素问·热论
《黄帝内经·素问》精读 · 热论
原文
【原文】黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。
岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。
帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。
四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。
帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。
帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。
帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。
帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。
帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。
凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。
注释
【热病皆伤寒之类】今夫热病者，皆伤寒之类也，现在的热病，都是伤寒一类的病。【巨阳者诸阳之属也其脉连于风府】巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也，太阳是诸阳的所属，其脉连于风府，所以为诸阳主气。【人之伤于寒也则为病热热虽甚不死】人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，人被寒邪所伤，就会发为热病，热虽然甚也不会死。【两感于寒而病者必不免于死】其两感于寒而病者，必不免于死，如果两感于寒而发病，必定不免于死。【伤寒一日巨阳受之头项痛腰脊强】伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强，伤寒一日，太阳受邪，所以头项痛腰脊强。【二日阳明受之身热目疼鼻干不得卧】二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也，二日阳明受邪，阳明主肌肉，其脉夹鼻络于目，所以身热目疼鼻干，不能卧。【三日少阳受之胸胁痛而耳聋】三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋，三日少阳受邪，少阳主胆，其脉循胁络于耳，所以胸胁痛而耳聋。【三阳经络皆受其病未入于脏者可汗而已】三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已，三阳经络都受病，而未入于脏的，可以发汗而愈。【四日太阴受之腹满而嗌干】四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干，四日太阴受邪，太阴脉布于胃中络于咽，所以腹满而咽干。【五日少阴受之口燥舌干而渴】五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴，五日少阴受邪，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，所以口燥舌干而渴。【六日厥阴受之烦满而囊缩】六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩，六日厥阴受邪，厥阴脉循阴器而络于肝，所以烦满而囊缩。【三阴三阳五脏六腑皆受病则死】三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣，三阴三阳五脏六腑都受病，荣卫不行，五脏不通，就死了。【七日巨阳病衰头痛少愈】其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈，不两感于寒的，七日太阳病衰，头痛稍愈。【八日阳明病衰身热少愈】八日阳明病衰，身热少愈，八日阳明病衰，身热稍愈。【九日少阳病衰耳聋微闻】九日少阳病衰，耳聋微闻，九日少阳病衰，耳聋稍能听到。【十日太阴病衰腹减如故思饮食】十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食，十日太阴病衰，腹满减轻如故，就想饮食。【十一日少阴病衰渴止不满舌干已而嚏】十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏，十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而打喷嚏。【十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去】十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣，十二日厥阴病衰，阴囊松弛少腹微下，大邪之气都去，病日渐愈。【治之各通其脏脉】治之各通其脏脉，病日衰已矣，治疗各通其脏脉，病日渐衰而愈。【未满三日者可汗而已满三日者可泄而已】其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已，未满三日的，可以发汗而愈；满三日的，可以泄下而愈。【热病已愈时有所遗者热甚而强食之】热病已愈，时有所遗者何也？诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也，热病已愈，有时有所遗留是为什么？各种遗留，都是热甚而强食，所以有所遗留。【病已衰而热有所藏因其谷气相薄两热相合】若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也，这样的，都是病已衰而热有所藏，因为谷气相搏，两热相合，所以有所遗留。【治遗视其虚实调其逆从】治遗奈何？视其虚实，调其逆从，可使必已矣，治疗遗留怎么办？视其虚实，调其逆从，可以使必愈。【病热少愈食肉则复多食则遗】病热当何禁之？病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也，热病应当禁忌什么？热病稍愈，食肉就复发，多食就遗留，这是禁忌。【两感于寒一日巨阳与少阴俱病头痛口干烦满】两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满，两感于寒的，病一日太阳与少阴俱病，就头痛口干而烦满。【二日阳明与太阴俱病腹满身热不欲食谵言】二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言，二日阳明与太阴俱病，就腹满身热，不想食说胡话。【三日少阳与厥阴俱病耳聋囊缩而厥水浆不入不知人】三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死，三日少阳与厥阴俱病，就耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。【阳明者十二经脉之长也血气盛故不知人三日其气乃尽】阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣，阳明是十二经脉之长，其血气盛，所以不知人，三日其气才尽，所以死。【先夏至日者为病温后夏至日者为病暑】凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，凡伤寒而成温病的，先夏至日的为病温，后夏至日的为病暑。【暑当与汗皆出勿止】暑当与汗皆出，勿止，暑应当与汗都出，不要止。
医理分析
《热论》是《黄帝内经·素问》的第三十一篇，主要论述了外感热病的病因病机、六经传变规律、临床表现、治疗原则、预后判断、食复遗热、两感伤寒等内容，是中医外感热病学的奠基之作，对后世《伤寒论》的形成产生了深远影响。
一、外感热病的基本概念
1. 热病皆伤寒之类：现在的热病，都是伤寒一类的病
2. 巨阳者诸阳之属：太阳是诸阳的所属，其脉连于风府，为诸阳主气
3. 人之伤于寒则为病热：人被寒邪所伤，就会发为热病，热虽甚不死
4. 两感于寒必不免于死：两感于寒而发病，必定不免于死
二、六经传变规律
1. 太阳病（一日）：头项痛腰脊强
2. 阳明病（二日）：身热目疼鼻干不得卧
3. 少阳病（三日）：胸胁痛而耳聋
4. 太阴病（四日）：腹满而嗌干
5. 少阴病（五日）：口燥舌干而渴
6. 厥阴病（六日）：烦满而囊缩
7. 三阳病可汗：三阳经络皆受其病，而未入于脏者，可汗而已
8. 三阴病可泄：满三日者，可泄而已
三、疾病自愈规律
1. 七日太阳病衰：头痛少愈
2. 八日阳明病衰：身热少愈
3. 九日少阳病衰：耳聋微闻
4. 十日太阴病衰：腹减如故，思饮食
5. 十一日少阴病衰：渴止不满，舌干已而嚏
6. 十二日厥阴病衰：囊纵少腹微下，大气皆去
四、治疗原则
1. 各通其脏脉：治疗各通其脏脉，病日衰已
2. 未满三日可汗：其未满三日者，可汗而已
3. 满三日可泄：其满三日者，可泄而已
五、食复遗热
1. 遗热的原因：热甚而强食之，病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合
2. 治疗遗热：视其虚实，调其逆从，可使必已
3. 热病禁忌：病热少愈，食肉则复，多食则遗
六、两感伤寒
1. 一日太阳与少阴俱病：头痛口干而烦满
2. 二日阳明与太阴俱病：腹满身热，不欲食谵言
3. 三日少阳与厥阴俱病：耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人
4. 六日死：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行
5. 阳明为十二经脉之长：其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死
七、温病与暑病
1. 先夏至日者为病温
2. 后夏至日者为病暑
3. 暑当与汗皆出，勿止
这体现了《黄帝内经》外感热病的六经传变理论，为后世《伤寒论》的形成奠定了基础。
临床应用
一、外感热病的临床应用
1. 六经辨证：
- 太阳病：头项痛腰脊强，治以辛温解表（麻黄汤、桂枝汤）
- 阳明病：身热目疼鼻干不得卧，治以清热生津（白虎汤）或泻下通便（承气汤）
- 少阳病：胸胁痛而耳聋，治以和解少阳（小柴胡汤）
- 太阴病：腹满而嗌干，治以温中健脾（理中汤）
- 少阴病：口燥舌干而渴，治以回阳救逆（四逆汤）或滋阴清热（黄连阿胶汤）
- 厥阴病：烦满而囊缩，治以寒热并用（乌梅丸）
2. 治疗原则：
- 未满三日可汗：病在三阳，发汗解表
- 满三日可泄：病入三阴，泻下清热
- 各通其脏脉：根据病位选择相应的治疗方法
3. 临床意义：
- 六经辨证是外感热病的重要辨证方法
- 早期治疗可以防止病邪传变
- 根据病程选择治疗方法
二、食复遗热的临床应用
1. 食复的原因：
- 热病稍愈，脾胃功能未恢复
- 强食或食肉，导致食积化热
- 两热相合，病情复发或遗留
2. 食复的表现：
- 发热复作
- 腹胀纳差
- 口苦口臭
- 舌苔厚腻
3. 食复的治疗：
- 视其虚实，调其逆从
- 食积实证：消食导滞（保和丸、枳实导滞丸）
- 脾虚食积：健脾消食（健脾丸、参苓白术散）
4. 热病饮食禁忌：
- 病热少愈，食肉则复
- 多食则遗
- 宜清淡易消化饮食
- 逐渐增加饮食量
5. 临床意义：
- 热病恢复期要注意饮食调理
- 避免强食或食肉
- 食复要及时治疗
三、两感伤寒的临床应用
1. 两感伤寒的特点：
- 太阳与少阴俱病：头痛口干而烦满
- 阳明与太阴俱病：腹满身热，不欲食谵言
- 少阳与厥阴俱病：耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人
- 六日死：病情危重，预后不良
2. 两感伤寒的治疗：
- 表里双解：麻黄附子细辛汤
- 回阳救逆：四逆汤、参附汤
- 清热开窍：安宫牛黄丸、紫雪丹
3. 临床意义：
- 两感伤寒病情危重，要积极抢救
- 表里双解是重要治疗方法
- 防止病情恶化
四、温病与暑病的临床应用
1. 温病：
- 先夏至日者为病温
- 表现：发热、口渴、汗出、脉数
- 治疗：清热生津（银翘散、白虎汤）
2. 暑病：
- 后夏至日者为病暑
- 表现：高热、汗出、口渴、乏力、神疲
- 治疗：清暑益气（清暑益气汤、白虎加人参汤）
- 暑当与汗皆出，勿止：暑病要发汗，不要止汗
3. 临床意义：
- 根据发病时间区分温病和暑病
- 暑病要注意清暑益气
- 暑病不要止汗
五、热病预后判断的临床应用
1. 热虽甚不死：
- 单纯外感热病，热虽然甚也不会死
- 正气未虚，邪气盛
- 治疗及时可以痊愈
2. 两感于寒必不免于死：
- 两感伤寒，表里俱病
- 正气虚，邪气盛
- 病情危重，预后不良
3. 六经病自愈：
- 七日太阳病衰
- 八日阳明病衰
- 九日少阳病衰
- 十日太阴病衰
- 十一日少阴病衰
- 十二日厥阴病衰
4. 临床意义：
- 根据病情判断预后
- 两感伤寒要积极抢救
- 单纯热病可以等待自愈或辅助治疗
六、《热论》对后世的影响
1. 对《伤寒论》的影响：
- 六经传变理论是《伤寒论》的基础
- 张仲景在《热论》基础上发展了六经辨证
- 《伤寒论》是外感热病学的经典著作
2. 对温病学的影响：
- 温病和暑病的区分是温病学的基础
- 后世温病学家发展了卫气营血辨证和三焦辨证
- 温病学是外感热病学的重要发展
3. 对临床的影响：
- 六经辨证至今仍在临床应用
- 食复遗热的理论对热病恢复期有指导意义
- 两感伤寒的理论对危重病救治有指导意义
现代研究
一、外感热病的现代研究
1. 感染性疾病研究：现代感染性疾病研究表明，外感热病与细菌、病毒等病原体感染有关。不同的病原体感染有不同的临床表现和病程。六经传变规律与感染性疾病的病程发展有相似之处。太阳病类似感染早期，阳明病类似感染极期，三阴病类似感染后期或危重期。这些研究为《热论》六经传变理论提供了现代科学依据
2. 免疫学研究：现代免疫学研究表明，外感热病的发生发展与免疫功能密切相关。正气相当于免疫功能，邪气相当于病原体。正气盛则邪气不能入侵，正气虚则邪气容易入侵。六经传变与免疫功能的变化有关。这些研究为"正气存内，邪不可干"理论提供了免疫学依据
3. 炎症反应研究：现代炎症反应研究表明，外感热病的发热、炎症反应与细胞因子、炎症介质有关。如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等可以引起发热。阳明病的大热、大汗、大渴与炎症反应亢进有关。清热解毒可以降低炎症因子水平。这些研究为阳明病清热生津治疗提供了炎症学依据
4. 肠道菌群研究：现代肠道菌群研究表明，外感热病与肠道菌群失调有关。食复遗热与肠道菌群失调、食积化热有关。调理饮食、消食导滞可以调节肠道菌群。这些研究为食复遗热理论提供了微生态学依据
二、六经辨证的现代研究
1. 神经内分泌研究：现代神经内分泌研究表明，六经病与神经内分泌功能变化有关。太阳病与交感神经兴奋有关，阳明病与副交感神经功能变化有关，三阴病与神经内分泌功能低下有关。这些研究为六经辨证提供了神经内分泌学依据
2. 血流动力学研究：现代血流动力学研究表明，六经病与血流动力学变化有关。太阳病与外周血管收缩有关，阳明病与外周血管扩张、血流增加有关，三阴病与心功能不全、微循环障碍有关。这些研究为六经辨证提供了血流动力学依据
3. 能量代谢研究：现代能量代谢研究表明，六经病与能量代谢变化有关。太阳病与代谢率轻度升高有关，阳明病与代谢率显著升高有关，三阴病与代谢率降低有关。这些研究为六经辨证提供了能量代谢学依据
4. 中医证本质研究：现代中医证本质研究表明，不同的中医证型有不同的物质基础。如阳虚证与甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下有关，阴虚证与交感神经功能亢进、甲状腺功能亢进有关。这些研究为六经辨证的客观化提供了依据
三、食复遗热的现代研究
1. 营养学研究：现代营养学研究表明，热病恢复期的营养支持很重要。但过早进食或进食过多会增加胃肠负担，导致消化不良、食积化热。清淡易消化饮食、逐渐增加饮食量是热病恢复期的重要原则。这些研究为"病热少愈，食肉则复，多食则遗"理论提供了营养学依据
2. 胃肠功能研究：现代胃肠功能研究表明，热病恢复期胃肠功能尚未完全恢复，消化酶分泌减少，胃肠蠕动减弱。此时进食肉类或过多食物会导致消化不良、腹胀、腹泻等。这些研究为食复遗热理论提供了胃肠生理学依据
3. 炎症复发研究：现代炎症复发研究表明，感染性疾病恢复期如果饮食不当，可能导致炎症复发。食积化热可以激活免疫系统，导致炎症反应复发。这些研究为食复遗热理论提供了炎症学依据
四、两感伤寒的现代研究
1. 脓毒症研究：现代脓毒症研究表明，两感伤寒类似脓毒症、感染性休克等危重感染性疾病。表现为高热、意识障碍、循环衰竭、多器官功能障碍等。病情危重，预后不良。积极抗感染、抗休克、支持治疗是重要治疗方法。这些研究为两感伤寒理论提供了危重病学依据
2. 多器官功能障碍综合征研究：现代多器官功能障碍综合征（MODS）研究表明，两感伤寒的"五脏已伤，六腑不通，荣卫不行"类似MODS。MODS是危重患者死亡的重要原因。积极治疗原发病、器官功能支持、防止并发症是重要治疗方法。这些研究为两感伤寒理论提供了重症医学依据
3. 中西医结合治疗研究：现代中西医结合治疗研究表明，中西医结合治疗危重感染性疾病可以提高疗效。如清热解毒中药配合抗生素，回阳救逆中药配合血管活性药物，清热开窍中药配合脱水剂等。这些研究为两感伤寒的中西医结合治疗提供了临床依据
五、《热论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《热论》的理论内涵，包括六经传变规律、治疗原则、食复遗热、两感伤寒等，为外感热病学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如免疫学检测、炎症因子检测、血流动力学监测等，客观评价《热论》中的理论和概念
3. 临床研究：开展《热论》相关理论的临床研究，如六经辨证的临床应用、食复遗热的防治、两感伤寒的救治等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《热论》相关理论的实验研究，阐明其作用机制，为外感热病学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《热论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动外感热病学的现代化和国际化
速记卡片
六经传变
一日太阳二阳明，三日少阳四太阴，五少阴六厥阴
外感热病六经传变
治疗原则
未满三日可汗已，满三日者可泄已
热病治疗原则
食复遗热
食肉则复多食遗，视其虚实调逆从
热病恢复期禁忌
两感伤寒
两感于寒必不免，六日而死阳明尽
两感伤寒预后