素问·刺齐论
《黄帝内经·素问》精读 · 刺齐论
原文
【原文】黄帝问曰：愿闻刺浅深之分。岐伯对曰：刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。
帝曰：余未知其所谓，愿闻其解。岐伯曰：刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。
所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也。刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也。
注释
【黄帝问曰愿闻刺浅深之分岐伯对曰刺骨者无伤筋刺筋者无伤肉刺肉者无伤脉脉者无伤皮刺皮者无伤肉刺肉者无伤筋刺筋者无伤骨】黄帝问曰：愿闻刺浅深之分。岐伯对曰：刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨，黄帝问：愿听刺浅深的分别。岐伯答：刺骨的无伤筋，刺筋的无伤肉，刺肉的无伤脉，刺脉的无伤皮，刺皮的无伤肉，刺肉的无伤筋，刺筋的无伤骨。【帝曰余未知其所谓愿闻其解岐伯曰刺骨无伤筋者针至筋而去不及骨也刺筋无伤肉者至肉而去不及筋也刺肉无伤脉者至脉而去不及肉也刺脉无伤皮者至皮而去不及脉也】帝曰：余未知其所谓，愿闻其解。岐伯曰：刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也，帝说：我不知其所说，愿听其解释。岐伯说：刺骨无伤筋，是针至筋而去，不及骨。刺筋无伤肉，是至肉而去，不及筋。刺肉无伤脉，是至脉而去，不及肉。刺脉无伤皮，是至皮而去，不及脉。【所谓刺皮无伤肉者病在皮中针入皮中无伤肉也刺肉无伤筋者过肉中筋也刺筋无伤骨者过筋中骨也此之谓反也】所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中，无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也。刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也，所谓刺皮无伤肉，是病在皮中，针入皮中，无伤肉。刺肉无伤筋，是过肉中筋。刺筋无伤骨，是过筋中骨。这就叫反。
医理分析
《刺齐论》是《黄帝内经·素问》的第五十一篇，主要论述了针刺深浅的分寸，以及针刺深浅不当对组织的影响，是中医针灸学的重要文献。
一、针刺深浅的基本原则
1. 刺骨者无伤筋
2. 刺筋者无伤肉
3. 刺肉者无伤脉
4. 刺脉者无伤皮
5. 刺皮者无伤肉
6. 刺肉者无伤筋
7. 刺筋者无伤骨
二、针刺深浅的解释
1. 刺骨无伤筋者：针至筋而去，不及骨也
2. 刺筋无伤肉者：至肉而去，不及筋也
3. 刺肉无伤脉者：至脉而去，不及肉也
4. 刺脉无伤皮者：至皮而去，不及脉也
三、针刺深浅不当的危害
1. 刺皮无伤肉者：病在皮中，针入皮中，无伤肉也
2. 刺肉无伤筋者：过肉中筋也
3. 刺筋无伤骨者：过筋中骨也
4. 此之谓反也
这体现了《黄帝内经》针灸学的理论，强调针刺深浅要精确，针刺深浅不当会损伤相应的组织，导致疾病的发生。
临床应用
一、针刺深浅分寸的临床应用
1. 刺骨无伤筋：
- 病位：骨
- 针刺：深刺骨膜
- 注意：不要损伤筋
- 适应症：骨病、肾病、骨关节病
2. 刺筋无伤肉：
- 病位：筋
- 针刺：深刺筋膜
- 注意：不要损伤肉
- 适应症：筋病、肝病、关节病
3. 刺肉无伤脉：
- 病位：肉
- 针刺：中等深度
- 注意：不要损伤脉
- 适应症：肌肉病、脾胃病、软组织损伤
4. 刺脉无伤皮：
- 病位：脉
- 针刺：较浅刺
- 注意：不要损伤皮
- 适应症：血脉病、心病、神志病
5. 刺皮无伤肉：
- 病位：皮
- 针刺：浅刺
- 注意：不要损伤肉
- 适应症：皮肤病、外感病、经络病
二、针刺深浅不当的临床危害
1. 过浅（不及）：
- 刺皮无伤肉：病在皮中，针入皮中，无伤肉
- 危害：不能达到病位，疗效不佳
- 预防：根据病位确定针刺深度
2. 过深（过之）：
- 刺肉无伤筋：过肉中筋
- 刺筋无伤骨：过筋中骨
- 危害：损伤深部组织，导致并发症
- 预防：严格掌握针刺深度，避免过深
3. 此之谓反也：
- 针刺深浅与病位相反
- 病在浅而刺深，病在深而刺浅
- 都会影响疗效，甚至导致并发症
三、针刺深浅的临床注意事项
1. 因病位制宜：
- 病在皮：浅刺
- 病在肉：中等深度
- 病在筋：深刺
- 病在骨：深刺骨膜
2. 因穴位制宜：
- 头面部：浅刺
- 胸背部：浅刺，避免损伤心肺
- 腹部：中等深度
- 四肢：较深刺
- 腰臀部：深刺
3. 因体质制宜：
- 体质强壮：可深刺
- 体质虚弱：宜浅刺
- 肥胖：可深刺
- 消瘦：宜浅刺
4. 针刺意外的预防：
- 熟悉解剖结构
- 掌握针刺深度
- 注意针刺角度
- 避免暴力行针
- 密切观察患者反应
四、《刺齐论》对后世的影响
1. 对针灸学的影响：
- 针刺深浅分寸的理论
- 针刺深浅与组织层次的关系
- 针刺深浅不当的危害
2. 对临床的影响：
- 指导临床针刺深浅
- 预防针刺意外
- 提高针刺疗效
3. 对针灸教育的影响：
- 针灸教学的重要内容
- 针刺操作的基本原则
- 针灸安全的重要保障
现代研究
一、针刺深浅的现代研究
1. 针刺深度与组织层次研究：现代针刺深度与组织层次研究表明，人体组织从浅到深可以分为皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、骨膜、骨髓等层次。不同疾病的病位不同，需要不同的针刺深度。针刺深度达到病位时疗效最佳，过深或过浅都会影响疗效。这些研究为"刺骨者无伤筋，刺筋者无伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮"提供了解剖学依据
2. 针刺深度与疗效研究：现代针刺深度与疗效研究表明，针刺深度与疗效密切相关。不同疾病、不同穴位需要不同的针刺深度。研究表明，针刺深度达到病位时可以获得最佳疗效，过深或过浅都会影响疗效。例如，治疗软组织损伤时，针刺深度达到损伤部位疗效最佳；治疗骨关节病时，针刺深度达到骨膜疗效最佳。这些研究为针刺深浅的临床应用提供了循证医学依据
3. 针刺深度与安全性研究：现代针刺深度与安全性研究表明，针刺深度与安全性密切相关。针刺过深可能导致组织损伤、出血、神经损伤、内脏损伤等并发症。严格掌握针刺深度是预防针刺意外的关键。这些研究为"过肉中筋，过筋中骨，此之谓反也"提供了现代医学依据
4. 针刺深度的客观化研究：现代针刺深度的客观化研究表明，利用超声、CT、MRI等影像学检查可以客观评价针刺深度与病位的关系。影像学引导下的针刺可以提高针刺的准确性和安全性，减少并发症。这些研究为针刺深浅的客观化提供了技术支持
二、针刺意外的现代研究
1. 软组织损伤研究：现代软组织损伤研究表明，软组织损伤是针刺常见的并发症，多发生于针刺过深或暴力行针。软组织损伤的典型表现为局部疼痛、肿胀、淤血、功能障碍等。少量软组织损伤一般可以自行恢复，严重的软组织损伤需要对症治疗。预防软组织损伤的方法包括熟悉解剖结构、掌握针刺深度、避免暴力行针等。这些研究为针刺安全提供了现代医学依据
2. 神经损伤研究：现代神经损伤研究表明，神经损伤是针刺的严重并发症之一，多发生于神经干附近的穴位针刺过深或暴力行针。神经损伤的典型表现为麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩等。一旦发生神经损伤，应立即停止针刺，给予营养神经药物，必要时行康复治疗。这些研究为"刺筋无伤骨，过筋中骨"提供了现代医学依据
3. 出血研究：现代出血研究表明，出血是针刺常见的并发症，多发生于血管丰富的穴位或针刺时损伤血管。少量出血一般可以自行停止，大量出血需要压迫止血。预防出血的方法包括熟悉解剖结构、避开血管、出针后按压止血等。这些研究为"刺肉无伤脉"提供了现代医学依据
4. 感染研究：现代感染研究表明，感染是针刺的并发症之一，多发生于针刺消毒不严格或针刺后护理不当。感染的典型表现为局部红肿热痛、化脓、发热等。预防感染的方法包括严格消毒、无菌操作、针刺后保持局部清洁等。这些研究为针刺安全提供了现代医学依据
三、《刺齐论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《刺齐论》的理论内涵，包括针刺深浅分寸的原则、针刺深浅与组织层次的关系、针刺深浅不当的危害等，为针灸学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如超声、CT、MRI等影像学检查，客观评价针刺深度与病位的关系，为针刺深浅的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《刺齐论》相关理论的临床研究，如针刺深浅与疗效的关系、针刺深浅与安全性的关系、不同病位的最佳针刺深度等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《刺齐论》相关理论的实验研究，阐明针刺深浅的作用机制，为针灸学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《刺齐论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动针灸学的现代化和国际化
速记卡片
刺齐原则
刺骨无伤筋，刺筋无伤肉，刺肉无伤脉
针刺深浅分寸
深浅解释
针至筋而去不及骨，至肉而去不及筋
针刺深浅的解释
深浅不当
过肉中筋过筋中骨，此之谓反也
针刺深浅不当的危害
临床应用
病在皮浅刺，病在骨深刺，因病制宜
针刺深浅的临床应用