素问·逆调论
《黄帝内经·素问》精读 · 逆调论
原文
【原文】黄帝问曰:人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者何也?岐伯对曰:阴气少而阳气胜,故热而烦满也。
帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯曰:是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。
帝曰:人有四肢热,逢风寒如炙如火者何也?岐伯曰:是人者阴气虚,阳气盛,四肢者阳也,两阳相得,而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治,独治者不能生长也,独胜而止耳,逢风而如炙如火者,是人当肉烁也。
帝曰:人有身寒,汤火不能热,厚衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰:是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火,肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也,所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也。
帝曰:人之肉苛者,虽近亦絮,犹尚苛也,是谓何疾?岐伯曰:荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也,人身与志不相有,曰死。
帝曰:人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧卧而喘者,皆何脏使然?愿闻其故。
岐伯曰:不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。下经曰:胃不和则卧不安,此之谓也。
夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不行,络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。
夫不得卧卧则喘者,是水气之客也,夫水者循津液而流也,肾者水脏主津液,主卧与喘也。
帝曰:善。
注释
【人身非常温也非常热也为之热而烦满者阴气少而阳气胜】人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者何也?阴气少而阳气胜,故热而烦满也,人身不是常温,不是常热,发热而烦满是为什么?阴气少而阳气盛,所以热而烦满。【人身非衣寒也中非有寒气也寒从中生者阳气少阴气多】人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出,人身不是衣寒,体内不是有寒气,寒从内生是为什么?这人多痹气,阳气少,阴气多,所以身寒如从水中出。【四肢热逢风寒如炙如火者阴气虚阳气盛】人有四肢热,逢风寒如炙如火者何也?是人者阴气虚,阳气盛,四肢者阳也,两阳相得,而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治,人有四肢热,遇到风寒如炙如火是为什么?这人阴气虚,阳气盛,四肢属阳,两阳相得,而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治。【独治者不能生长也独胜而止耳逢风而如炙如火者是人当肉烁】独治者不能生长也,独胜而止耳,逢风而如炙如火者,是人当肉烁也,独治不能生长,独胜而止,遇到风而如炙如火的,这人会肌肉消烁。【身寒汤火不能热厚衣不能温然不冻栗者素肾气胜以水为事】人有身寒,汤火不能热,厚衣不能温,然不冻栗,是为何病?是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火,人有身寒,汤火不能热,厚衣不能温,但不冻栗,是什么病?这人素来肾气盛,从事水事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火。【肾者水也而生于骨肾不生则髓不能满故寒甚至骨】肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也,肾属水,而生于骨,肾不生则髓不能满,所以寒甚至骨。【所以不能冻栗者肝一阳也心二阳也肾孤脏也一水不能胜二火】所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也,所以不能冻栗,肝是一阳,心是二阳,肾是孤脏,一水不能胜二火,所以不能冻栗,病名叫骨痹,这人会关节拘挛。【肉苛者虽近亦絮犹尚苛也荣气虚卫气实也】人之肉苛者,虽近亦絮,犹尚苛也,是谓何疾?荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也,人的肌肉苛重,虽然穿厚衣,还是苛重,是什么病?荣气虚,卫气实,荣气虚就麻木不仁,卫气虚就不能活动,荣卫俱虚,就麻木且不能活动,肌肉如故。【人身与志不相有曰死】人身与志不相有,曰死,人身与志不相配合,叫做死。【不得卧而息有音者是阳明之逆也】不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也,不能卧而呼吸有声音的,是阳明气逆,足三阳下行,现在逆而上行,所以呼吸有声音。【阳明者胃脉也胃者六腑之海其气亦下行阳明逆不得从其道故不得卧】阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也,阳明是胃脉,胃是六腑之海,其气也下行,阳明逆不能从其道,所以不能卧。【胃不和则卧不安】下经曰:胃不和则卧不安,此之谓也,下经说:胃不和则卧不安,就是这个意思。【起居如故而息有音者此肺之络脉逆也】夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不行,络脉之病人也微,故起居如故而息有音也,起居如故而呼吸有声音的,这是肺的络脉气逆,络脉不能随经上下,所以留经而不行,络脉病人轻微,所以起居如故而呼吸有声音。【不得卧卧则喘者是水气之客也】夫不得卧卧则喘者,是水气之客也,夫水者循津液而流也,肾者水脏主津液,主卧与喘也,不能卧卧就喘的,是水气侵犯,水循津液而流,肾是水脏主津液,主卧与喘。
医理分析
《逆调论》是《黄帝内经·素问》的第三十四篇,主要论述了阴阳失调导致的寒热异常、肉苛、不得卧、喘息等病证的病因病机、临床表现、治疗原则等内容,是中医阴阳失调理论和睡眠呼吸病证的重要文献。
一、阴阳失调导致的寒热异常
1. 阴虚阳盛:阴气少而阳气胜,故热而烦满
2. 阳虚阴盛:阳气少,阴气多,故身寒如从水中出
3. 阴虚火旺:阴气虚,阳气盛,四肢热,逢风寒如炙如火,肉烁
4. 肾阳虚衰:素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,寒甚至骨,骨痹,挛节
二、肉苛
1. 临床表现:虽近亦絮,犹尚苛也
2. 病机:荣气虚,卫气实也
3. 荣气虚则不仁,卫气虚则不用
4. 荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也
5. 预后:人身与志不相有,曰死
三、不得卧与喘息
1. 阳明气逆:不得卧而息有音者,是阳明之逆也
- 足三阳者下行,今逆而上行
- 阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行
- 阳明逆不得从其道,故不得卧也
- 胃不和则卧不安
2. 肺络气逆:起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也
- 络脉不得随经上下,故留经而不行
- 络脉之病人也微,故起居如故而息有音也
3. 水气犯肺:不得卧卧则喘者,是水气之客也
- 夫水者循津液而流也
- 肾者水脏主津液,主卧与喘也
这体现了《黄帝内经》阴阳失调理论,强调阴阳平衡在维持人体正常生理功能中的重要性。
临床应用
一、阴阳失调寒热异常的临床应用
1. 阴虚阳盛(热而烦满):
- 表现:身热,心烦,满闷
- 辨证:阴虚阳盛
- 治疗:滋阴清热
- 代表方剂:知柏地黄丸、大补阴丸
2. 阳虚阴盛(身寒如从水中出):
- 表现:身寒,怕冷,如从水中出
- 辨证:阳虚阴盛,痹气
- 治疗:温阳散寒
- 代表方剂:四逆汤、附子理中丸
3. 阴虚火旺(四肢热,如炙如火,肉烁):
- 表现:四肢热,遇到风寒如炙如火,肌肉消烁
- 辨证:阴气虚,阳气盛,两阳相得
- 治疗:滋阴降火
- 代表方剂:青蒿鳖甲汤、清骨散
4. 肾阳虚衰(身寒,汤火不能热,骨痹,挛节):
- 表现:身寒,汤火不能热,厚衣不能温,不冻栗,关节拘挛
- 辨证:素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长
- 治疗:温补肾阳,强筋壮骨
- 代表方剂:金匮肾气丸、右归丸、独活寄生汤
5. 临床意义:
- 寒热异常要辨别阴阳盛衰
- 阴虚要滋阴,阳虚要温阳
- 注意阴阳互根,阴中求阳,阳中求阴
二、肉苛的临床应用
1. 肉苛的特点:
- 肌肉苛重,麻木不仁
- 虽穿厚衣仍感觉苛重
- 荣卫俱虚
2. 肉苛的辨证:
- 荣气虚:麻木不仁
- 卫气虚:不能活动
- 荣卫俱虚:麻木且不能活动
3. 肉苛的治疗:
- 调和营卫
- 益气养血
- 活血通络
4. 代表方剂:
- 黄芪桂枝五物汤
- 当归四逆汤
- 补阳还五汤
5. 预后:
- 人身与志不相有,曰死
- 病情危重,预后不良
6. 临床意义:
- 肉苛类似周围神经病变、肌病等
- 治疗要调和营卫,益气养血
- 早期治疗可以防止病情恶化
三、不得卧的临床应用
1. 阳明气逆(胃不和则卧不安):
- 表现:不得卧,息有音
- 辨证:阳明气逆,胃失和降
- 治疗:和胃降逆,消食导滞
- 代表方剂:保和丸、半夏秫米汤、温胆汤
2. 阴虚火旺:
- 表现:心烦不寐,心悸健忘
- 辨证:阴虚火旺,心神不宁
- 治疗:滋阴降火,养心安神
- 代表方剂:黄连阿胶汤、天王补心丹
3. 心脾两虚:
- 表现:多梦易醒,心悸健忘,神疲乏力
- 辨证:心脾两虚,气血不足
- 治疗:补益心脾,养血安神
- 代表方剂:归脾汤
4. 痰热扰心:
- 表现:心烦不寐,痰多胸闷
- 辨证:痰热扰心
- 治疗:清热化痰,和中安神
- 代表方剂:黄连温胆汤
5. 临床意义:
- 不得卧的原因很多,要辨证论治
- 胃不和则卧不安是重要病机
- 调理脾胃是治疗失眠的重要方法
四、喘息的临床应用
1. 肺络气逆(起居如故而息有音):
- 表现:起居如故,呼吸有声音
- 辨证:肺络气逆
- 治疗:宣肺降气,化痰通络
- 代表方剂:苏子降气汤、定喘汤
2. 水气犯肺(不得卧卧则喘):
- 表现:不能卧,卧则喘
- 辨证:水气犯肺,肾不纳气
- 治疗:温阳利水,纳气平喘
- 代表方剂:真武汤、葶苈大枣泻肺汤、金匮肾气丸
3. 风寒束肺:
- 表现:喘息,咳嗽,恶寒发热
- 辨证:风寒束肺
- 治疗:宣肺散寒,平喘止咳
- 代表方剂:麻黄汤、华盖散
4. 痰热壅肺:
- 表现:喘息,痰黄稠,发热
- 辨证:痰热壅肺
- 治疗:清热化痰,宣肺平喘
- 代表方剂:桑白皮汤、清金化痰汤
5. 肺肾气虚:
- 表现:喘息气短,动则尤甚
- 辨证:肺肾气虚,肾不纳气
- 治疗:补肺益肾,纳气平喘
- 代表方剂:人参蛤蚧散、都气丸
6. 临床意义:
- 喘息的原因很多,要辨别病位和病性
- 肺络气逆病情轻,水气犯肺病情重
- 治疗要辨证论治,标本兼顾
五、《逆调论》对后世的影响
1. 对阴阳失调理论的影响:
- 阴阳失调是疾病的基本病机
- 阴虚则热,阳虚则寒
- 阴阳互根,阴中求阳,阳中求阴
2. 对睡眠医学的影响:
- 胃不和则卧不安是失眠的重要病机
- 调理脾胃是治疗失眠的重要方法
- 后世医家发展了失眠的辨证论治
3. 对呼吸病学的影响:
- 喘息的辨证要辨别肺络气逆和水气犯肺
- 肺络气逆病情轻,水气犯肺病情重
- 治疗要宣肺降气,温阳利水
4. 对临床的影响:
- 寒热异常要辨别阴阳盛衰
- 肉苛要调和营卫
- 不得卧要和胃安神
- 喘息要宣肺纳气
现代研究
一、阴阳失调的现代研究
1. 神经内分泌研究:现代神经内分泌研究表明,阴阳失调与神经内分泌功能变化有关。阴虚阳盛与交感神经功能亢进、甲状腺功能亢进等有关;阳虚阴盛与副交感神经功能亢进、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下等有关。这些研究为阴阳失调理论提供了神经内分泌学依据
2. 能量代谢研究:现代能量代谢研究表明,阴阳失调与能量代谢变化有关。阴虚阳盛时代谢率升高,产热增加;阳虚阴盛时代谢率降低,产热减少。这些研究为"阴虚则热,阳虚则寒"提供了能量代谢学依据
3. 免疫功能研究:现代免疫功能研究表明,阴阳失调与免疫功能变化有关。阴虚阳盛时免疫功能可能亢进,如自身免疫性疾病、过敏性疾病等;阳虚阴盛时免疫功能可能低下,如免疫缺陷病、慢性感染等。这些研究为阴阳失调理论提供了免疫学依据
4. 基因表达研究:现代基因表达研究表明,阴阳失调与基因表达变化有关。阴虚阳盛时某些基因表达上调,阳虚阴盛时某些基因表达下调。这些研究为阴阳失调理论提供了分子生物学依据
二、肉苛的现代研究
1. 周围神经病变研究:现代周围神经病变研究表明,肉苛类似周围神经病变。表现为肢体麻木、感觉异常、肌肉无力等。糖尿病周围神经病变、吉兰-巴雷综合征、多发性神经炎等都可以出现肉苛的表现。这些研究为肉苛理论提供了神经病学依据
2. 肌病研究:现代肌病研究表明,肉苛也可能与肌病有关。表现为肌肉无力、肌肉萎缩、肌肉疼痛等。多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力等都可以出现肉苛的表现。这些研究为肉苛理论提供了肌病学依据
3. 微循环研究:现代微循环研究表明,肉苛与微循环障碍有关。微循环障碍可以导致组织缺血缺氧,引起麻木、无力等症状。改善微循环可以缓解肉苛症状。这些研究为肉苛理论提供了微循环学依据
4. 神经肌肉接头研究:现代神经肌肉接头研究表明,肉苛与神经肌肉接头功能障碍有关。重症肌无力等疾病是由于神经肌肉接头传递障碍导致的。这些研究为肉苛理论提供了神经肌肉接头学依据
三、不得卧的现代研究
1. 睡眠医学研究:现代睡眠医学研究表明,不得卧(失眠)与多种因素有关。心理因素、环境因素、生活习惯、疾病因素等都可以导致失眠。失眠的发生与睡眠-觉醒节律紊乱、神经递质失衡、激素水平变化等有关。这些研究为不得卧理论提供了睡眠医学依据
2. 胃肠功能研究:现代胃肠功能研究表明,"胃不和则卧不安"与胃肠功能紊乱有关。消化不良、胃食管反流、肠易激综合征等胃肠疾病可以导致失眠。调理胃肠功能可以改善睡眠。这些研究为"胃不和则卧不安"提供了胃肠病学依据
3. 神经递质研究:现代神经递质研究表明,失眠与神经递质失衡有关。5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等神经递质参与睡眠-觉醒调节。这些神经递质失衡可以导致失眠。这些研究为不得卧理论提供了神经递质学依据
4. 认知行为研究:现代认知行为研究表明,失眠与认知行为因素有关。不良的睡眠习惯、过度的睡眠焦虑、不合理的睡眠认知等可以导致失眠。认知行为治疗是治疗失眠的重要方法。这些研究为不得卧理论提供了心理学依据
四、喘息的现代研究
1. 呼吸系统疾病研究:现代呼吸系统疾病研究表明,喘息与多种呼吸系统疾病有关。支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等都可以出现喘息。喘息的发生与气道炎症、气道高反应性、气道阻塞等有关。这些研究为喘息理论提供了呼吸病学依据
2. 心血管疾病研究:现代心血管疾病研究表明,喘息也可能与心血管疾病有关。心力衰竭、冠心病、高血压性心脏病等都可以出现喘息,尤其是夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。这些研究为"不得卧卧则喘"提供了心脏病学依据
3. 肺循环研究:现代肺循环研究表明,喘息与肺循环障碍有关。肺淤血、肺水肿可以导致喘息,尤其是平卧时加重,坐位时减轻。利尿、扩血管、强心等可以改善喘息。这些研究为"水气之客"提供了肺循环学依据
4. 呼吸力学研究:现代呼吸力学研究表明,喘息与呼吸力学变化有关。气道阻力增加、肺顺应性降低、呼吸肌疲劳等可以导致喘息。支气管扩张剂、糖皮质激素等可以改善喘息。这些研究为喘息理论提供了呼吸力学依据
五、《逆调论》的研究展望
1. 理论研究:深入研究《逆调论》的理论内涵,包括阴阳失调、肉苛、不得卧、喘息等,为中医理论的现代化提供理论依据
2. 客观化研究:利用现代科技手段,如神经内分泌检测、能量代谢检测、睡眠监测、肺功能检查等,客观评价《逆调论》中的理论和概念
3. 临床研究:开展《逆调论》相关理论的临床研究,如阴阳失调的辨证论治、肉苛的治疗、失眠的调理、喘息的治疗等,为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究:开展《逆调论》相关理论的实验研究,阐明其作用机制,为中医理论的现代化提供理论依据
5. 传承创新:在继承《逆调论》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动中医理论的现代化和国际化
速记卡片
阴阳失调
阴少阳胜热烦满,阳少阴多身寒出
阴阳失调寒热
肉苛
荣气虚则不仁,卫气虚则不用
肉苛荣卫俱虚
不得卧
阳明气逆息有音,胃不和则卧不安
不得卧阳明气逆
喘息
肺络气逆息有音,水气客肾卧则喘
喘息辨证论治