素问·离合真邪论
《黄帝内经·素问》精读 · 离合真邪论
原文
【原文】黄帝问曰:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣。经言气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右,有余不足,补泻于荥输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也,其病人何如?取之奈何?
岐伯对曰:夫圣人之起度数,必应于天地,故天有宿度,地有经水,人有经脉。天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也亦时陇起,其行于脉中,循循然,其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,其行无常处,在阴与阳,不可为度,从而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路。吸则内针,无令气忤,静以久留,无令邪布,吸则转针,以得气为故,候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰泻。
帝曰:不足者补之奈何?岐伯曰:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神,呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气以至,适而自护,候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。
帝曰:候气奈何?岐伯曰:夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。故曰方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之。真气者,经气也,经气太虚,故曰其来不可逢,此之谓也。故曰候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄,故曰其往不可追,此之谓也。不可挂以发者,待邪之至时而发针泻矣,若先若后者,血气已尽,其病不可下,故曰知其可取如发机,不知其取如扣锥,故曰知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。
帝曰:补泻奈何?岐伯曰:此攻邪也,疾出以去盛血,而复其真气,此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也,刺出其血,其病立已。
帝曰:善。然真邪以合,波陇不起,候之奈何?岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之,察其左右上下相失及相减者,审其病脏以期之。不知三部者,阴阳不别,天地不分。地以候地,天以候天,人以候人,调之中府,以定三部,故曰刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也。诛罚无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼,夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内著,绝人长命,予人夭殃。不知三部九候,故不能久长。因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。邪之新客来也,未有定处,推之则前,引之则止,逢而泻之,其病立已。
注释
【九针九篇九九八十一篇】余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣,我听说九针有九篇,先生又因而扩展为九九八十一篇,我已全部通晓其中的意义。【荣卫倾移虚实所生】此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也,这些都是荣卫的偏移,虚实所产生的,不是邪气从外侵入经脉。【天有宿度地有经水人有经脉】夫圣人之起度数,必应于天地,故天有宿度,地有经水,人有经脉,圣人制定法度,必定顺应天地,所以天有星宿的度数,地有江河的水流,人有经脉。【天地温和经水安静】天地温和,则经水安静,天地温和,则经水安静。【天寒地冻经水凝泣】天寒地冻,则经水凝泣,天寒地冻,则经水凝涩。【天暑地热经水沸溢】天暑地热,则经水沸溢,天暑地热,则经水沸腾外溢。【卒风暴起经水波涌陇起】卒风暴起,则经水波涌而陇起,突然风暴起,则经水波涛汹涌而隆起。【寒则血凝泣暑则气淖泽】夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,邪气侵入经脉,寒则血液凝涩,暑则气润泽。【经之动脉至也时陇起】经之动脉,其至也亦时陇起,经脉的动脉,邪气到来时也会时而隆起。【时大时小大则邪至小则平】其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,邪气到达寸口时,脉象时大时小,大则邪气到来,小则平静。【在阴与阳不可为度】其行无常处,在阴与阳,不可为度,邪气运行没有固定的位置,在阴在阳,不可度量。【三部九候卒然逢之早遏其路】从而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路,从而观察,三部九候,突然遇到邪气,及早遏制其通路。【吸则内针无令气忤】吸则内针,无令气忤,吸气时进针,不要让气逆。【静以久留无令邪布】静以久留,无令邪布,安静久留,不要让邪气扩散。【吸则转针以得气为故】吸则转针,以得气为故,吸气时捻转针,以得气为目的。【候呼引针呼尽乃去】候呼引针,呼尽乃去,等待呼气时出针,呼气尽才出针。【大气皆出故命曰泻】大气皆出,故命曰泻,大邪之气都出,所以叫做泻。【扪而循之切而散之】必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,必须先抚摸循按,切按消散,推按压,弹动怒张,抓取下针,通利取气。【外引其门以闭其神】外引其门,以闭其神,向外引导针孔,以闭藏神气。【呼尽内针静以久留】呼尽内针,静以久留,以气至为故,呼气尽进针,安静久留,以气至为目的。【如待所贵不知日暮】如待所贵,不知日暮,像等待贵客一样,不知日暮。【候吸引针气不得出】候吸引针,气不得出,等待吸气时出针,气不得出。【推阖其门令神气存】推阖其门,令神气存,大气留止,推按关闭针孔,令神气存,大气留止。【故命曰补】故命曰补,所以叫做补。【邪去络入于经舍于血脉】夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在,邪气从络脉进入经脉,舍于血脉之中,寒温尚未相合,如波涛涌起,时来时去,所以不常在。【方其来也必按而止之】故曰方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之,所以说邪气刚来的时候,必须按而止之,止而取之,不要迎着其冲势而泻之。【真气者经气也经气太虚】真气者,经气也,经气太虚,故曰其来不可逢,真气就是经气,经气太虚,所以说邪气来时不可迎着泻。【候邪不审大气已过】故曰候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄,所以说候邪不审慎,大邪之气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病更加积聚。【其往不可追】故曰其往不可追,所以说邪气已去不可追。【不可挂以发者待邪之至时】不可挂以发者,待邪之至时而发针泻矣,不可挂以发,是说等待邪气到来时而发针泻之。【知其可取如发机】故曰知其可取如发机,不知其取如扣锥,所以说知道可取的时机如扣动扳机,不知道可取的时机如敲打锥子。【知机道者不可挂以发】故曰知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,所以说知道机道的人不可挂以发,不知道机道的人扣之不发。【此攻邪也疾出以去盛血】此攻邪也,疾出以去盛血,而复其真气,这是攻邪,快速出针以去盛血,而复其真气。【邪新客溶溶未有定处】此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,这是邪气新侵入,流动没有固定位置,推之则前,引之则止。【逆而刺之温血也】逆而刺之,温血也,刺出其血,其病立已,迎着邪气刺之,是温血,刺出其血,其病立即痊愈。【真邪以合波陇不起】然真邪以合,波陇不起,候之奈何,然而真邪相合,波涛不起,如何候察。【审扪循三部九候之盛虚而调之】审扪循三部九候之盛虚而调之,审察抚摸循按三部九候的盛衰而调理。【察其左右上下相失及相减者】察其左右上下相失及相减者,审其病脏以期之,观察其左右上下相失及相减的,审察其病脏以期待之。【不知三部者阴阳不别天地不分】不知三部者,阴阳不别,天地不分,不知道三部的人,阴阳不辨别,天地不区分。【刺不知三部九候病脉之处】故曰刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也,所以说针刺不知道三部九候病脉的位置,虽然有大的过错将至,医生也不能禁止。【诛罚无过命曰大惑】诛罚无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复,惩罚无过的人,叫做大惑,反而扰乱大经,真气不可恢复。【用实为虚以邪为真】用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼,把实当作虚,把邪当作真,用针没有意义,反而成为气贼。【不知三部九候故不能久长】不知三部九候,故不能久长,不知道三部九候,所以不能长久。【因不知合之四时五行】因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命,因为不知道合于四时五行,因加相胜,释放邪气攻击正气,断绝人的长命。
医理分析
《离合真邪论》是《黄帝内经·素问》的第二十七篇,主要论述了邪气侵入经脉的病机、针刺补泻的方法、候气的方法、三部九候的诊断等内容,是中医针灸学和诊断学的重要文献。
一、邪气侵入经脉的病机
1. 天人相应:圣人制定法度,必定顺应天地,天有宿度,地有经水,人有经脉
2. 天地变化对经水的影响:
- 天地温和:经水安静
- 天寒地冻:经水凝泣
- 天暑地热:经水沸溢
- 卒风暴起:经水波涌而陇起
3. 邪气侵入经脉的表现:
- 寒则血凝泣,暑则气淖泽
- 经之动脉,其至也亦时陇起
- 其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平
- 其行无常处,在阴与阳,不可为度
二、针刺泻法
1. 时机:三部九候,卒然逢之,早遏其路
2. 进针:吸则内针,无令气忤(吸气时进针)
3. 留针:静以久留,无令邪布(安静久留,不让邪气扩散)
4. 行针:吸则转针,以得气为故(吸气时捻转针,以得气为目的)
5. 出针:候呼引针,呼尽乃去(等待呼气时出针,呼气尽才出针)
6. 效果:大气皆出,故命曰泻(大邪之气都出,所以叫做泻)
三、针刺补法
1. 术前准备:扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之
2. 闭神:外引其门,以闭其神(向外引导针孔,以闭藏神气)
3. 进针:呼尽内针,静以久留,以气至为故(呼气尽进针,安静久留,以气至为目的)
4. 候气:如待所贵,不知日暮(像等待贵客一样,不知日暮)
5. 护气:其气以至,适而自护(气已至,适当自护)
6. 出针:候吸引针,气不得出(等待吸气时出针,气不得出)
7. 闭孔:各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止(各在其处,推按关闭针孔,令神气存,大气留止)
8. 效果:故命曰补(所以叫做补)
四、候气的方法
1. 邪气的特点:邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在
2. 候邪的方法:方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之
3. 真气的特点:真气者,经气也,经气太虚,故曰其来不可逢
4. 候邪不审的危害:候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄,故曰其往不可追
5. 时机的重要性:不可挂以发者,待邪之至时而发针泻矣,若先若后者,血气已尽,其病不可下
6. 知机与不知机:知其可取如发机,不知其取如扣锥;知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发
五、攻邪的方法
1. 攻邪的原则:此攻邪也,疾出以去盛血,而复其真气
2. 新邪的特点:此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止
3. 刺血的方法:逆而刺之,温血也,刺出其血,其病立已
六、三部九候的诊断
1. 真邪相合的诊断:然真邪以合,波陇不起,候之奈何?审扪循三部九候之盛虚而调之
2. 观察要点:察其左右上下相失及相减者,审其病脏以期之
3. 不知三部的危害:不知三部者,阴阳不别,天地不分
4. 三部的含义:地以候地,天以候天,人以候人,调之中府,以定三部
5. 不知三部九候的危害:
- 刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也
- 诛罚无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复
- 用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼
- 夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内著,绝人长命,予人夭殃
- 不知三部九候,故不能久长
- 因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命
这体现了《黄帝内经》"天人相应"和"辨证论治"的学术思想,强调针刺要候气、知机,重视三部九候的诊断。
临床应用
一、邪气侵入经脉病机的临床应用
1. 天人相应理论:
- 天气变化对人体的影响:天气温和则血气运行通畅,天气寒冷则血气运行不畅
- 季节变化对人体的影响:春季肝气当令,夏季心气当令,长夏脾气当令,秋季肺气当令,冬季肾气当令
- 昼夜变化对人体的影响:白天阳气旺盛,夜间阴气旺盛
2. 邪气侵入经脉的诊断:
- 脉象变化:邪气侵入经脉时,脉象时大时小,大则邪至,小则平
- 脉象部位:邪气在阴在阳,不可度量,需要三部九候全面诊察
- 脉象时机:邪气来时脉象隆起,邪气去时脉象平静
3. 临床意义:
- 根据天气变化选择治疗时机
- 根据脉象变化判断邪气的盛衰
- 根据三部九候全面诊察病情
二、针刺泻法的临床应用
1. 泻法的操作步骤:
- 进针:吸气时进针,不要让气逆
- 留针:安静久留,不让邪气扩散
- 行针:吸气时捻转针,以得气为目的
- 出针:等待呼气时出针,呼气尽才出针
2. 泻法的适应证:
- 实证:邪气盛,正气未虚
- 热证:发热、口渴、烦躁等
- 瘀血:刺痛、固定不移、舌紫暗等
- 痰饮:咳嗽、痰多、胸闷等
3. 泻法的注意事项:
- 邪气盛时用泻法,正气虚时慎用
- 泻法要中病即止,不要过度泻邪
- 泻法后要注意观察患者反应
4. 临床意义:
- 掌握泻法的操作方法
- 根据病情选择泻法
- 避免泻法不当导致正气损伤
三、针刺补法的临床应用
1. 补法的操作步骤:
- 术前准备:扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之
- 进针:呼气尽进针,安静久留,以气至为目的
- 候气:如待所贵,不知日暮
- 出针:等待吸气时出针,气不得出
- 闭孔:推按关闭针孔,令神气存,大气留止
2. 补法的适应证:
- 虚证:正气虚,邪气不盛
- 寒证:畏寒、肢冷、面色苍白等
- 气血不足:神疲乏力、气短懒言、面色萎黄等
- 脏腑虚弱:各脏腑功能减退
3. 补法的注意事项:
- 正气虚时用补法,邪气盛时慎用
- 补法要循序渐进,不要急于求成
- 补法后要注意观察患者反应
4. 临床意义:
- 掌握补法的操作方法
- 根据病情选择补法
- 避免补法不当导致邪气滞留
四、候气方法的临床应用
1. 候气的重要性:
- 候气是针刺取效的关键
- 得气是针刺有效的标志
- 候气要耐心,如待所贵,不知日暮
2. 候气的方法:
- 静以久留:安静久留,等待气至
- 循按弹抓:术前准备,促进得气
- 观察脉象:三部九候,观察气至
3. 得气的表现:
- 患者感觉:酸、麻、胀、重、凉、热等
- 医生感觉:针下沉紧、涩滞等
- 脉象变化:脉象和缓有力
4. 临床意义:
- 掌握候气的方法
- 识别得气的表现
- 提高针刺疗效
五、三部九候诊断的临床应用
1. 三部九候的部位:
- 上部天:两额之动脉(太阳穴)
- 上部地:两颊之动脉(巨髎穴)
- 上部人:耳前之动脉(耳门穴)
- 中部天:手太阴(寸口脉)
- 中部地:手阳明(合谷穴)
- 中部人:手少阴(神门穴)
- 下部天:足厥阴(太冲穴)
- 下部地:足少阴(太溪穴)
- 下部人:足太阴(箕门穴或冲阳穴)
2. 三部九候的诊断意义:
- 上部候头面疾病
- 中部候心肺疾病
- 下部候肝肾疾病
- 天候上部,地候下部,人候中部
3. 三部九候的临床应用:
- 全面诊察病情,不遗漏
- 判断疾病的部位和性质
- 指导针刺治疗
4. 不知三部九候的危害:
- 阴阳不别,天地不分
- 诛罚无过,命曰大惑
- 用实为虚,以邪为真
- 夺人正气,绝人长命
5. 临床意义:
- 掌握三部九候的诊断方法
- 全面诊察病情
- 提高诊断准确性
六、"知机道者不可挂以发"的临床意义
1. 机的含义:
- 机是时机、机会
- 机是疾病发展的转折点
- 机是针刺取效的关键时刻
2. 知机的重要性:
- 知机才能抓住治疗时机
- 知机才能提高疗效
- 知机才能避免误治
3. 不知机的危害:
- 扣之不发,治疗无效
- 若先若后,血气已尽
- 其病不可下,病情加重
4. 临床意义:
- 培养知机的能力
- 抓住治疗时机
- 提高针刺疗效
现代研究
一、针刺补泻的现代研究
1. 针刺手法研究:现代研究表明,不同的针刺手法有不同的治疗效果。补法可以增强机体功能,泻法可以抑制亢进的功能;烧山火可以温阳散寒,透天凉可以清热泻火。这些研究与《黄帝内经》"吸则内针,候呼引针"的泻法和"呼尽内针,候吸引针"的补法理论一致
2. 针刺得气研究:现代研究表明,针刺得气与针刺疗效密切相关。得气是指针刺后患者出现酸、麻、胀、重等感觉,医者感到针下沉紧。得气越好,针刺疗效越好。《黄帝内经》强调"以得气为故"、"如待所贵,不知日暮",与现代得气理论一致
3. 针刺留针时间研究:现代研究表明,留针时间与针刺疗效有一定的关系。一般留针15-30分钟,慢性病、疼痛性疾病可适当延长留针时间。留针期间行针1-2次,能够提高针刺疗效。《黄帝内经》强调"静以久留",与现代研究一致
4. 针刺出针方法研究:现代研究表明,出针方法与针刺疗效和安全性有关。补法出针后要按闭针孔,泻法出针后不按针孔或摇大针孔。《黄帝内经》强调"候呼引针,呼尽乃去"的泻法和"候吸引针,推阖其门"的补法,与现代研究一致
二、三部九候的现代研究
1. 脉诊研究:现代脉诊研究表明,脉象能够反映人体的生理功能和病理变化。不同的脉象对应不同的疾病和证型。三部九候是古代的全身脉诊方法,通过诊察头、手、足三部的动脉,全面了解人体的气血运行情况
2. 血流动力学研究:现代血流动力学研究表明,动脉的搏动能够反映心脏的功能、血管的弹性、血液的黏稠度等。通过诊察不同部位的动脉,可以了解不同部位的血流情况。三部九候的诊断方法与现代血流动力学研究有相似之处
3. 微循环研究:现代微循环研究表明,微循环是人体血液循环的重要组成部分,能够反映组织的灌注情况。通过观察甲襞微循环、球结膜微循环等,可以了解人体的微循环状态。三部九候的诊断方法可以作为微循环研究的参考
4. 影像学研究:现代影像学技术(超声、CT、MRI等)能够直观显示血管的形态、结构、血流情况。通过影像学检查,可以了解不同部位的动脉搏动情况。三部九候的诊断方法可以与影像学检查相结合,提高诊断准确性
三、候气理论的现代研究
1. 神经生理学研究:现代神经生理学研究表明,针刺得气与神经系统的功能有关。针刺可以刺激神经末梢,通过神经传导到达中枢神经系统,产生酸、麻、胀、重等感觉。得气的感觉与神经传导的类型和强度有关
2. 神经影像学研究:现代神经影像学研究(fMRI、PET等)表明,针刺得气时大脑的特定区域会被激活。不同的穴位、不同的针刺手法会激活不同的大脑区域。这些研究为针刺得气理论提供了神经影像学依据
3. 体液调节研究:现代研究表明,针刺得气时人体会释放多种神经递质和体液因子,如内啡肽、5-羟色胺、多巴胺等。这些物质参与疼痛调节、情绪调节、免疫调节等生理过程。得气越好,这些物质的释放越多,针刺疗效越好
4. 临床研究:现代临床研究表明,得气与针刺疗效密切相关。得气好的患者,针刺疗效好;得气差的患者,针刺疗效差。通过候气、行针等方法促进得气,可以提高针刺疗效。《黄帝内经》强调"候气"、"以得气为故",与现代临床研究一致
四、"知机"理论的现代研究
1. 时间医学研究:现代时间医学研究表明,人体的生理功能具有明显的昼夜节律、月节律、季节律。疾病的发生发展也有时间规律。选择最佳治疗时机,可以提高疗效。《黄帝内经》强调"知机道者不可挂以发",与现代时间医学研究一致
2. 病程研究:现代医学研究表明,疾病的发展有一定的病程,不同的病程阶段有不同的病理特点和治疗方法。在疾病的早期、急性期、缓解期、恢复期,治疗方法不同。抓住最佳治疗时机,可以提高疗效。《黄帝内经》强调"上工救其萌芽",与现代病程研究一致
3. 急症研究:现代急症医学研究表明,急症的治疗有"黄金时间"的概念。如心肌梗死的"黄金120分钟",脑卒中的"黄金3小时",创伤的"黄金1小时"等。在黄金时间内及时治疗,可以显著提高疗效,降低死亡率。《黄帝内经》强调"卒然逢之,早遏其路",与现代急症研究一致
4. 精准医学研究:现代精准医学研究表明,根据个体的基因、环境、生活方式等因素,制定个性化的治疗方案,可以提高疗效。选择最佳治疗时机是精准医学的重要组成部分。《黄帝内经》强调"因时制宜"、"知机",与现代精准医学研究一致
五、《离合真邪论》的研究展望
1. 理论研究:深入研究《离合真邪论》的理论内涵,包括邪气侵入经脉的病机、针刺补泻的方法、候气的方法、三部九候的诊断等,为中医针灸学和诊断学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究:利用现代科技手段,如神经影像学、血流动力学、微循环检测等,客观评价《离合真邪论》中的理论和概念
3. 临床研究:开展《离合真邪论》相关理论的临床研究,如针刺补泻手法、候气方法、三部九候诊断等,为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究:开展《离合真邪论》相关理论的实验研究,阐明其作用机制,为针灸学的现代化提供理论依据
5. 传承创新:在继承《离合真邪论》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动中医针灸学和诊断学的现代化和国际化
速记卡片
泻法要诀
吸内静留吸转针,呼引呼尽大气出
针刺泻法操作
补法要诀
扪循切散推按弹,呼内静留吸引针
针刺补法操作
候气要诀
如待所贵不知暮,其来不可逢往追
候气的方法
三部九候
天地人三部九候,盛虚调之病脏期
三部九候诊断