脉病、心病、神志病
5. 筋：
- 病位：深
- 针刺：深刺，如齐刺、扬刺
- 适应症：筋病、肝病、关节病
6. 骨：
- 病位：很深
- 针刺：深刺骨膜，如输刺、短刺
- 适应症：骨病、肾病、骨关节病
7. 髓：
- 病位：最深
- 针刺：一般不直接刺髓，深刺以通髓
- 适应症：髓病、脑病、脊髓病
三、针刺深浅与五脏关系的临床应用
1. 肺（皮）：
- 皮伤则内动肺
- 肺动则秋病温疟，泝泝然寒栗
- 临床意义：浅刺不要损伤皮肤，避免损伤肺气
- 预防：浅刺时注意角度和深度，避免损伤皮肤
2. 脾（肉）：
- 肉伤则内动脾
- 脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦不嗜食
- 临床意义：中等深度针刺不要损伤肌肉，避免损伤脾气
- 预防：针刺时注意避开重要肌肉，避免反复提插
3. 心（脉）：
- 脉伤则内动心
- 心动则夏病心痛
- 临床意义：较深刺不要损伤血脉，避免损伤心气
- 预防：针刺时注意避开血管，出针后按压止血
4. 肝（筋）：
- 筋伤则内动肝
- 肝动则春病热而筋弛
- 临床意义：深刺不要损伤筋膜，避免损伤肝气
- 预防：深刺时注意避开筋膜和韧带，避免暴力行针
5. 肾（骨）：
- 骨伤则内动肾
- 肾动则冬病胀腰痛
- 临床意义：深刺不要损伤骨膜，避免损伤肾气
- 预防：深刺骨膜时注意力度，避免暴力刺入
6. 髓：
- 髓伤则销铄胻酸，体解㑊然不去矣
- 临床意义：深刺不要损伤骨髓，避免损伤精髓
- 预防：深刺时注意深度，避免刺入骨髓腔
四、针刺深浅的临床注意事项
1. 因人制宜：
- 体质强壮者可深刺
- 体质虚弱者宜浅刺
- 肥胖者可深刺
- 消瘦者宜浅刺
2. 因病制宜：
- 表证浅刺
- 里证深刺
- 热证浅刺
- 寒证深刺
- 虚证浅刺或补法
- 实证深刺或泻法
3. 因穴制宜：
- 头面部穴位浅刺
- 胸背部穴位浅刺，避免损伤心肺
- 腹部穴位可中等深度
- 四肢穴位可较深刺
- 腰臀部穴位可深刺
4. 针刺意外的预防：
- 熟悉解剖结构
- 掌握针刺深度
- 注意针刺角度
- 避免暴力行针
- 出针后按压止血
- 密切观察患者反应
五、《刺要论》对后世的影响
1. 对针灸学的影响：
- 针刺深浅的理论
- 病位层次与针刺深度的关系
- 针刺深浅与五脏的关系
2. 对临床的影响：
- 指导临床针刺深浅
- 预防针刺意外
- 提高针刺疗效
3. 对针灸教育的影响：
- 针灸教学的重要内容
- 针刺操作的基本原则
- 针灸安全的重要保障
现代研究
一、针刺深浅的现代研究
1. 针刺深度与疗效研究：现代针刺深度与疗效研究表明，针刺深度与疗效密切相关。不同疾病、不同穴位、不同体质需要不同的针刺深度。针刺过浅不能达到病位，疗效不佳；针刺过深可能损伤组织，导致并发症。研究表明，针刺深度达到病位时疗效最佳，过深或过浅都会影响疗效。这些研究为"病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道"提供了现代科学依据
2. 针刺深度与安全性研究：现代针刺深度与安全性研究表明，针刺深度与安全性密切相关。针刺过深可能导致气胸、出血、神经损伤、内脏损伤等并发症。胸背部穴位针刺过深可能导致气胸，颈部穴位针刺过深可能导致脊髓损伤，腹部穴位针刺过深可能导致内脏损伤。严格掌握针刺深度是预防针刺意外的关键。这些研究为"过之则内伤"提供了现代医学依据
3. 针刺深度与解剖结构研究：现代针刺深度与解剖结构研究表明，不同穴位的解剖结构不同，针刺深度也不同。头面部穴位皮下组织薄，宜浅刺；胸背部穴位靠近心肺，宜浅刺；腹部穴位皮下组织厚，可中等深度；四肢穴位肌肉丰厚，可较深刺；腰臀部穴位肌肉丰厚，可深刺。熟悉解剖结构是掌握针刺深度的基础。这些研究为病位层次与针刺深度的关系提供了解剖学依据
4. 针刺深度与针感研究：现代针刺深度与针感研究表明，针刺深度与针感密切相关。浅刺时针感较轻，多为局部酸胀；中等深度时针感适中，多为酸胀麻；深刺时针感较强，多为酸胀麻触电样。不同疾病需要不同的针感，通过调整针刺深度可以获得合适的针感。这些研究为针刺深浅的临床应用提供了客观依据
二、针刺意外的现代研究
1. 气胸研究：现代气胸研究表明，气胸是针刺最常见的严重并发症之一，多发生于胸背部穴位针刺过深。气胸的典型表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀等。一旦发生气胸，应立即停止针刺，让患者取半卧位，吸氧，必要时行胸腔闭式引流。严格掌握胸背部穴位的针刺深度和角度是预防气胸的关键。这些研究为"刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺"提供了现代医学依据
2. 出血研究：现代出血研究表明，出血是针刺常见的并发症，多发生于血管丰富的穴位或针刺时损伤血管。少量出血一般可以自行停止，大量出血需要压迫止血。预防出血的方法包括熟悉解剖结构、避开血管、出针后按压止血等。这些研究为"刺肉无伤脉，脉伤则内动心"提供了现代医学依据
3. 神经损伤研究：现代神经损伤研究表明，神经损伤是针刺的严重并发症之一，多发生于神经干附近的穴位针刺过深或暴力行针。神经损伤的典型表现为麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩等。一旦发生神经损伤，应立即停止针刺，给予营养神经药物，必要时行康复治疗。熟悉解剖结构、避免暴力行针是预防神经损伤的关键。这些研究为"刺脉无伤筋，筋伤则内动肝"提供了现代医学依据
4. 感染研究：现代感染研究表明，感染是针刺的并发症之一，多发生于针刺消毒不严格或针刺后护理不当。感染的典型表现为局部红肿热痛、化脓、发热等。预防感染的方法包括严格消毒、无菌操作、针刺后保持局部清洁等。这些研究为针刺安全提供了现代医学依据
三、针刺镇痛机制的现代研究
1. 针刺镇痛的神经机制研究：现代针刺镇痛的神经机制研究表明，针刺镇痛与神经系统的调节有关。针刺可以激活脊髓背角的伤害性感受神经元，抑制疼痛信号的传递；针刺可以激活脑干的下行抑制系统，释放5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质，抑制疼痛；针刺可以激活大脑的疼痛调节中枢，释放内啡肽、脑啡肽等内源性阿片肽，产生镇痛作用。这些研究为针刺镇痛提供了神经科学依据
2. 针刺镇痛的体液机制研究：现代针刺镇痛的体液机制研究表明，针刺镇痛与体液因素的调节有关。针刺可以促进内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内源性阿片肽的释放，产生镇痛作用；针刺可以调节5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的水平，影响疼痛感知；针刺可以调节炎症因子的水平，减轻炎症反应，缓解疼痛。这些研究为针刺镇痛提供了体液调节依据
3. 针刺镇痛的临床研究：现代针刺镇痛的临床研究表明，针刺对多种疼痛具有良好的镇痛效果，包括头痛、颈肩痛、腰腿痛、关节痛、痛经、术后疼痛、癌性疼痛等。针刺镇痛具有疗效确切、副作用小、操作简便等优点。世界卫生组织（WHO）已将多种疼痛性疾病列为针刺的适应症。这些研究为针刺镇痛的临床应用提供了循证医学依据
4. 针刺麻醉研究：现代针刺麻醉研究表明，针刺麻醉是一种独特的麻醉方式，通过针刺穴位产生镇痛作用，使患者在清醒状态下接受手术。针刺麻醉具有生理干扰小、术后恢复快、并发症少等优点，但也存在镇痛不全、肌肉松弛不足等问题。针刺麻醉适用于头面部、颈部、胸部等部位的手术。这些研究为针刺镇痛的临床应用提供了新的方向
四、《刺要论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《刺要论》的理论内涵，包括针刺深浅的原则、病位层次与针刺深度的关系、针刺深浅与五脏的关系等，为针灸学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如超声、CT、MRI等影像学检查，客观评价针刺深度与病位的关系，为针刺深浅的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《刺要论》相关理论的临床研究，如针刺深浅与疗效的关系、针刺深浅与安全性的关系、不同病位的最佳针刺深度等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《刺要论》相关理论的实验研究，阐明针刺深浅的作用机制，为针灸学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《刺要论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动针灸学的现代化和国际化
速记卡片
刺要原则
病有浮沉刺浅深，各至其理无过其道
针刺深浅原则
病位七层
毫毛皮腠肌肉脉，筋骨髓病逐层深
病位七个层次
五脏对应
皮肺肉脾脉心筋，骨肾髓伤最严重
针刺深浅与五脏
季节发病
肺秋温疟脾四季，心夏痛肝春热肾冬胀
五脏损伤与季节