素问·刺热

《黄帝内经·素问》精读 · 刺热

原文

【原文】肝热病者,小便先黄,腹痛多卧身热,热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧,庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死。刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员,脉引冲头也。 心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗,壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死。刺手少阴太阳。 脾热病者,先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热,热争则腰痛不可用俯仰,腹满泄,两颔痛,甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。刺足太阴阳明。 肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄身热,热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒,丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。 肾热病者,先腰痛胻酸,苦渴数饮身热,热争则项痛而强,胻寒且酸,足下热,不欲言,其逆则项痛员员澹澹然,戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。刺足少阴太阳。诸汗者,至其所胜日汗出也。 肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。热病从部所起者,至期而已;其刺之反者,三周而已;重逆则死。诸治热病,以饮之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也。 热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴,病甚者为五十九刺。热病始手臂痛者,刺手阳明太阴而汗出止。热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止。热病先身重骨痛,耳聋好瞑,刺足少阴,病甚为五十九刺。热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴少阳。 太阳之脉,色荣颧骨,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已。与厥阴脉争见者,死期不过三日,其热病内连肾,少阳之脉色也。少阳之脉,色荣颊前,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已。与少阴脉争见者,死期不过三日。 热病气穴:三椎下间主胸中热,四椎下间主鬲中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在骶也。项上三椎陷者中也。颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者鬲上也。

注释

【肝热病小便先黄腹痛多卧身热】肝热病者,小便先黄,腹痛多卧身热,肝热病的,小便先黄,腹痛多卧身热。【热争则狂言及惊胁满痛手足躁不得安卧】热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧,热邪相争就狂言及惊,胁满痛,手足躁动,不得安卧。【庚辛甚甲乙大汗气逆则庚辛死】庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死,庚辛日加重,甲乙日大汗,气逆就庚辛日死。【刺足厥阴少阳】刺足厥阴少阳,针刺足厥阴足少阳。【心热病先不乐数日乃热】心热病者,先不乐,数日乃热,心热病的,先不快乐,数日才发热。【热争则卒心痛烦闷善呕头痛面赤无汗】热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗,热邪相争就突然心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗。【壬癸甚丙丁大汗气逆则壬癸死】壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死,壬癸日加重,丙丁日大汗,气逆就壬癸日死。【刺手少阴太阳】刺手少阴太阳,针刺手少阴手太阳。【脾热病先头重颊痛烦心颜青欲呕身热】脾热病者,先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热,脾热病的,先头重颊痛,烦心额青,欲呕身热。【热争则腰痛不可用俯仰腹满泄两颔痛】热争则腰痛不可用俯仰,腹满泄,两颔痛,热邪相争就腰痛不可俯仰,腹满泄泻,两颔痛。【甲乙甚戊己大汗气逆则甲乙死】甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死,甲乙日加重,戊己日大汗,气逆就甲乙日死。【刺足太阴阳明】刺足太阴阳明,针刺足太阴足阳明。【肺热病先淅然厥起毫毛恶风寒舌上黄身热】肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄身热,肺热病的,先淅然恶寒,毫毛竖起,恶风寒,舌上黄身热。【热争则喘咳痛走胸膺背不得太息头痛不堪汗出而寒】热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒,热邪相争就喘咳,痛走胸膺背,不得深呼吸,头痛不堪,汗出而寒。【丙丁甚庚辛大汗气逆则丙丁死】丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死,丙丁日加重,庚辛日大汗,气逆就丙丁日死。【刺手太阴阳明出血如大豆立已】刺手太阴阳明,出血如大豆,立已,针刺手太阴阳明,出血如大豆,立即痊愈。【肾热病先腰痛胻酸苦渴数饮身热】肾热病者,先腰痛胻酸,苦渴数饮身热,肾热病的,先腰痛小腿酸,苦于口渴多饮身热。【热争则项痛而强胻寒且酸足下热不欲言】热争则项痛而强,胻寒且酸,足下热,不欲言,热邪相争就项痛而强,小腿寒且酸,足下热,不欲言。【其逆则项痛员员澹澹然戊己甚壬癸大汗气逆则戊己死】其逆则项痛员员澹澹然,戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死,气逆就项痛眩晕,戊己日加重,壬癸日大汗,气逆就戊己日死。【刺足少阴太阳】刺足少阴太阳,针刺足少阴足太阳。【诸汗者至其所胜日汗出也】诸汗者,至其所胜日汗出也,各种出汗,到其所胜日汗出。【肝热病左颊先赤心热病颜先赤】肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤,肝热病的,左颊先赤;心热病的,额先赤。【脾热病鼻先赤肺热病右颊先赤肾热病颐先赤】脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤,脾热病的,鼻先赤;肺热病的,右颊先赤;肾热病的,颐先赤。【病虽未发见赤色者刺之名曰治未病】病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病,病虽然未发作,见到赤色就针刺,叫做治未病。【热病从部所起者至期而已其刺之反者三周而已重逆则死】热病从部所起者,至期而已;其刺之反者,三周而已;重逆则死,热病从部位所起的,到期而愈;针刺反了的,三周而愈;严重反了就死。【诸治热病以饮之寒水乃刺之必寒衣之居止寒处身寒而止】诸治热病,以饮之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也,各种治疗热病,先饮寒水,才针刺,必须穿寒衣,居处寒冷,身寒而止。【热病先胸胁痛手足躁刺足少阳补足太阴病甚者为五十九刺】热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴,病甚者为五十九刺,热病先胸胁痛,手足躁动,刺足少阳,补足太阴,病重的用五十九刺。【热病始手臂痛者刺手阳明太阴而汗出止】热病始手臂痛者,刺手阳明太阴而汗出止,热病开始手臂痛的,刺手阳明太阴而汗出止。【热病始于头首者刺项太阳而汗出止】热病始于头首者,刺项太阳而汗出止,热病开始于头首的,刺项太阳而汗出止。【热病始于足胫者刺足阳明而汗出止】热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止,热病开始于足胫的,刺足阳明而汗出止。【热病先身重骨痛耳聋好瞑刺足少阴病甚为五十九刺】热病先身重骨痛,耳聋好瞑,刺足少阴,病甚为五十九刺,热病先身重骨痛,耳聋好闭目,刺足少阴,病重的用五十九刺。【热病先眩冒而热胸胁满刺足少阴少阳】热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴少阳,热病先眩晕而热,胸胁满,刺足少阴少阳。【太阳之脉色荣颧骨热病也荣未交曰今且得汗待时而已】太阳之脉,色荣颧骨,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已,太阳经脉,色荣于颧骨,是热病,荣未交,说今且得汗,待时而已。【与厥阴脉争见者死期不过三日其热病内连肾】与厥阴脉争见者,死期不过三日,其热病内连肾,与厥阴脉争见的,死期不过三日,其热病内连肾。【少阳之脉色荣颊前热病也荣未交曰今且得汗待时而已】少阳之脉,色荣颊前,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已,少阳经脉,色荣于颊前,是热病,荣未交,说今且得汗,待时而已。【与少阴脉争见者死期不过三日】与少阴脉争见者,死期不过三日,与少阴脉争见的,死期不过三日。【热病气穴三椎下间主胸中热四椎下间主鬲中热】热病气穴:三椎下间主胸中热,四椎下间主鬲中热,热病气穴:三椎下间主胸中热,四椎下间主膈中热。【五椎下间主肝热六椎下间主脾热七椎下间主肾热荣在骶也】五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在骶也,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在骶。【项上三椎陷者中也】项上三椎陷者中也,项上三椎凹陷处是中间。【颊下逆颧为大瘕下牙车为腹满颧后为胁痛颊上者鬲上也】颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者鬲上也,颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上的是膈上。

医理分析

《刺热》是《黄帝内经·素问》的第三十二篇,主要论述了五脏热病的临床表现、预后判断、针刺治疗、面部色诊、治未病、热病针刺穴位等内容,是中医热病学和针灸学的重要文献。 一、五脏热病的临床表现 1. 肝热病:小便先黄,腹痛多卧身热,热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧 2. 心热病:先不乐,数日乃热,热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗 3. 脾热病:先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热,热争则腰痛不可用俯仰,腹满泄,两颔痛 4. 肺热病:先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄身热,热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒 5. 肾热病:先腰痛胻酸,苦渴数饮身热,热争则项痛而强,胻寒且酸,足下热,不欲言 二、五脏热病的预后判断 1. 肝热病:庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死 2. 心热病:壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死 3. 脾热病:甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死 4. 肺热病:丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死 5. 肾热病:戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死 6. 诸汗者,至其所胜日汗出也 三、五脏热病的针刺治疗 1. 肝热病:刺足厥阴少阳 2. 心热病:刺手少阴太阳 3. 脾热病:刺足太阴阳明 4. 肺热病:刺手太阴阳明,出血如大豆,立已 5. 肾热病:刺足少阴太阳 四、面部色诊 1. 肝热病:左颊先赤 2. 心热病:颜先赤 3. 脾热病:鼻先赤 4. 肺热病:右颊先赤 5. 肾热病:颐先赤 6. 病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病 五、热病的治疗原则 1. 诸治热病,以饮之寒水,乃刺之 2. 必寒衣之,居止寒处,身寒而止也 3. 热病从部所起者,至期而已 4. 其刺之反者,三周而已 5. 重逆则死 六、热病的辨证针刺 1. 热病先胸胁痛,手足躁:刺足少阳,补足太阴,病甚者为五十九刺 2. 热病始手臂痛者:刺手阳明太阴而汗出止 3. 热病始于头首者:刺项太阳而汗出止 4. 热病始于足胫者:刺足阳明而汗出止 5. 热病先身重骨痛,耳聋好瞑:刺足少阴,病甚为五十九刺 6. 热病先眩冒而热,胸胁满:刺足少阴少阳 七、热病气穴 1. 三椎下间主胸中热 2. 四椎下间主鬲中热 3. 五椎下间主肝热 4. 六椎下间主脾热 5. 七椎下间主肾热 6. 荣在骶也 7. 项上三椎陷者中也 这体现了《黄帝内经》热病学和针灸学的理论,强调五脏热病的辨证论治和早期治疗。

临床应用

一、五脏热病的临床应用 1. 肝热病: - 表现:小便黄,腹痛,多卧,身热,狂言,惊,胁满痛,手足躁 - 辨证:肝经热盛 - 治疗:刺足厥阴少阳,清肝泻火 - 代表方剂:龙胆泻肝汤、当归龙荟丸 2. 心热病: - 表现:先不乐,数日乃热,卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗 - 辨证:心经热盛 - 治疗:刺手少阴太阳,清心泻火 - 代表方剂:泻心汤、导赤散 3. 脾热病: - 表现:头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热,腰痛不可俯仰,腹满泄 - 辨证:脾经热盛 - 治疗:刺足太阴阳明,清脾泻热 - 代表方剂:清脾饮、泻黄散 4. 肺热病: - 表现:淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄身热,喘咳,痛走胸膺背 - 辨证:肺经热盛 - 治疗:刺手太阴阳明,清肺泻热,出血如大豆立已 - 代表方剂:麻杏石甘汤、泻白散 5. 肾热病: - 表现:腰痛胻酸,苦渴数饮身热,项痛而强,胻寒且酸,足下热 - 辨证:肾经热盛 - 治疗:刺足少阴太阳,清肾泻热 - 代表方剂:知柏地黄丸、大补阴丸 二、面部色诊的临床应用 1. 五色主病: - 左颊赤:肝热病 - 颜赤:心热病 - 鼻赤:脾热病 - 右颊赤:肺热病 - 颐赤:肾热病 2. 治未病: - 病虽未发,见赤色者刺之 - 早期诊断,早期治疗 - 防止病情发展 3. 临床意义: - 面部色诊是中医诊断的重要方法 - 可以早期发现疾病 - 指导治疗和判断预后 三、热病治疗原则的临床应用 1. 饮寒水: - 热病先饮寒水 - 清热生津 - 补充水分 2. 寒衣寒处: - 穿寒衣,居寒处 - 物理降温 - 防止热邪加重 3. 身寒而止: - 身寒就停止治疗 - 中病即止 - 防止过度治疗 4. 临床意义: - 热病治疗要清热降温 - 注意护理和环境 - 中病即止 四、热病辨证针刺的临床应用 1. 热病先胸胁痛,手足躁: - 辨证:少阳热盛 - 治疗:刺足少阳,补足太阴 - 病重:五十九刺 2. 热病始手臂痛: - 辨证:阳明热盛 - 治疗:刺手阳明太阴,汗出止 3. 热病始于头首: - 辨证:太阳热盛 - 治疗:刺项太阳,汗出止 4. 热病始于足胫: - 辨证:阳明热盛 - 治疗:刺足阳明,汗出止 5. 热病先身重骨痛,耳聋好瞑: - 辨证:少阴热盛 - 治疗:刺足少阴,病重五十九刺 6. 热病先眩冒而热,胸胁满: - 辨证:少阴阳明热盛 - 治疗:刺足少阴少阳 7. 临床意义: - 根据热病的起始部位辨证 - 选择相应的经脉针刺 - 促进汗出,退热 五、热病气穴的临床应用 1. 三椎下间(身柱):主胸中热 2. 四椎下间(神道):主鬲中热 3. 五椎下间(灵台):主肝热 4. 六椎下间(至阳):主脾热 5. 七椎下间(筋缩):主肾热 6. 荣在骶(长强) 7. 项上三椎(大椎) 8. 临床意义: - 背部俞穴是治疗热病的重要穴位 - 根据不同脏腑热选择相应穴位 - 可以针刺、拔罐、放血 六、五脏热病与现代医学的关系 1. 感染性疾病: - 五脏热病类似各种感染性疾病 - 肝热病类似肝胆感染 - 心热病类似心脏感染 - 脾热病类似消化系统感染 - 肺热病类似呼吸系统感染 - 肾热病类似泌尿系统感染 2. 炎症反应: - 热病的发热、炎症反应与细胞因子有关 - 清热解毒可以降低炎症因子水平 3. 临床意义: - 五脏热病的辨证可以指导感染性疾病的治疗 - 清热解毒是重要治疗方法 - 中西医结合可以提高疗效

现代研究

一、五脏热病的现代研究 1. 感染性疾病研究:现代感染性疾病研究表明,五脏热病与不同部位的感染有关。肝热病与肝胆系统感染有关,心热病与心脏感染有关,脾热病与消化系统感染有关,肺热病与呼吸系统感染有关,肾热病与泌尿系统感染有关。不同部位的感染有不同的临床表现和治疗方法。这些研究为五脏热病理论提供了现代医学依据 2. 炎症因子研究:现代炎症因子研究表明,热病的发热、炎症反应与白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子有关。清热解毒中药可以降低这些炎症因子的水平,减轻炎症反应。这些研究为清热泻火治疗提供了炎症学依据 3. 免疫学研究:现代免疫学研究表明,五脏热病与免疫功能变化有关。感染时免疫功能激活,产生炎症反应。清热解毒中药可以调节免疫功能,增强抵抗力。这些研究为五脏热病理论提供了免疫学依据 4. 体温调节研究:现代体温调节研究表明,热病的发热与体温调节中枢功能变化有关。外源性致热原(如细菌毒素)和内源性致热原(如白细胞介素-1)可以作用于体温调节中枢,导致发热。物理降温、药物降温可以降低体温。这些研究为"饮寒水、寒衣寒处"治疗提供了体温调节学依据 二、面部色诊的现代研究 1. 面部微循环研究:现代面部微循环研究表明,面部颜色与面部微循环有关。面部毛细血管扩张、血流增加可以导致面部发红。不同部位的面部发红可能与相应脏腑的血液循环变化有关。这些研究为面部色诊提供了微循环学依据 2. 皮肤温度研究:现代皮肤温度研究表明,面部颜色与皮肤温度有关。皮肤温度升高可以导致面部发红。红外热像仪可以检测面部皮肤温度的变化。不同部位的面部温度变化可能与相应脏腑的功能变化有关。这些研究为面部色诊提供了皮肤温度学依据 3. 生物标志物研究:现代生物标志物研究表明,面部颜色可能与体内生物标志物有关。如肝病患者可能出现蜘蛛痣、肝掌,心脏病患者可能出现二尖瓣面容,肾病患者可能出现面色黧黑等。这些研究为面部色诊提供了生物标志物依据 4. 人工智能色诊研究:现代人工智能色诊研究表明,利用计算机视觉和机器学习技术可以客观分析面部颜色。通过采集面部图像,提取颜色特征,建立诊断模型,可以辅助中医诊断。这些研究为面部色诊的客观化提供了技术支持 三、针刺治疗热病的现代研究 1. 针刺降温研究:现代针刺降温研究表明,针刺可以降低发热患者的体温。针刺可以通过调节体温调节中枢、促进散热、降低炎症因子水平等途径降低体温。大椎、曲池、合谷等穴位是常用的退热穴位。这些研究为针刺治疗热病提供了现代科学依据 2. 针刺抗炎研究:现代针刺抗炎研究表明,针刺可以减轻炎症反应。针刺可以通过调节免疫功能、降低炎症因子水平、改善微循环等途径减轻炎症反应。这些研究为针刺治疗热病提供了抗炎学依据 3. 针刺免疫调节研究:现代针刺免疫调节研究表明,针刺可以调节免疫功能。针刺可以增强细胞免疫和体液免疫功能,提高机体抵抗力。这些研究为针刺治疗热病提供了免疫学依据 4. 五十九刺研究:现代五十九刺研究表明,五十九刺是治疗热病的重要针刺方法。五十九刺包括头部、背部、四肢等部位的穴位,可以清热解毒、通络止痛。这些研究为五十九刺提供了临床依据 四、背部俞穴治疗热病的现代研究 1. 背部俞穴解剖学研究:现代解剖学研究表明,背部俞穴与相应的脊神经节段有关。刺激背部俞穴可以通过脊神经反射调节相应脏腑的功能。如肺俞与第3胸神经有关,心俞与第5胸神经有关,肝俞与第9胸神经有关,脾俞与第11胸神经有关,肾俞与第2腰神经有关。这些研究为背部俞穴治疗提供了解剖学依据 2. 背部俞穴影像学研究:现代影像学研究表明,刺激背部俞穴可以激活相应脑区。如刺激肺俞可以激活呼吸中枢相关脑区,刺激心俞可以激活心血管中枢相关脑区。这些研究为背部俞穴治疗提供了神经影像学依据 3. 背部俞穴临床研究:现代临床研究表明,背部俞穴是治疗各种疾病的重要穴位。如肺俞治疗呼吸系统疾病,心俞治疗心血管疾病,肝俞治疗肝胆疾病,脾俞治疗消化系统疾病,肾俞治疗泌尿系统疾病。背部俞穴可以针刺、艾灸、拔罐、贴敷等。这些研究为背部俞穴治疗提供了临床依据 五、《刺热》的研究展望 1. 理论研究:深入研究《刺热》的理论内涵,包括五脏热病的临床表现、预后判断、针刺治疗、面部色诊、治未病、热病针刺穴位等,为热病学和针灸学的现代化提供理论依据 2. 客观化研究:利用现代科技手段,如红外热像仪、面部图像分析、炎症因子检测等,客观评价《刺热》中的理论和概念 3. 临床研究:开展《刺热》相关理论的临床研究,如五脏热病的辨证论治、面部色诊的临床应用、针刺治疗热病的疗效等,为临床应用提供循证医学证据 4. 实验研究:开展《刺热》相关理论的实验研究,阐明其作用机制,为热病学和针灸学的现代化提供理论依据 5. 传承创新:在继承《刺热》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动热病学和针灸学的现代化和国际化

速记卡片

五脏热病
肝黄腹痛胁满痛,心不乐呕面赤红
五脏热病表现
预后判断
庚辛甚甲乙汗,气逆则死所胜日
五脏热病预后
面部色诊
肝左颊心额赤,脾鼻肺右肾颐赤
五脏热病色诊
热病气穴
三椎胸中四椎膈,五肝六脾七肾热
热病针刺穴位
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