素问·气厥论
《黄帝内经·素问》精读 · 气厥论
原文
【原文】黄帝问曰：五脏六腑，寒热相移者何？岐伯对曰：肾移寒于肝，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于心，狂隔中。心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。肺移寒于肾，为涌水，涌水者按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯如囊裹浆，水之病也。
脾移热于肝，则为惊衄。肝移热于心，则死。心移热于肺，传为鬲消。肺移热于肾，传为柔痓。肾移热于脾，传为虚，肠澼死，不可治。
胞移热于膀胱，则癃溺血。膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者浊涕下不止也，传为衄蔑瞑目，故得之气厥也。
注释
【五脏六腑寒热相移】五脏六腑，寒热相移者何，五脏六腑，寒热相互转移是为什么。【肾移寒于肝痈肿少气】肾移寒于肝，痈肿少气，肾移寒于肝，就痈肿少气。【脾移寒于肝痈肿筋挛】脾移寒于肝，痈肿筋挛，脾移寒于肝，就痈肿筋挛。【肝移寒于心狂隔中】肝移寒于心，狂隔中，肝移寒于心，就狂隔中。【心移寒于肺肺消饮一溲二死不治】心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治，心移寒于肺，就肺消，肺消的饮一溲二，死不治。【肺移寒于肾为涌水按腹不坚水气客于大肠疾行则鸣濯濯如囊裹浆】肺移寒于肾，为涌水，涌水者按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯如囊裹浆，水之病也，肺移寒于肾，就为涌水，涌水的按腹不坚，水气客于大肠，快走就鸣响如囊裹浆，是水病。【脾移热于肝则为惊衄】脾移热于肝，则为惊衄，脾移热于肝，就为惊衄。【肝移热于心则死】肝移热于心，则死，肝移热于心，就死。【心移热于肺传为鬲消】心移热于肺，传为鬲消，心移热于肺，传为鬲消。【肺移热于肾传为柔痓】肺移热于肾，传为柔痓，肺移热于肾，传为柔痓。【肾移热于脾传为虚肠澼死不可治】肾移热于脾，传为虚，肠澼死，不可治，肾移热于脾，传为虚，肠澼死，不可治。【胞移热于膀胱则癃溺血】胞移热于膀胱，则癃溺血，胞移热于膀胱，就癃溺血。【膀胱移热于小肠鬲肠不便上为口糜】膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜，膀胱移热于小肠，隔肠不便，上为口糜。【小肠移热于大肠为虙瘕为沉】小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉，小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。【大肠移热于胃善食而瘦入谓之食亦】大肠移热于胃，善食而瘦入，谓之食亦，大肠移热于胃，善食而瘦，叫做食亦。【胃移热于胆亦曰食亦】胃移热于胆，亦曰食亦，胃移热于胆，也叫食亦。【胆移热于脑则辛頞鼻渊鼻渊者浊涕下不止也传为衄蔑瞑目】胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者浊涕下不止也，传为衄蔑瞑目，故得之气厥也，胆移热于脑，就辛頞鼻渊，鼻渊的浊涕下不止，传为衄蔑瞑目，所以得之于气厥。
医理分析
《气厥论》是《黄帝内经·素问》的第三十七篇，主要论述了五脏六腑寒热相移的病机、临床表现、预后等内容，是中医脏腑病机学和疾病传变理论的重要文献。
一、寒邪相移
1. 肾移寒于肝：痈肿少气
2. 脾移寒于肝：痈肿筋挛
3. 肝移寒于心：狂隔中
4. 心移寒于肺：肺消，饮一溲二，死不治
5. 肺移寒于肾：涌水，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯如囊裹浆
二、热邪相移（五脏）
1. 脾移热于肝：惊衄
2. 肝移热于心：死
3. 心移热于肺：传为鬲消
4. 肺移热于肾：传为柔痓
5. 肾移热于脾：传为虚，肠澼死，不可治
三、热邪相移（六腑）
1. 胞移热于膀胱：癃溺血
2. 膀胱移热于小肠：鬲肠不便，上为口糜
3. 小肠移热于大肠：为虙瘕，为沉
4. 大肠移热于胃：善食而瘦入，谓之食亦
5. 胃移热于胆：亦曰食亦
6. 胆移热于脑：辛頞鼻渊，浊涕下不止，传为衄蔑瞑目
四、疾病传变规律
1. 寒热相移：五脏六腑之间寒热相互转移
2. 相乘传变：按照五行相乘规律传变
3. 预后判断：根据传变部位判断预后
4. 气厥病机：疾病得之于气厥
这体现了《黄帝内经》脏腑病机学和疾病传变理论，强调脏腑之间的相互影响和疾病的传变规律。
临床应用
一、寒邪相移的临床应用
1. 肾移寒于肝（痈肿少气）：
- 表现：痈肿，少气
- 辨证：肾阳虚衰，寒邪犯肝
- 治疗：温肾散寒，疏肝理气
- 代表方剂：金匮肾气丸合柴胡疏肝散
2. 脾移寒于肝（痈肿筋挛）：
- 表现：痈肿，筋挛
- 辨证：脾阳不振，寒邪犯肝
- 治疗：温中健脾，柔肝缓急
- 代表方剂：理中汤合芍药甘草汤
3. 肝移寒于心（狂隔中）：
- 表现：狂，隔中
- 辨证：肝寒犯心，心神不宁
- 治疗：温肝散寒，宁心安神
- 代表方剂：吴茱萸汤合安神定志丸
4. 心移寒于肺（肺消）：
- 表现：饮一溲二
- 辨证：心寒犯肺，肺失宣降
- 预后：死不治
- 治疗：温心散寒，宣肺利水
5. 肺移寒于肾（涌水）：
- 表现：按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯如囊裹浆
- 辨证：肺寒犯肾，水湿内停
- 治疗：温肺散寒，温阳利水
- 代表方剂：麻黄附子细辛汤合五苓散
二、热邪相移（五脏）的临床应用
1. 脾移热于肝（惊衄）：
- 表现：惊，衄
- 辨证：脾热犯肝，肝火上炎
- 治疗：清脾泻热，平肝凉血
- 代表方剂：泻黄散合龙胆泻肝汤
2. 肝移热于心（死）：
- 表现：病情危重
- 辨证：肝热犯心，心火亢盛
- 预后：死
- 治疗：清肝泻火，清心开窍
3. 心移热于肺（鬲消）：
- 表现：鬲消
- 辨证：心热犯肺，肺阴受伤
- 治疗：清心泻火，润肺养阴
- 代表方剂：导赤散合沙参麦冬汤
4. 肺移热于肾（柔痓）：
- 表现：柔痓
- 辨证：肺热犯肾，肾阴受伤
- 治疗：清肺泻热，滋肾柔肝
- 代表方剂：泻白散合大定风珠
5. 肾移热于脾（虚，肠澼死）：
- 表现：虚，肠澼
- 辨证：肾热犯脾，脾阴受伤
- 预后：死，不可治
- 治疗：滋肾清热，健脾止泻
三、热邪相移（六腑）的临床应用
1. 胞移热于膀胱（癃溺血）：
- 表现：癃，溺血
- 辨证：胞热犯膀胱，热伤血络
- 治疗：清热通淋，凉血止血
- 代表方剂：八正散合小蓟饮子
2. 膀胱移热于小肠（鬲肠不便，上为口糜）：
- 表现：鬲肠不便，口糜
- 辨证：膀胱热犯小肠，热盛伤津
- 治疗：清热泻火，润肠通便
- 代表方剂：导赤散合调胃承气汤
3. 小肠移热于大肠（虙瘕，沉）：
- 表现：虙瘕，沉
- 辨证：小肠热犯大肠，热结血瘀
- 治疗：清热泻下，活血化瘀
- 代表方剂：大承气汤合桃红四物汤
4. 大肠移热于胃（食亦）：
- 表现：善食而瘦
- 辨证：大肠热犯胃，胃热消谷
- 治疗：清胃泻热，养阴生津
- 代表方剂：玉女煎
5. 胃移热于胆（食亦）：
- 表现：善食而瘦
- 辨证：胃热犯胆，胆热消谷
- 治疗：清胃泻热，利胆和胃
- 代表方剂：清胃散合温胆汤
6. 胆移热于脑（鼻渊）：
- 表现：辛頞鼻渊，浊涕下不止，衄蔑瞑目
- 辨证：胆热犯脑，热盛伤络
- 治疗：清胆泻热，宣通鼻窍
- 代表方剂：龙胆泻肝汤合苍耳子散
四、疾病传变规律的临床应用
1. 寒热相移：
- 五脏六腑之间寒热相互转移
- 根据传变规律预测疾病发展
- 早期治疗，防止传变
2. 相乘传变：
- 按照五行相乘规律传变
- 如肝移寒于心（木生火）
- 如肾移寒于肝（水生木）
3. 预后判断：
- 根据传变部位判断预后
- 传变到重要脏腑预后不良
- 如肝移热于心则死
4. 临床意义：
- 掌握疾病传变规律
- 早期诊断，早期治疗
- 防止疾病传变
五、《气厥论》对后世的影响
1. 对脏腑病机学的影响：
- 脏腑之间寒热相移的病机
- 疾病传变规律
- 预后判断
2. 对温病学的影响：
- 卫气营血传变
- 三焦传变
- 六经传变
3. 对临床的影响：
- 掌握疾病传变规律
- 早期诊断，早期治疗
- 防止疾病传变
现代研究
一、疾病传变的现代研究
1. 炎症扩散研究：现代炎症扩散研究表明，疾病可以在脏腑之间传变。炎症可以通过直接蔓延、淋巴道转移、血道转移等方式在脏腑之间扩散。如胆囊炎可以引起胰腺炎，肺炎可以引起胸膜炎等。这些研究为"寒热相移"理论提供了现代医学依据
2. 免疫交叉反应研究：现代免疫交叉反应研究表明，一个脏腑的疾病可以通过免疫交叉反应影响其他脏腑。如肾小球肾炎可以由链球菌感染引起，链球菌抗原与肾小球基底膜有交叉反应。这些研究为脏腑之间疾病传变提供了免疫学依据
3. 神经内分泌调节研究：现代神经内分泌调节研究表明，脏腑之间通过神经内分泌网络相互联系。一个脏腑的功能异常可以通过神经内分泌网络影响其他脏腑。如甲状腺功能亢进可以引起心脏、肝脏、肾脏等多个脏腑的功能异常。这些研究为脏腑之间疾病传变提供了神经内分泌学依据
4. 肠道菌群研究：现代肠道菌群研究表明，肠道菌群可以通过肠-肝轴、肠-脑轴、肠-肺轴等影响其他脏腑。肠道菌群失调可以引起肝脏、大脑、肺脏等多个脏腑的功能异常。这些研究为脏腑之间疾病传变提供了微生态学依据
二、糖尿病的现代研究
1. 糖尿病发病机制研究：现代糖尿病发病机制研究表明，糖尿病与胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗有关。1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对不足，2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。糖尿病的典型表现为多饮、多食、多尿、体重减轻。这些研究为"肺消，饮一溲二"提供了现代医学依据
2. 糖尿病并发症研究：现代糖尿病并发症研究表明，糖尿病可以引起多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。并发症的发生与高血糖、氧化应激、炎症反应等有关。这些研究为糖尿病的辨证论治提供了参考
3. 糖尿病治疗研究：现代糖尿病治疗研究表明，糖尿病的治疗包括饮食控制、运动疗法、口服降糖药、胰岛素治疗等。中西医结合治疗可以提高疗效，减少并发症。中医药可以调节免疫功能，改善胰岛素抵抗，减少并发症。这些研究为糖尿病的中西医结合治疗提供了临床依据
三、鼻窦炎的现代研究
1. 鼻窦炎发病机制研究：现代鼻窦炎发病机制研究表明，鼻窦炎与细菌感染、病毒感染、过敏反应、解剖异常等有关。鼻窦炎的典型表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等。慢性鼻窦炎可以出现浊涕下不止。这些研究为"鼻渊者浊涕下不止也"提供了现代医学依据
2. 鼻窦炎治疗研究：现代鼻窦炎治疗研究表明，鼻窦炎的治疗包括抗生素、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、手术治疗等。中西医结合治疗可以提高疗效。中医药可以清热解毒，宣通鼻窍，减少复发。这些研究为鼻窦炎的中西医结合治疗提供了临床依据
3. 鼻脑相通研究：现代鼻脑相通研究表明，鼻腔与大脑通过嗅神经、筛板等结构相通。鼻腔感染可以通过这些结构影响大脑，引起脑膜炎、脑脓肿等。这些研究为"胆移热于脑"提供了解剖学依据
四、消瘦的现代研究
1. 消瘦病因研究：现代消瘦病因研究表明，消瘦的原因包括代谢性疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病）、慢性消耗性疾病（如结核、肿瘤）、消化系统疾病（如慢性胃炎、慢性肠炎）、精神心理因素等。善食而瘦常见于甲状腺功能亢进、糖尿病等。这些研究为"食亦，善食而瘦入"提供了现代医学依据
2. 甲状腺功能亢进研究：现代甲状腺功能亢进研究表明，甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分泌过多导致的。典型表现为多食、消瘦、心悸、手抖、怕热、多汗等。甲状腺激素可以促进代谢，增加消耗，导致消瘦。这些研究为"食亦"提供了内分泌学依据
3. 消瘦治疗研究：现代消瘦治疗研究表明，消瘦的治疗要针对病因治疗。甲状腺功能亢进用抗甲状腺药物，糖尿病用降糖药，慢性消耗性疾病要积极治疗原发病。中医药可以调节代谢，增加体重，改善症状。这些研究为消瘦的中西医结合治疗提供了临床依据
五、《气厥论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《气厥论》的理论内涵，包括五脏六腑寒热相移的病机、临床表现、预后等，为脏腑病机学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如影像学检查、实验室检查、免疫功能检测等，客观评价《气厥论》中的理论和概念
3. 临床研究：开展《气厥论》相关理论的临床研究，如疾病传变规律的临床观察、寒热相移的辨证论治等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《气厥论》相关理论的实验研究，阐明其作用机制，为脏腑病机学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《气厥论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动脏腑病机学的现代化和国际化
速记卡片
寒邪相移
肾移寒肝痈肿气，心移寒肺肺消死
五脏寒邪相移
热邪相移
脾移热肝惊衄，肝移热心则死
五脏热邪相移
六腑热移
胞移膀胱癃溺血，胆移于脑鼻渊
六腑热邪相移
食亦鼻渊
善食而瘦为食亦，浊涕不止为鼻渊
食亦与鼻渊