素问·评热病论
《黄帝内经·素问》精读 · 评热病论
原文
【原文】黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。
帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热，复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。
帝曰：有病身热汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥。
帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。
帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。
帝曰：有病肾风者，面胕庞然壅，害于言，可刺不？岐伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。
帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在刺法中。
帝曰：愿闻其说。岐伯曰：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。
帝曰：何以言？岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食，食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。
帝曰：善。
注释
【阴阳交汗出辄复热脉躁疾不为汗衰狂言不能食】有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？病名阴阳交，交者死也，有患温病的，汗出就又发热，而脉躁疾不因汗出而衰减，狂言不能食，病名是什么？病名阴阳交，交的死。【汗出者皆生于谷谷生于精】人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，人所以出汗，都生于谷气，谷气生于精气。【邪气交争于骨肉而得汗者邪却而精胜】今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，现在邪气交争于骨肉而得汗，是邪退却而精胜。【精胜则当能食而不复热复热者邪气也汗者精气也】精胜则当能食而不复热，复热者邪气也，汗者精气也，精胜就应当能食而不发热，又发热的是邪气，汗是精气。【汗出而辄复热者邪胜也不能食者精无俾也】今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者精无俾也，现在汗出就又发热，是邪胜，不能食是精气没有资助。【汗出而脉尚躁盛者死】且夫热论曰：汗出而脉尚躁盛者死，况且热论说：汗出而脉还躁盛的死。【脉不与汗相应此不胜其病也】今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣，现在脉不与汗相应，这是不能胜病，死是明显的。【狂言者是失志失志者死】狂言者是失志，失志者死，狂言是失志，失志的死。【见三死不见一生虽愈必死】今见三死，不见一生，虽愈必死也，现在见三死，不见一生，虽然暂时好转也必死。【汗出而身热者风也汗出而烦满不解者厥也病名曰风厥】汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥，汗出而身热的是风，汗出而烦满不解的是厥，病名叫风厥。【巨阳主气故先受邪少阴与其为表里也得热则上从之从之则厥】巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也，太阳主气，所以先受邪，少阴与它为表里，得热就上从，上从就厥。【表里刺之饮之服汤】治之奈何？表里刺之，饮之服汤，治疗怎么办？表里针刺，饮服汤药。【劳风法在肺下使人强上冥视唾出若涕恶风而振寒】劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病，劳风病位在肺下，其为病，使人头项强目视不明，唾出像涕，恶风而振寒，这是劳风病。【以救俯仰巨阳引精者三日中年者五日不精者七日】治之奈何？以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，治疗怎么办？以救俯仰。太阳引精的三日，中年的五日，不精的七日。【咳出青黄涕其状如脓大如弹丸从口中若鼻中出不出则伤肺伤肺则死】咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也，咳出青黄涕，形状像脓，大如弹丸，从口中或鼻中出，不出就伤肺，伤肺就死。【肾风面胕庞然壅害于言】有病肾风者，面胕庞然壅，害于言，可刺不，有患肾风的，面部浮肿壅盛，妨害言语，可以刺吗。【虚不当刺不当刺而刺后五日其气必至】虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至，虚不应当刺，不应当刺而刺，后五日其气必至。【至必少气时热时热从胸背上至头汗出手热口干苦渴小便黄目下肿腹中鸣身重难以行月事不来烦而不能食不能正偃正偃则咳病名曰风水】至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，气至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能仰卧，仰卧就咳，病名叫风水。【邪之所凑其气必虚阴虚者阳必凑之】邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之，邪气所聚集的地方，其气必虚，阴虚的阳必聚集。【小便黄者少腹中有热也不能正偃者胃中不和也正偃则咳甚上迫肺也】小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也，小便黄是少腹中有热。不能仰卧是胃中不和。仰卧就咳甚是上迫肺。【诸有水气者微肿先见于目下也】诸有水气者，微肿先见于目下也，各种有水气的，微肿先见于目下。【水者阴也目下亦阴也腹者至阴之所居故水在腹者必使目下肿也】水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也，水是阴，目下也是阴，腹是至阴所居，所以水在腹的，必使目下肿。【月事不来者胞脉闭也胞脉者属心而络于胞中今气上迫肺心气不得下通故月事不来】月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也，月事不来是胞脉闭，胞脉属心而络于胞中，现在气上迫肺，心气不得下通，所以月事不来。
医理分析
《评热病论》是《黄帝内经·素问》的第三十三篇，主要论述了阴阳交、风厥、劳风、肾风（风水）等热病的病因病机、临床表现、预后判断、治疗原则等内容，是中医热病学和水肿病学的重要文献。
一、阴阳交
1. 临床表现：汗出辄复热，脉躁疾不为汗衰，狂言不能食
2. 病机：邪气交争于骨肉，邪胜精虚
3. 三死证：
- 汗出辄复热（邪胜）
- 脉躁疾不为汗衰（不胜其病）
- 狂言不能食（失志，精无俾）
4. 预后：交者死也，虽愈必死
二、风厥
1. 临床表现：身热汗出烦满，烦满不为汗解
2. 病机：巨阳主气先受邪，少阴与其为表里，得热则上从之，从之则厥
3. 治疗：表里刺之，饮之服汤
三、劳风
1. 病位：法在肺下
2. 临床表现：强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒
3. 治疗：以救俯仰
4. 预后：
- 巨阳引精者三日
- 中年者五日
- 不精者七日
- 咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出
- 不出则伤肺，伤肺则死
四、肾风（风水）
1. 临床表现：面胕庞然壅，害于言
2. 治疗禁忌：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至
3. 气至表现：少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳
4. 病名：风水
5. 病机：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之
五、风水病机分析
1. 少气时热而汗出：阴虚阳凑
2. 小便黄：少腹中有热
3. 不能正偃：胃中不和
4. 正偃则咳甚：上迫肺
5. 目下肿：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居
6. 口苦舌干：真气上逆
7. 腹中鸣：病本于胃
8. 烦不能食：薄脾
9. 身重难以行：胃脉在足
10. 月事不来：胞脉闭，心气不得下通
这体现了《黄帝内经》热病学和水肿病学的理论，强调邪正盛衰在疾病预后判断中的重要性。
临床应用
一、阴阳交的临床应用
1. 阴阳交的特点：
- 汗出辄复热
- 脉躁疾不为汗衰
- 狂言不能食
- 邪胜精虚，预后不良
2. 阴阳交的辨证：
- 温病极期
- 严重感染
- 脓毒症
- 感染性休克
3. 阴阳交的治疗：
- 清热解毒
- 益气养阴
- 开窍醒神
- 支持治疗
4. 代表方剂：
- 清瘟败毒饮
- 犀角地黄汤
- 安宫牛黄丸
- 生脉散
5. 临床意义：
- 阴阳交是危重证
- 三死证是预后判断的重要依据
- 积极抢救，防止病情恶化
二、风厥的临床应用
1. 风厥的特点：
- 身热汗出烦满
- 烦满不为汗解
- 太阳少阴表里同病
2. 风厥的辨证：
- 外感热病
- 太少两感
- 上呼吸道感染
3. 风厥的治疗：
- 表里刺之：针刺太阳少阴
- 饮之服汤：服用汤药
4. 代表方剂：
- 麻黄附子细辛汤
- 桂枝加附子汤
5. 临床意义：
- 风厥是表里同病
- 治疗要表里双解
- 防止病邪传变
三、劳风的临床应用
1. 劳风的特点：
- 病位在肺下
- 强上冥视
- 唾出若涕
- 恶风而振寒
2. 劳风的辨证：
- 劳倦体虚
- 外感风邪
- 痰热壅肺
- 肺脓肿、支气管扩张
3. 劳风的治疗：
- 以救俯仰：缓解呼吸困难
- 宣肺化痰
- 清热解毒
- 排脓祛痰
4. 代表方剂：
- 桔梗汤
- 千金苇茎汤
- 泻白散
5. 预后：
- 巨阳引精者三日
- 中年者五日
- 不精者七日
- 咳出青黄涕为顺
- 不出则伤肺，伤肺则死
6. 临床意义：
- 劳风是体虚感邪
- 治疗要扶正祛邪
- 排痰是关键
- 防止肺损伤
四、肾风（风水）的临床应用
1. 肾风的特点：
- 面胕庞然壅
- 害于言
- 肾虚受风
2. 肾风的辨证：
- 急性肾小球肾炎
- 肾病综合征
- 慢性肾炎急性发作
3. 肾风的治疗禁忌：
- 虚不当刺
- 不当刺而刺，后五日其气必至
4. 风水的表现：
- 少气时热
- 汗出手热
- 口干苦渴
- 小便黄
- 目下肿
- 腹中鸣
- 身重难以行
- 月事不来
- 烦而不能食
- 不能正偃，正偃则咳
5. 风水的治疗：
- 疏风清热
- 宣肺利水
- 健脾温肾
- 活血化瘀
6. 代表方剂：
- 越婢加术汤
- 防己黄芪汤
- 真武汤
- 五苓散
7. 临床意义：
- 肾风是肾虚受风
- 虚证不宜针刺
- 治疗要标本兼顾
- 注意休息和饮食
五、风水病机的临床应用
1. 邪之所凑，其气必虚：
- 疾病的发生与正气虚有关
- 阴虚则阳凑
- 治疗要扶正祛邪
2. 目下肿：
- 水者阴也
- 目下亦阴也
- 腹者至阴之所居
- 水在腹则目下肿
3. 月事不来：
- 胞脉闭
- 胞脉属心而络于胞中
- 气上迫肺，心气不得下通
- 治疗要宣肺降气，活血通经
4. 不能正偃：
- 胃中不和
- 正偃则咳甚，上迫肺
- 治疗要和胃降逆
5. 临床意义：
- 水肿病的辨证要全面
- 注意脏腑之间的关系
- 治疗要整体调理
六、《评热病论》对后世的影响
1. 对温病学的影响：
- 阴阳交理论是温病学的重要内容
- 汗出辄复热、脉躁疾是温病危重证的判断依据
- 后世温病学家发展了卫气营血辨证和三焦辨证
2. 对水肿病学的影响：
- 肾风、风水理论是水肿病学的基础
- 目下肿、不能正偃、月事不来等是水肿病的辨证要点
- 后世医家发展了阳水阴水辨证
3. 对临床的影响：
- 邪正盛衰判断预后
- 虚证不宜攻伐
- 表里同病要表里双解
- 痰热壅肺要排痰
现代研究
一、阴阳交的现代研究
1. 脓毒症研究：现代脓毒症研究表明，阴阳交类似脓毒症、感染性休克等危重感染性疾病。表现为高热、大汗、心率加快、意识障碍、不能进食等。脓毒症的发生与感染、炎症反应、免疫功能紊乱等有关。积极抗感染、抗休克、支持治疗是重要治疗方法。这些研究为阴阳交理论提供了危重病学依据
2. 炎症因子研究：现代炎症因子研究表明，阴阳交的高热、大汗与炎症因子风暴有关。白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子大量释放，可以导致高热、大汗、心率加快等。清热解毒中药可以降低炎症因子水平，减轻炎症反应。这些研究为阴阳交清热泻火治疗提供了炎症学依据
3. 免疫功能研究：现代免疫功能研究表明，阴阳交的发生与免疫功能紊乱有关。感染时免疫功能过度激活，导致炎症因子风暴，同时免疫功能耗竭，导致不能清除病原体。免疫调节治疗可以改善免疫功能。这些研究为"邪胜精虚"理论提供了免疫学依据
4. 预后判断研究：现代预后判断研究表明，阴阳交的三死证（汗出辄复热、脉躁疾不为汗衰、狂言不能食）与危重患者的预后不良有关。如持续高热、心率加快、意识障碍、不能进食等是危重患者预后不良的指标。这些研究为阴阳交预后判断提供了现代医学依据
二、劳风的现代研究
1. 肺脓肿研究：现代肺脓肿研究表明，劳风类似肺脓肿、支气管扩张合并感染等疾病。表现为发热、咳嗽、咳大量脓痰、胸痛等。肺脓肿的发生与细菌感染、痰液引流不畅、机体抵抗力下降等有关。抗感染、体位引流、祛痰是重要治疗方法。这些研究为劳风理论提供了呼吸病学依据
2. 痰液引流研究：现代痰液引流研究表明，劳风的"咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺"与痰液引流有关。痰液引流通畅可以促进肺脓肿愈合，痰液引流不畅可以导致肺组织损伤。体位引流、祛痰药物、支气管镜吸痰等可以促进痰液引流。这些研究为劳风排痰治疗提供了现代医学依据
3. 免疫功能研究：现代免疫功能研究表明，劳风的发生与劳倦体虚、免疫功能下降有关。过度劳累、营养不良、慢性疾病等可以导致免疫功能下降，容易发生感染。扶正祛邪、增强免疫功能可以预防和治疗劳风。这些研究为"劳风"理论提供了免疫学依据
4. 预后判断研究：现代预后判断研究表明，劳风的预后与年龄、体质、痰液引流等有关。年轻体壮、痰液引流通畅的患者预后好，年老体弱、痰液引流不畅的患者预后差。这些研究为"巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日"提供了现代医学依据
三、肾风（风水）的现代研究
1. 肾小球肾炎研究：现代肾小球肾炎研究表明，肾风（风水）类似急性肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。表现为面部浮肿、血尿、蛋白尿、高血压等。肾小球肾炎的发生与免疫复合物沉积、炎症反应、肾小球损伤等有关。这些研究为肾风理论提供了肾脏病学依据
2. 水钠潴留研究：现代水钠潴留研究表明，风水的水肿与水钠潴留有关。肾小球滤过率下降、肾小管重吸收增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等可以导致水钠潴留，引起水肿。利尿、限盐、控制血压等可以减轻水肿。这些研究为风水利水治疗提供了病理生理学依据
3. 月经紊乱研究：现代月经紊乱研究表明，风水的"月事不来"与内分泌紊乱有关。慢性疾病、营养不良、精神压力等可以导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起月经不来。治疗原发病、营养支持、调节情绪等可以恢复月经。这些研究为"胞脉闭，心气不得下通"理论提供了内分泌学依据
4. 心功能不全研究：现代心功能不全研究表明，风水的"不能正偃，正偃则咳"与心功能不全有关。心功能不全时，肺淤血可以导致呼吸困难、咳嗽，平卧时加重，坐位时减轻。利尿、扩血管、强心等可以改善心功能。这些研究为"胃中不和，上迫肺"理论提供了心脏病学依据
四、"邪之所凑，其气必虚"的现代研究
1. 免疫学研究：现代免疫学研究表明，"邪之所凑，其气必虚"与免疫功能有关。免疫功能低下时，病原体容易入侵，导致疾病。免疫功能正常时，病原体不容易入侵，或者入侵后被清除。增强免疫功能可以预防疾病。这些研究为"邪之所凑，其气必虚"提供了免疫学依据
2. 微生态研究：现代微生态研究表明，"邪之所凑，其气必虚"与微生态平衡有关。微生态失调时，致病菌容易繁殖，导致感染。微生态平衡时，致病菌不容易繁殖。调节微生态可以预防和治疗感染。这些研究为"邪之所凑，其气必虚"提供了微生态学依据
3. 遗传易感性研究：现代遗传易感性研究表明，"邪之所凑，其气必虚"与遗传易感性有关。某些基因型的人容易患某些疾病。基因检测可以评估疾病风险。这些研究为"邪之所凑，其气必虚"提供了遗传学依据
4. 慢性病研究：现代慢性病研究表明，"邪之所凑，其气必虚"与慢性病有关。慢性病患者体质虚弱，容易合并感染。积极治疗慢性病、增强体质可以预防感染。这些研究为"邪之所凑，其气必虚"提供了临床医学依据
五、《评热病论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《评热病论》的理论内涵，包括阴阳交、风厥、劳风、肾风（风水）等，为热病学和水肿病学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如炎症因子检测、免疫功能检测、肾功能检查等，客观评价《评热病论》中的理论和概念
3. 临床研究：开展《评热病论》相关理论的临床研究，如阴阳交的救治、劳风的排痰治疗、风水的辨证论治等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《评热病论》相关理论的实验研究，阐明其作用机制，为热病学和水肿病学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《评热病论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动热病学和水肿病学的现代化和国际化
速记卡片
阴阳交
汗出复热脉躁疾，狂言不食三死证
阴阳交危重证
风厥
身热汗出烦满解，太阳少阴表里刺
风厥表里同病
劳风
劳风肺下强冥视，咳出青黄脓涕愈
劳风痰热壅肺
肾风风水
面胕庞然害于言，虚不当刺风水至
肾风风水水肿