素问·刺疟
《黄帝内经·素问》精读 · 刺疟
原文
【原文】足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍然，热止汗出，难已，刺郄中出血。
足少阳之疟，令人身体解㑊，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳。
足阳明之疟，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气，乃快然，刺足阳明跗上。
足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，即取之。
足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已。
足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，刺足厥阴。
肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，刺手太阴阳明。
心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热，刺手少阴。
肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者，刺足厥阴见血。
脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴。
肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒，刺足太阳少阴。
胃疟者，令人且病也，善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明太阴横脉出血。
疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。
疟方欲寒，刺手阳明太阴，足阳明太阴。
疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍伍胠俞各一，适肥瘦出其血也。
疟脉小实急，灸胫少阴，刺指井。
疟脉满大急，刺背俞，用五胠俞背俞各一，适行至于血也。
疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针。
凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也。
诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已，先视身之赤如小豆者尽取之。
十二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已；不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者，必已。舌下两脉者，廉泉也。
刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。先头痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血。先项背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少阴阳明十指间。先足胫酸痛者，先刺足阳明十指间出血。
风疟，疟发则汗出恶风，刺三阳经背俞之血者。
胻酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以镵针针绝骨出血，立已。
身体小痛，刺至阴。
诸阴之疟无脉者，刺十指间出血，血去必已，不已，刺大经之血。
疟不渴，间日而作，刺足太阳；渴而间日作，刺足少阳。
温疟汗不出，为五十九刺。
注释
【足太阳之疟令人腰痛头重寒从背起先寒后热熇熇暍暍然热止汗出难已刺郄中出血】足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍然，热止汗出，难已，刺郄中出血，足太阳疟，使人腰痛头重，寒从背起，先寒后热，炽盛貌，热止汗出，难愈，刺委中出血。【足少阳之疟令人身体解㑊寒不甚热不甚恶见人见人心惕惕然热多汗出甚刺足少阳】足少阳之疟，令人身体解㑊，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳，足少阳疟，使人身体懈怠，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惊，热多汗出甚，刺足少阳。【足阳明之疟令人先寒洒淅洒淅寒甚久乃热热去汗出喜见日月光火气乃快然刺足阳明跗上】足阳明之疟，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气，乃快然，刺足阳明跗上，足阳明疟，使人先寒，寒栗貌，寒甚久才热，热去汗出，喜见日月光火气，才爽快，刺足阳明跗上。【足太阴之疟令人不乐好太息不嗜食多寒热汗出病至则善呕呕已乃衰即取之】足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，即取之，足太阴疟，使人不快乐，好叹息，不嗜食，多寒热汗出，病至就善呕，呕已就衰，立即取之。【足少阴之疟令人呕吐甚多寒热热多寒少欲闭户牖而处其病难已】足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已，足少阴疟，使人呕吐甚，多寒热，热多寒少，想关门窗而处，其病难愈。【足厥阴之疟令人腰痛少腹满小便不利如癃状非癃也数便意恐惧气不足腹中悒悒刺足厥阴】足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，刺足厥阴，足厥阴疟，使人腰痛，少腹满，小便不利如癃状，不是癃，数便，恐惧，气不足，腹中郁满，刺足厥阴。【肺疟者令人心寒冷甚热热间善惊如有所见者刺手太阴阳明】肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，刺手太阴阳明，肺疟，使人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见，刺手太阴阳明。【心疟者令人烦心甚欲得清水反寒多不甚热刺手少阴】心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热，刺手少阴，心疟，使人烦心甚，想喝清水，反而寒多，不甚热，刺手少阴。【肝疟者令人色苍苍然太息其状若死者刺足厥阴见血】肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者，刺足厥阴见血，肝疟，使人色青苍，叹息，其状如死，刺足厥阴出血。【脾疟者令人寒腹中痛热则肠中鸣鸣已汗出刺足太阴】脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴，脾疟，使人寒，腹中痛，热就肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴。【肾疟者令人洒洒然腰脊痛宛转大便难目眴眴然手足寒刺足太阳少阴】肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒，刺足太阳少阴，肾疟，使人寒栗，腰脊痛辗转，大便难，目眩动，手足寒，刺足太阳少阴。【胃疟者令人且病也善饥而不能食食而支满腹大刺足阳明太阴横脉出血】胃疟者，令人且病也，善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明太阴横脉出血，胃疟，使人将病，善饥而不能食，食就胀满腹大，刺足阳明太阴横脉出血。【疟发身方热刺跗上动脉开其空出其血立寒】疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒，疟疾发作身方热，刺跗上动脉，开其孔，出其血，立即寒。【疟方欲寒刺手阳明太阴足阳明太阴】疟方欲寒，刺手阳明太阴，足阳明太阴，疟疾方欲寒，刺手阳明太阴，足阳明太阴。【疟脉满大急刺背俞用中针傍伍胠俞各一适肥瘦出其血也】疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍伍胠俞各一，适肥瘦出其血也，疟脉满大急，刺背俞，用中针，旁取胠俞各一，根据肥瘦出血。【疟脉小实急灸胫少阴刺指井】疟脉小实急，灸胫少阴，刺指井，疟脉小实急，灸胫少阴，刺指井穴。【疟脉缓大虚便宜用药不宜用针】疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针，疟脉缓大虚，应该用药，不宜用针。【凡治疟先发如食顷乃可以治过之则失时也】凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也，凡治疟，在发作前如一顿饭时间，才可以治，过了就失时。【诸疟而脉不见刺十指间出血血去必已先视身之赤如小豆者尽取之】诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已，先视身之赤如小豆者尽取之，各种疟疾而脉不见，刺十指间出血，血去必愈，先看身上赤如小豆的都取之。【十二疟者其发各不同时察其病形以知其何脉之病也】十二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也，十二种疟疾，其发作各不同时，观察其病形，以知道是哪条脉的病。【先其发时如食顷而刺之一刺则衰二刺则知三刺则已】先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已，在发作前如一顿饭时间刺之，一刺就衰，二刺就知，三刺就愈。【不已刺舌下两脉出血不已刺郄中盛经出血又刺项已下侠脊者必已舌下两脉者廉泉也】不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者，必已。舌下两脉者，廉泉也，不愈，刺舌下两脉出血；不愈，刺委中盛经出血，又刺项以下夹脊的，必愈。舌下两脉是廉泉。【刺疟者必先问其病之所先发者先刺之】刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之，刺疟疾，必须先问其病先发作的部位，先刺之。【风疟疟发则汗出恶风刺三阳经背俞之血者】风疟，疟发则汗出恶风，刺三阳经背俞之血者，风疟，疟疾发作就汗出恶风，刺三阳经背俞出血。【胻酸痛甚按之不可名曰胕髓病以镵针针绝骨出血立已】胻酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以镵针针绝骨出血，立已，小腿酸痛甚，按之不可，名叫胕髓病，用镵针刺绝骨出血，立即愈。【温疟汗不出为五十九刺】温疟汗不出，为五十九刺，温疟汗不出，用五十九刺。
医理分析
《刺疟》是《黄帝内经·素问》的第三十六篇，主要论述了十二经疟和五脏疟、胃疟的临床表现、针刺治疗、针刺时机、针刺禁忌等内容，是中医疟疾针灸治疗学的重要文献。
一、十二经疟的临床表现与治疗
1. 足太阳疟：腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍然，热止汗出，难已，刺郄中出血
2. 足少阳疟：身体解㑊，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚，刺足少阳
3. 足阳明疟：先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气，乃快然，刺足阳明跗上
4. 足太阴疟：不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰，即取之
5. 足少阴疟：呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已
6. 足厥阴疟：腰痛，少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，刺足厥阴
二、五脏疟与胃疟的临床表现与治疗
1. 肺疟：心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见者，刺手太阴阳明
2. 心疟：烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热，刺手少阴
3. 肝疟：色苍苍然，太息，其状若死者，刺足厥阴见血
4. 脾疟：寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴
5. 肾疟：洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒，刺足太阳少阴
6. 胃疟：善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明太阴横脉出血
三、针刺治疗原则
1. 疟发身方热：刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒
2. 疟方欲寒：刺手阳明太阴，足阳明太阴
3. 疟脉满大急：刺背俞，用中针，傍伍胠俞各一，适肥瘦出其血
4. 疟脉小实急：灸胫少阴，刺指井
5. 疟脉缓大虚：便宜用药，不宜用针
四、针刺时机
1. 凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也
2. 先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已
3. 不已，刺舌下两脉出血（廉泉）
4. 不已，刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者，必已
五、针刺方法
1. 诸疟而脉不见：刺十指间出血，血去必已，先视身之赤如小豆者尽取之
2. 刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之
3. 先头痛及重者：先刺头上及两额两眉间出血
4. 先项背痛者：先刺之
5. 先腰脊痛者：先刺郄中出血
6. 先手臂痛者：先刺手少阴阳明十指间
7. 先足胫酸痛者：先刺足阳明十指间出血
六、特殊类型疟疾
1. 风疟：疟发则汗出恶风，刺三阳经背俞之血者
2. 胕髓病：胻酸痛甚，按之不可，以镵针针绝骨出血，立已
3. 身体小痛：刺至阴
4. 诸阴之疟无脉者：刺十指间出血，血去必已，不已，刺大经之血
5. 疟不渴，间日而作：刺足太阳
6. 渴而间日作：刺足少阳
7. 温疟汗不出：为五十九刺
这体现了《黄帝内经》疟疾针灸治疗学的理论，强调辨证论治、抓住时机、循经取穴。
临床应用
一、十二经疟的临床应用
1. 足太阳疟：
- 表现：腰痛头重，寒从背起，先寒后热，热止汗出
- 治疗：刺委中出血
- 临床意义：太阳经疟，循经取穴
2. 足少阳疟：
- 表现：身体解㑊，寒不甚热不甚，恶见人，热多汗出甚
- 治疗：刺足少阳
- 临床意义：少阳经疟，和解少阳
3. 足阳明疟：
- 表现：先寒，寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气
- 治疗：刺足阳明跗上（冲阳）
- 临床意义：阳明经疟，清泻阳明
4. 足太阴疟：
- 表现：不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕
- 治疗：取足太阴
- 临床意义：太阴经疟，健脾和胃
5. 足少阴疟：
- 表现：呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处
- 治疗：取足少阴
- 临床意义：少阴经疟，滋阴清热
6. 足厥阴疟：
- 表现：腰痛，少腹满，小便不利如癃状，数便，意恐惧
- 治疗：刺足厥阴
- 临床意义：厥阴经疟，疏肝理气
二、五脏疟与胃疟的临床应用
1. 肺疟：
- 表现：心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见
- 治疗：刺手太阴阳明
- 临床意义：肺疟，宣肺解表
2. 心疟：
- 表现：烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热
- 治疗：刺手少阴
- 临床意义：心疟，清心泻火
3. 肝疟：
- 表现：色苍苍然，太息，其状若死
- 治疗：刺足厥阴见血
- 临床意义：肝疟，疏肝理气
4. 脾疟：
- 表现：寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出
- 治疗：刺足太阴
- 临床意义：脾疟，健脾和胃
5. 肾疟：
- 表现：洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒
- 治疗：刺足太阳少阴
- 临床意义：肾疟，温肾散寒
6. 胃疟：
- 表现：善饥而不能食，食而支满腹大
- 治疗：刺足阳明太阴横脉出血
- 临床意义：胃疟，和胃消胀
三、针刺治疗原则的临床应用
1. 疟发身方热：
- 刺跗上动脉（冲阳）
- 开其空，出其血
- 立寒
2. 疟方欲寒：
- 刺手阳明太阴，足阳明太阴
- 表里双解
3. 疟脉满大急：
- 刺背俞
- 用中针
- 傍伍胠俞各一
- 适肥瘦出其血
4. 疟脉小实急：
- 灸胫少阴
- 刺指井
5. 疟脉缓大虚：
- 便宜用药
- 不宜用针
6. 临床意义：
- 根据脉象选择治疗方法
- 实证用针刺泻法
- 虚证用药物补法
四、针刺时机的临床应用
1. 先发如食顷：
- 在发作前如一顿饭时间治疗
- 过之则失时
2. 一刺则衰，二刺则知，三刺则已：
- 第一次刺就衰减
- 第二次刺就见效
- 第三次刺就痊愈
3. 不已，刺舌下两脉出血（廉泉）
4. 不已，刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者
5. 临床意义：
- 治疗时机很重要
- 在发作前治疗效果好
- 发作时不要强行治疗
五、针刺方法的临床应用
1. 诸疟而脉不见：
- 刺十指间出血
- 血去必已
- 先视身之赤如小豆者尽取之
2. 先头痛及重者：
- 先刺头上及两额两眉间出血
3. 先项背痛者：
- 先刺之
4. 先腰脊痛者：
- 先刺郄中出血
5. 先手臂痛者：
- 先刺手少阴阳明十指间
6. 先足胫酸痛者：
- 先刺足阳明十指间出血
7. 临床意义：
- 根据先发部位取穴
- 刺络放血是重要方法
- 循经取穴
六、特殊类型疟疾的临床应用
1. 风疟：
- 表现：疟发则汗出恶风
- 治疗：刺三阳经背俞之血者
2. 胕髓病：
- 表现：胻酸痛甚，按之不可
- 治疗：以镵针针绝骨出血，立已
3. 身体小痛：
- 治疗：刺至阴
4. 诸阴之疟无脉者：
- 刺十指间出血
- 不已，刺大经之血
5. 疟不渴，间日而作：
- 刺足太阳
6. 渴而间日作：
- 刺足少阳
7. 温疟汗不出：
- 为五十九刺
8. 临床意义：
- 特殊类型疟疾特殊治疗
- 刺络放血是重要方法
- 五十九刺是治疗热病的重要方法
七、《刺疟》对后世的影响
1. 对针灸学的影响：
- 疟疾的辨证取穴
- 针刺时机的选择
- 刺络放血的应用
2. 对疟疾学的影响：
- 十二经疟和五脏疟的分类
- 疟疾的针灸治疗
- 疟疾的预防
3. 对临床的影响：
- 循经取穴
- 辨证论治
- 抓住时机
现代研究
一、疟疾针灸治疗的现代研究
1. 针灸治疗疟疾的临床研究：现代临床研究表明，针灸可以辅助治疗疟疾。针刺大椎、间使、后溪、陶道等穴位可以调节免疫功能，减轻症状，缩短病程。在发作前针刺效果更好。针灸配合抗疟药可以提高疗效，减少副作用。这些研究为《刺疟》的针灸治疗提供了临床依据
2. 针灸退热机制研究：现代研究表明，针灸可以通过调节体温调节中枢、降低炎症因子水平、促进散热等途径降低体温。针刺大椎、曲池、合谷等穴位可以退热。这些研究为"疟发身方热，刺跗上动脉，出其血，立寒"提供了现代科学依据
3. 刺络放血研究：现代刺络放血研究表明，刺络放血可以调节免疫功能、改善微循环、排出毒素、减轻炎症反应。委中放血、十宣放血、耳尖放血等是常用的刺络放血方法。这些研究为"刺郄中出血"、"刺十指间出血"提供了现代科学依据
4. 针灸免疫调节研究：现代针灸免疫调节研究表明，针灸可以调节免疫功能，增强机体抵抗力。针刺可以调节细胞免疫和体液免疫功能，增加白细胞数量和吞噬能力。这些研究为针灸治疗疟疾提供了免疫学依据
二、疟疾分型的现代研究
1. 疟原虫分型研究：现代疟原虫分型研究表明，疟疾可以分为间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟等。不同类型的疟疾有不同的临床表现和治疗方法。间日疟隔日发作，三日疟隔两日发作，恶性疟发作不规则，卵形疟类似间日疟。这些研究为"十二疟者，其发各不同时"提供了现代医学依据
2. 疟疾临床表现研究：现代疟疾临床表现研究表明，疟疾的典型表现为周期性寒战、高热、出汗。不同类型的疟疾有不同的临床表现。恶性疟病情较重，可以出现脑型疟、黑尿热等严重并发症。这些研究为十二经疟和五脏疟的临床表现提供了现代医学依据
3. 疟疾并发症研究：现代疟疾并发症研究表明，疟疾可以出现多种并发症，如贫血、脾大、肝肾损伤、脑型疟、黑尿热等。并发症的发生与疟原虫类型、感染程度、治疗是否及时等有关。这些研究为疟疾的辨证论治提供了参考
三、抗疟药与针灸结合的现代研究
1. 青蒿素研究：现代青蒿素研究表明，青蒿素及其衍生物是治疗疟疾的有效药物。青蒿素可以快速杀灭疟原虫，降低死亡率。联合用药可以提高疗效，减少耐药性。针灸配合青蒿素可以提高疗效，减轻症状
2. 中西医结合治疗研究：现代中西医结合治疗研究表明，中西医结合治疗疟疾可以提高疗效，减少副作用。抗疟药可以杀灭疟原虫，中医药可以调节免疫功能，减轻症状，促进恢复。针灸可以辅助治疗，减轻症状。这些研究为疟疾的中西医结合治疗提供了临床依据
3. 疟疾预防研究：现代疟疾预防研究表明，预防疟疾的重要措施包括灭蚊、防蚊、预防性服药等。中医药可以增强抵抗力，减少感染。针灸可以调节免疫功能，预防感染。这些研究为疟疾的预防提供了参考
四、《刺疟》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《刺疟》的理论内涵，包括十二经疟和五脏疟的分类、针刺治疗、针刺时机、针刺禁忌等，为疟疾针灸治疗学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如疟原虫检测、炎症因子检测、免疫功能检测等，客观评价《刺疟》中的理论和概念
3. 临床研究：开展《刺疟》相关理论的临床研究，如疟疾的针灸治疗、针刺时机的选择、刺络放血的应用等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《刺疟》相关理论的实验研究，阐明其作用机制，为疟疾针灸治疗学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《刺疟》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动疟疾针灸治疗学的现代化和国际化
速记卡片
十二经疟
太阳腰痛头重寒，少阳解㑊恶见人
十二经疟表现
五脏疟
肺疟心寒善惊，心疟烦心欲水
五脏疟表现
针刺时机
先发如食顷乃治，过之则失时也
疟疾针刺时机
刺络放血
郄中出血十指间，舌下廉泉盛经
疟疾刺络放血