素问·脉解

《黄帝内经·素问》精读 · 脉解

原文

【原文】太阳所谓肿腰脽痛者,正月太阳寅,寅太阳也,正月阳气出在上,而阴气盛,阳未得自次也,故肿腰脽痛也。病偏虚为跛者,正月阳气冻解地气而出也,所谓偏虚者,冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也。所谓强上引背者,阳气大上而争,故强上也。所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。所谓甚则狂巅疾者,阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂巅疾也。所谓浮为聋者,皆在气也。所谓入中为瘖者,阳盛已衰,故为瘖也。内夺而厥,则为瘖俳,此肾虚也,少阴不至者,厥也。 少阳所谓心胁痛者,言少阳盛也,盛者心之所表也,九月阳气尽而阴气盛,故心胁痛也。所谓不可反侧者,阴气藏物也,物藏则不动,故不可反侧也。所谓甚则跃者,九月万物尽衰,草木毕落而堕,则气去阳而之阴,气盛而阳之下长,故谓跃。 阳明所谓洒洒振寒者,阳明者午也,五月盛阳之阴也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。所谓胫肿而股不收者,是五月盛阳之阴也,阳者衰于五月,而一阴气上,与阳始争,故胫肿而股不收也。所谓上喘而为水者,阴气下而复上,上则邪客于脏腑间,故为水也。所谓胸痛少气者,水气在脏腑也,水者阴气也,阴气在中,故胸痛少气也。所谓甚则厥,恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相薄,水火相恶,故惕然而惊也。所谓欲独闭户牖而处者,阴阳相薄也,阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居。所谓病至则欲乘高而歌,弃衣而走者,阴阳复争,而外并于阳,故使之弃衣而走也。所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也。 太阴所谓病胀者,太阴子也,十一月万物气皆藏于中,故曰病胀。所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也。所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。所谓得后与气则快然如衰者,十二月阴气下衰,而阳气且出,故曰得后与气则快然如衰也。 少阴所谓腰痛者,少阴者肾也,十月万物阳气皆伤,故腰痛也。所谓呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所依从,故呕咳上气喘也。所谓色色不能久立久坐,起则目䀮䀮无所见者,万物阴阳不定未有主也,秋气始至,微霜始下,而方杀万物,阴阳内夺,故目䀮䀮无所见也。所谓少气善怒者,阳气不治,阳气不治则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。所谓恐如人将捕之者,秋气万物未有毕去,阴气少,阳气入,阴阳相薄,故恐也。所谓恶闻食臭者,胃无气,故恶闻食臭也。所谓面黑如地色者,秋气内夺,故变于色也。所谓咳则有血者,阳脉伤也,阳气未盛于上而脉满,满则咳,故血见于鼻也。 厥阴所谓㿗疝妇人少腹肿者,厥阴者辰也,三月阳中之阴,邪在中,故曰㿗疝少腹肿也。所谓腰脊痛不可以俯仰者,三月一振荣华,万物一俯而不仰也。所谓㿗癃疝肤胀者,曰阴亦盛而脉胀不通,故曰㿗癃疝也。所谓甚则嗌干热中者,阴阳相薄而热,故嗌干也。

注释

【太阳所谓肿腰脽痛者正月太阳寅寅太阳也正月阳气出在上而阴气盛阳未得自次也故肿腰脽痛也】太阳所谓肿腰脽痛者,正月太阳寅,寅太阳也,正月阳气出在上,而阴气盛,阳未得自次也,故肿腰脽痛也,太阳所谓肿腰臀痛,正月太阳寅,寅是太阳,正月阳气出在上,而阴气盛,阳未得自次,所以肿腰臀痛。【病偏虚为跛者正月阳气冻解地气而出也所谓偏虚者冬寒颇有不足者故偏虚为跛也】病偏虚为跛者,正月阳气冻解地气而出也,所谓偏虚者,冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也,病偏虚为跛,正月阳气冻解地气而出,所谓偏虚,是冬寒颇有不足,所以偏虚为跛。【所谓强上引背者阳气大上而争故强上也所谓耳鸣者阳气万物盛上而跃故耳鸣也】所谓强上引背者,阳气大上而争,故强上也。所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也,所谓强上引背,阳气大上而争,所以强上。所谓耳鸣,阳气万物盛上而跃,所以耳鸣。【所谓甚则狂巅疾者阳尽在上而阴气从下下虚上实故狂巅疾也所谓浮为聋者皆在气也】所谓甚则狂巅疾者,阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂巅疾也。所谓浮为聋者,皆在气也,所谓甚则狂巅疾,阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,所以狂巅疾。所谓浮为聋,都在气。【所谓入中为瘖者阳盛已衰故为瘖也内夺而厥则为瘖俳此肾虚也少阴不至者厥也】所谓入中为瘖者,阳盛已衰,故为瘖也。内夺而厥,则为瘖俳,此肾虚也,少阴不至者,厥也,所谓入中为瘖,阳盛已衰,所以为瘖。内夺而厥,就为瘖俳,这是肾虚,少阴不至,就是厥。【少阳所谓心胁痛者言少阳盛也盛者心之所表也九月阳气尽而阴气盛故心胁痛也】少阳所谓心胁痛者,言少阳盛也,盛者心之所表也,九月阳气尽而阴气盛,故心胁痛也,少阳所谓心胁痛,是说少阳盛,盛是心之所表,九月阳气尽而阴气盛,所以心胁痛。【阳明所谓洒洒振寒者阳明者午也五月盛阳之阴也阳盛而阴气加之故洒洒振寒也】阳明所谓洒洒振寒者,阳明者午也,五月盛阳之阴也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也,阳明所谓洒洒振寒,阳明是午,五月盛阳之阴,阳盛而阴气加之,所以洒洒振寒。【太阴所谓病胀者太阴子也十一月万物气皆藏于中故曰病胀】太阴所谓病胀者,太阴子也,十一月万物气皆藏于中,故曰病胀,太阴所谓病胀,太阴是子,十一月万物气都藏于中,所以说病胀。【少阴所谓腰痛者少阴者肾也十月万物阳气皆伤故腰痛也】少阴所谓腰痛者,少阴者肾也,十月万物阳气皆伤,故腰痛也,少阴所谓腰痛,少阴是肾,十月万物阳气都伤,所以腰痛。【厥阴所谓㿗疝妇人少腹肿者厥阴者辰也三月阳中之阴邪在中故曰㿗疝少腹肿也】厥阴所谓㿗疝妇人少腹肿者,厥阴者辰也,三月阳中之阴,邪在中,故曰㿗疝少腹肿也,厥阴所谓㿗疝妇人少腹肿,厥阴是辰,三月阳中之阴,邪在中,所以说㿗疝少腹肿。

医理分析

《脉解》是《黄帝内经·素问》的第四十九篇,主要论述了六经脉象与月份、阴阳消长的关系,以及各种疾病的发生机制,是中医脉诊学和时间医学的重要文献。 一、太阳脉解 1. 正月太阳寅:正月阳气出在上,而阴气盛,阳未得自次 2. 肿腰脽痛:阳气未得自次 3. 偏虚为跛:冬寒颇有不足 4. 强上引背:阳气大上而争 5. 耳鸣:阳气万物盛上而跃 6. 狂巅疾:阳尽在上,而阴气从下,下虚上实 7. 浮为聋:皆在气 8. 入中为瘖:阳盛已衰 9. 瘖俳:内夺而厥,此肾虚,少阴不至 二、少阳脉解 1. 九月阳气尽而阴气盛 2. 心胁痛:少阳盛,心之所表 3. 不可反侧:阴气藏物,物藏则不动 4. 甚则跃:气去阳而之阴,气盛而阳之下长 三、阳明脉解 1. 五月盛阳之阴,阳盛而阴气加之 2. 洒洒振寒:阳盛而阴气加之 3. 胫肿而股不收:阳衰于五月,一阴气上,与阳始争 4. 上喘而为水:阴气下而复上,邪客于脏腑间 5. 胸痛少气:水气在脏腑,阴气在中 6. 甚则厥,恶人与火,闻木音则惕然而惊:阳气与阴气相薄,水火相恶 7. 欲独闭户牖而处:阴阳相薄,阳尽而阴盛 8. 病至则欲乘高而歌,弃衣而走:阴阳复争,外并于阳 9. 客孙脉则头痛鼻鼽腹肿:阳明并于上,孙络太阴 四、太阴脉解 1. 十一月万物气皆藏于中 2. 病胀:万物气皆藏于中 3. 上走心为噫:阴盛而上走于阳明,阳明络属心 4. 食则呕:物盛满而上溢 5. 得后与气则快然如衰:十二月阴气下衰,而阳气且出 五、少阴脉解 1. 十月万物阳气皆伤 2. 腰痛:十月万物阳气皆伤 3. 呕咳上气喘:阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所依从 4. 目䀮䀮无所见:万物阴阳不定未有主,秋气始至,微霜始下,阴阳内夺 5. 少气善怒(煎厥):阳气不治,阳气不得出,肝气当治而未得 6. 恐如人将捕之:秋气万物未有毕去,阴气少,阳气入,阴阳相薄 7. 恶闻食臭:胃无气 8. 面黑如地色:秋气内夺 9. 咳则有血:阳脉伤,阳气未盛于上而脉满 六、厥阴脉解 1. 三月阳中之阴,邪在中 2. 㿗疝妇人少腹肿:邪在中 3. 腰脊痛不可以俯仰:三月一振荣华,万物一俯而不仰 4. 㿗癃疝肤胀:阴亦盛而脉胀不通 5. 甚则嗌干热中:阴阳相薄而热 这体现了《黄帝内经》脉诊学和时间医学的理论,强调脉象与月份、阴阳消长的关系,疾病的发生与阴阳消长密切相关。

临床应用

一、太阳脉解的临床应用 1. 肿腰脽痛:温阳散寒,通络止痛(麻黄附子细辛汤、独活寄生汤) 2. 偏虚为跛:温阳散寒,强筋壮骨(右归丸、虎潜丸) 3. 强上引背:疏风散寒,舒筋活络(葛根汤、桂枝加葛根汤) 4. 耳鸣:平肝潜阳,补肾益精(天麻钩藤饮、耳聋左慈丸) 5. 狂巅疾:平肝潜阳,重镇安神(天麻钩藤饮、生铁落饮) 6. 瘖俳:滋肾阴,补肾阳,开窍化痰(地黄饮子) 二、阳明脉解的临床应用 1. 洒洒振寒:清泻阳明,养阴生津(白虎汤) 2. 胫肿而股不收:清热利湿,舒筋活络(四妙丸、白虎加桂枝汤) 3. 上喘而为水:泻肺平喘,利水消肿(葶苈大枣泻肺汤、五苓散) 4. 胸痛少气:温阳利水,宽胸理气(真武汤、枳实薤白桂枝汤) 5. 甚则厥,恶人与火,闻木音则惕然而惊:清泻阳明,镇惊安神(白虎汤合朱砂安神丸) 6. 欲独闭户牖而处:温阳散寒,宁心安神(桂枝甘草龙骨牡蛎汤) 7. 病至则欲乘高而歌,弃衣而走:清泻阳明,镇心安神(白虎汤合生铁落饮) 三、太阴脉解的临床应用 1. 病胀:温中健脾,行气消胀(理中汤、香砂六君子汤) 2. 上走心为噫:温中健脾,和胃降逆(旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤) 3. 食则呕:和胃降逆,消食导滞(保和丸、藿香正气散) 4. 得后与气则快然如衰:行气导滞,通腑泄浊(六磨汤、枳实导滞丸) 四、少阴脉解的临床应用 1. 腰痛:温补肾阳,强腰壮骨(右归丸、青娥丸) 2. 呕咳上气喘:温肾纳气,降逆平喘(金匮肾气丸、参蛤散) 3. 目䀮䀮无所见:滋补肝肾,益精明目(杞菊地黄丸、明目地黄丸) 4. 少气善怒(煎厥):疏肝理气,滋阴降火(丹栀逍遥散、一贯煎) 5. 恐如人将捕之:补肾宁心,安神定志(安神定志丸、酸枣仁汤) 6. 恶闻食臭:健脾和胃,消食导滞(香砂六君子汤、保和丸) 7. 面黑如地色:温补肾阳,活血化瘀(右归丸、血府逐瘀汤) 8. 咳则有血:清热润肺,凉血止血(百合固金汤、咳血方) 五、厥阴脉解的临床应用 1. 㿗疝妇人少腹肿:疏肝理气,散寒止痛(天台乌药散、暖肝煎) 2. 腰脊痛不可以俯仰:补肝肾,强筋骨,止痹痛(独活寄生汤、虎潜丸) 3. 㿗癃疝肤胀:温阳散寒,行气利水(五苓散、真武汤) 4. 甚则嗌干热中:滋阴清热,疏肝理气(一贯煎、丹栀逍遥散) 六、《脉解》对后世的影响 1. 对脉诊学的影响:六经脉象与月份的关系、阴阳消长与疾病的关系 2. 对时间医学的影响:月份与疾病的关系、因时制宜的治疗原则 3. 对临床的影响:六经辨证的应用、因时制宜的治疗

现代研究

一、时间医学的现代研究 1. 时间生物学研究:人体生理功能具有昼夜节律、月节律、季节律等周期性变化,为《脉解》提供了现代科学依据 2. 季节与疾病研究:疾病发生具有季节性,呼吸系统疾病冬春高发、心血管疾病秋冬高发等 3. 时间治疗学研究:根据生物节律选择用药时间可提高疗效减少副作用 4. 中医时间医学研究:子午流注、灵龟八法、四季养生等具有科学依据 二、腰痛的现代研究 1. 腰痛流行病学:人群患病率80%以上,常见原因包括腰肌劳损、腰椎间盘突出症等 2. 腰痛发病机制:与腰椎间盘退变、腰肌劳损、神经受压、炎症反应等有关,季节变化可诱发加重 3. 腰痛治疗:包括保守治疗和手术治疗,中西医结合可提高疗效 4. 腰痛预防:保持良好姿势、适当运动、加强腰背肌锻炼、注意保暖 三、耳鸣的现代研究 1. 耳鸣流行病学:人群患病率10-15%,常见原因包括耳部疾病、全身性疾病、药物副作用等 2. 耳鸣发病机制:与听觉系统功能异常、中枢神经系统功能异常、自主神经功能紊乱等有关 3. 耳鸣治疗:包括病因治疗、药物治疗、声治疗、认知行为治疗、针灸治疗等 4. 耳鸣预防:避免噪声暴露、避免耳毒性药物、控制血压血糖血脂 四、狂证的现代研究 1. 躁狂症研究:与遗传因素、神经递质失衡、神经内分泌功能紊乱等有关 2. 精神分裂症研究:与遗传因素、神经递质失衡、脑结构和功能异常等有关 3. 狂证治疗:包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、康复治疗等,中西医结合可提高疗效 4. 生铁落饮研究:具有镇心安神、清热涤痰功效,可调节神经递质功能 五、《脉解》的研究展望 1. 理论研究:深入研究六经脉象与月份、阴阳消长的关系 2. 客观化研究:利用脉象仪、时间生物学监测等客观评价 3. 临床研究:开展六经脉象与疾病关系、因时制宜治疗效果的临床研究 4. 实验研究:阐明时间医学的作用机制 5. 传承创新:结合现代医学进行理论创新和技术创新

速记卡片

太阳脉解
正月太阳寅,阳未自次腰脽痛
太阳脉与正月
阳明脉解
五月阳明午,阳盛阴加洒洒寒
阳明脉与五月
三阴脉解
十一太阴子,十月少阴肾,三月厥阴辰
三阴脉与月份
阴阳消长
阳尽在上狂巅,阴盛于中病胀
阴阳消长与发病
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