素问·宝命全形论

《黄帝内经·素问》精读 · 宝命全形论

原文

【原文】黄帝问曰:天覆地载,万物悉备,莫贵于人,人以天地之气生,四时之法成,君王众庶,尽欲全形,形之疾病,莫知其情,留淫日深,着于骨髓,心私虑之,余欲针除其疾病,为之奈何? 岐伯对曰:夫盐之味咸者,其气令器津泄;弦绝者,其音嘶败;木敷者,其叶发;病深者,其声哕。人有此三者,是谓坏府,毒药无治,短针无取,此皆绝皮伤肉,血气争黑。 帝曰:余念其痛,心为之乱惑,反甚其病,不可更代,百姓闻之,以为残贼,为之奈何? 岐伯曰:夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。人能应四时者,天地为之父母;知万物者,谓之天子。天有阴阳,人有十二节;天有寒暑,人有虚实。能经天地阴阳之化者,不失四时;知十二节之理者,圣智不能欺也;能存八动之变,五胜更立,能达虚实之数者,独出独入,呿吟至微,秋毫在目。 帝曰:人生有形,不离阴阳,天地合气,别为九野,分为四时,月有大小,日有短长,万物并至,不可胜量,虚实呿吟,敢问其方? 岐伯曰:木得金而伐,火得水而灭,土得木而达,金得火而缺,水得土而绝,万物尽然,不可胜竭。故针有悬布天下者五,黔首共余食,莫知之也。一曰治神,二曰知养身,三曰知毒药为真,四曰制砭石小大,五曰知府藏血气之诊。五法俱立,各有所先。今末世之刺也,虚者实之,满者泄之,此皆众工所共知也。若夫法天则地,随应而动,和之者若响,随之者若影,道无鬼神,独来独往。 帝曰:愿闻其道。岐伯曰:凡刺之真,必先治神,五脏已定,九候已备,后乃存针,众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先,可玩往来,乃施于人。人有虚实,五虚勿近,五实勿远,至其当发,间不容瞚。手动若务,针耀而匀,静意视义,观适之变,是谓冥冥,莫知其形,见其乌乌,见其稷稷,从见其飞,不知其谁,伏如横弩,起如发机。 帝曰:何如而虚?何如而实?岐伯曰:刺虚者须其实,刺实者须其虚,经气已至,慎守勿失,深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物。

注释

【天覆地载莫贵于人】天覆地载,万物悉备,莫贵于人,人以天地之气生,四时之法成,天地之间万物齐备,没有比人更宝贵的,人依靠天地之气而生存,顺应四时规律而成长。【留淫日深着于骨髓】形之疾病,莫知其情,留淫日深,着于骨髓,身体的疾病,不知道病情,病邪滞留日益加深,深入骨髓。【盐味咸器津泄】夫盐之味咸者,其气令器津泄,盐味咸,其气能使容器渗出水液,比喻病邪深入则津液外泄。【弦绝音嘶败】弦绝者,其音嘶败,琴弦断绝,声音嘶哑败坏,比喻脏腑衰败则声音异常。【木敷叶发】木敷者,其叶发,树木枝叶繁茂,叶子发散,比喻病邪深入则枝叶枯萎。【病深声哕】病深者,其声哕,疾病深重,患者出现呃逆,提示胃气衰败。【坏府】人有此三者,是谓坏府,毒药无治,短针无取,人有这三种情况,叫做脏腑败坏,药物不能治疗,针刺也不能取效。【人生于地悬命于天】夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人,人生活在地上,生命维系于天,天地之气相合,才叫做人。【人能应四时天地为之父母】人能应四时者,天地为之父母,人能顺应四时变化,天地就像父母一样养育他。【知万物谓之天子】知万物者,谓之天子,能知晓万物规律的人,叫做天子。【天有阴阳人有十二节】天有阴阳,人有十二节,天有阴阳变化,人有十二关节。【天有寒暑人有虚实】天有寒暑,人有虚实,天有寒暑变化,人有虚实不同。【针有悬布天下者五】故针有悬布天下者五,黔首共余食,莫知之也,针刺有五项公布于天下的原则,百姓只知饱食,不知道这些。【治神】一曰治神,第一是调治精神。【知养身】二曰知养身,第二是知道养身之道。【知毒药为真】三曰知毒药为真,第三是知道药物的真假。【制砭石小大】四曰制砭石小大,第四是制作大小合适的砭石。【知府藏血气之诊】五曰知府藏血气之诊,第五是知道脏腑血气的诊断。【凡刺之真必先治神】凡刺之真,必先治神,针刺的真谛,必须先调治精神。【五脏已定九候已备】五脏已定,九候已备,后乃存针,五脏功能已定,九候脉象已备,然后才考虑针刺。【众脉不见众凶弗闻】众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先,各种脉象不显现,各种凶险听不到,内外相合,不被外表所迷惑。【手动若务针耀而匀】手动若务,针耀而匀,手的动作要专注,针要明亮而均匀。【静意视义观适之变】静意视义,观适之变,平心静气观察针刺的变化。【伏如横弩起如发机】伏如横弩,起如发机,进针前像横弓一样待发,出针时像扣动扳机一样迅速。【刺虚者须其实】刺虚者须其实,刺虚证要等待经气充实。【刺实者须其虚】刺实者须其虚,刺实证要等待邪气空虚。【经气已至慎守勿失】经气已至,慎守勿失,经气已至,要谨慎守护不要失去。【如临深渊手如握虎】如临深渊,手如握虎,神无营于众物,像面临深渊一样谨慎,像手握猛虎一样有力,精神不被其他事物干扰。

医理分析

《宝命全形论》是《黄帝内经·素问》的第二十五篇,主要论述了人的生命与天地自然的关系、疾病的预后判断、针刺的五项原则、针刺的方法和注意事项等内容,是中医针灸学和养生学的重要文献。 一、人的生命与天地自然的关系 1. 人以天地之气生,四时之法成:人依靠天地之气而生存,顺应四时规律而成长 2. 人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人:人生活在地上,生命维系于天,天地之气相合才叫做人 3. 人能应四时者,天地为之父母:人能顺应四时变化,天地就像父母一样养育他 4. 知万物者,谓之天子:能知晓万物规律的人,叫做天子 5. 天有阴阳,人有十二节;天有寒暑,人有虚实:天有阴阳变化,人有十二关节;天有寒暑变化,人有虚实不同 二、疾病的预后判断 1. 盐之味咸者,其气令器津泄:盐味咸,其气能使容器渗出水液,比喻病邪深入则津液外泄 2. 弦绝者,其音嘶败:琴弦断绝,声音嘶哑败坏,比喻脏腑衰败则声音异常 3. 木敷者,其叶发:树木枝叶繁茂,叶子发散,比喻病邪深入则枝叶枯萎 4. 病深者,其声哕:疾病深重,患者出现呃逆,提示胃气衰败 5. 坏府:人有这三种情况,叫做脏腑败坏,药物不能治疗,针刺也不能取效 三、针刺的五项原则 1. 治神:第一是调治精神,这是针刺的首要原则 2. 知养身:第二是知道养身之道,了解患者的身体状况 3. 知毒药为真:第三是知道药物的真假,了解药物的性能 4. 制砭石小大:第四是制作大小合适的砭石,根据病情选择合适的针具 5. 知府藏血气之诊:第五是知道脏腑血气的诊断,准确判断病情 四、针刺的方法 1. 凡刺之真,必先治神:针刺的真谛,必须先调治精神 2. 五脏已定,九候已备,后乃存针:五脏功能已定,九候脉象已备,然后才考虑针刺 3. 众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先:各种脉象不显现,各种凶险听不到,内外相合,不被外表所迷惑 4. 手动若务,针耀而匀:手的动作要专注,针要明亮而均匀 5. 静意视义,观适之变:平心静气观察针刺的变化 6. 伏如横弩,起如发机:进针前像横弓一样待发,出针时像扣动扳机一样迅速 五、针刺的注意事项 1. 人有虚实,五虚勿近,五实勿远:人有虚实之分,五虚证不要轻易针刺,五实证不要远离针刺 2. 至其当发,间不容瞚:到了应当针刺的时候,瞬间也不能耽误 3. 刺虚者须其实,刺实者须其虚:刺虚证要等待经气充实,刺实证要等待邪气空虚 4. 经气已至,慎守勿失:经气已至,要谨慎守护不要失去 5. 深浅在志,远近若一:针刺深浅在于医生的判断,远近穴位都一样 6. 如临深渊,手如握虎,神无营于众物:像面临深渊一样谨慎,像手握猛虎一样有力,精神不被其他事物干扰 这体现了《黄帝内经》"天人相应"和"形神合一"的学术思想,强调人的生命与天地自然密切相关,针刺治疗要注重调治精神,做到手到、眼到、心到。

临床应用

一、天人相应理论的临床应用 1. 顺应四时养生: - 春季:养肝,宜疏肝理气,保持心情舒畅 - 夏季:养心,宜清心安神,避免过度劳累 - 长夏:养脾,宜健脾祛湿,饮食清淡 - 秋季:养肺,宜润肺止咳,避免燥邪伤肺 - 冬季:养肾,宜补肾填精,注意保暖 2. 顺应四时治疗: - 春季:肝病治疗效果好,宜疏肝理气 - 夏季:心病治疗效果好,宜清心泻火 - 长夏:脾病治疗效果好,宜健脾祛湿 - 秋季:肺病治疗效果好,宜润肺止咳 - 冬季:肾病治疗效果好,宜补肾温阳 3. 临床意义: - 根据四时规律选择最佳治疗时机 - 根据四时规律进行养生保健 - 根据四时规律判断病情预后 二、疾病预后判断的临床应用 1. 望诊判断预后: - 观察患者的精神状态:精神好预后好,精神差预后差 - 观察患者的面色:面色红润预后好,面色晦暗预后差 - 观察患者的形态:形体丰满预后好,形体消瘦预后差 2. 闻诊判断预后: - 听患者的声音:声音洪亮预后好,声音低微预后差 - 听患者的呼吸:呼吸平稳预后好,呼吸急促预后差 - 听患者的呃逆:呃逆频繁提示胃气衰败,预后不良 3. 问诊判断预后: - 询问患者的饮食:能食预后好,不能食预后差 - 询问患者的睡眠:睡眠好预后好,失眠预后差 - 询问患者的二便:二便正常预后好,二便异常预后差 4. 切诊判断预后: - 脉象有力预后好,脉象无力预后差 - 脉象和缓预后好,脉象弦急预后差 - 脉象有胃有神有根预后好,无胃无神无根预后差 三、针刺五项原则的临床应用 1. 治神: - 针刺前要调治患者的精神,消除紧张情绪 - 医生要精神集中,全神贯注 - 针刺环境要安静,避免干扰 2. 知养身: - 了解患者的身体状况,包括体质、营养、睡眠等 - 根据患者的身体状况选择合适的针刺方法 - 指导患者进行养生保健 3. 知毒药为真: - 了解药物的性能、功效、主治、禁忌 - 根据病情选择合适的药物 - 注意药物的配伍和剂量 4. 制砭石小大: - 根据病情选择合适的针具 - 实证、热证宜用粗针、泻法 - 虚证、寒证宜用细针、补法 5. 知府藏血气之诊: - 准确诊断脏腑血气的盛衰 - 根据诊断结果选择针刺穴位和方法 - 针刺后要观察疗效,及时调整治疗方案 四、针刺方法的临床应用 1. 针刺前准备: - 患者体位要舒适,便于针刺 - 穴位定位要准确 - 针具要消毒,避免感染 - 医生要洗手,戴口罩 2. 进针方法: - 快速进针,减少疼痛 - 进针角度和深度要合适 - 进针后要行针,促使得气 3. 行针方法: - 提插法:上下提插,调节经气 - 捻转法:左右捻转,调节经气 - 补法:轻插重提,捻转幅度小,频率慢 - 泻法:重插轻提,捻转幅度大,频率快 4. 留针方法: - 一般留针15-30分钟 - 留针期间要行针1-2次 - 观察患者反应,及时处理异常情况 5. 出针方法: - 快速出针,减少疼痛 - 出针后用消毒棉球按压针孔 - 观察针孔有无出血、血肿 五、针刺注意事项的临床应用 1. 针刺禁忌: - 过饥、过饱、醉酒、过度劳累者不宜针刺 - 孕妇腹部、腰骶部穴位不宜针刺 - 有出血倾向者不宜针刺 - 皮肤感染、溃疡部位不宜针刺 2. 针刺意外处理: - 晕针:立即停止针刺,让患者平卧,喝温开水 - 滞针:稍等片刻,让患者放松,再缓慢出针 - 弯针:顺着弯曲方向出针,不要强行拔针 - 断针:让患者保持原体位,用镊子取出断针 - 血肿:冷敷止血,24小时后热敷促进吸收 3. 针刺后护理: - 针刺后要休息片刻,避免剧烈运动 - 针刺后6小时内不要洗澡,避免针孔感染 - 针刺后要注意保暖,避免受凉 - 针刺后要观察疗效,及时调整治疗方案 六、"如临深渊,手如握虎"的临床意义 1. 如临深渊:针刺时要像面临深渊一样谨慎,不能有丝毫马虎 2. 手如握虎:针刺时要像手握猛虎一样有力,不能软弱无力 3. 神无营于众物:针刺时精神要集中,不能被其他事物干扰 4. 临床意义: - 针刺是一种有创治疗,必须谨慎操作 - 医生要有高度的责任心和敬业精神 - 针刺时要全神贯注,做到手到、眼到、心到 - 要不断提高针刺技术,减少患者痛苦

现代研究

一、天人相应理论的现代研究 1. 时间生物学研究:现代时间生物学研究表明,人体的生理功能具有明显的昼夜节律和季节节律。心率、血压、体温、激素水平、免疫功能等都有明显的时间变化规律。这些研究为《黄帝内经》"天人相应"理论提供了现代科学依据 2. 四季养生研究:现代研究表明,不同季节人体的生理功能和免疫功能有明显差异。春季人体新陈代谢旺盛,夏季人体出汗多,秋季人体干燥,冬季人体代谢减慢。根据四季特点进行养生保健,能够增强体质,预防疾病 3. 择时治疗研究:现代研究表明,某些疾病的治疗效果与治疗时间有关。如高血压患者早晨血压高,降压药宜在早晨服用;哮喘患者夜间发作多,平喘药宜在睡前服用。择时治疗能够提高疗效,减少副作用 4. 中医药研究:研究表明,中医药的时间治疗学有独特的理论和方法。根据天人相应理论,选择最佳治疗时机,能够提高疗效。如肝病春季治疗效果好,心病夏季治疗效果好等 二、疾病预后判断的现代研究 1. 危重症评估研究:现代医学有多种危重症评估方法,如APACHE评分、SOFA评分、GCS评分等。这些评分系统能够客观评估患者的病情严重程度和预后。《黄帝内经》中的预后判断方法与现代危重症评估有相似之处 2. 生命体征监测研究:现代研究表明,生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等)是判断病情和预后的重要指标。生命体征稳定预后好,生命体征不稳定预后差。这与《黄帝内经》"病深者,其声哕"等预后判断方法一致 3. 实验室检查研究:现代研究表明,实验室检查指标(血常规、生化、凝血功能、血气分析等)是判断病情和预后的重要依据。如白细胞升高提示感染,血红蛋白降低提示贫血,凝血功能异常提示出血风险等 4. 影像学检查研究:现代研究表明,影像学检查(CT、MRI、超声等)能够直观显示病变的部位、范围、性质,对判断病情和预后有重要价值。如脑出血量越大预后越差,脑梗死范围越大预后越差等 三、针刺治神的现代研究 1. 心理因素与针刺疗效研究:现代研究表明,心理因素对针刺疗效有重要影响。患者的心理状态、对针刺的信任度、针刺时的情绪等都会影响针刺疗效。针刺前进行心理疏导,消除紧张情绪,能够提高针刺疗效。这与《黄帝内经》"凡刺之真,必先治神"理论一致 2. 医生专注力与针刺疗效研究:现代研究表明,医生的专注力对针刺疗效有重要影响。医生针刺时精神集中,全神贯注,能够提高针刺疗效。医生针刺时精神不集中,会影响针刺疗效,甚至增加针刺意外的风险 3. 针刺环境研究:现代研究表明,针刺环境对针刺疗效有一定的影响。安静、舒适、温馨的针刺环境能够让患者放松,提高针刺疗效。嘈杂、拥挤、寒冷的针刺环境会让患者紧张,影响针刺疗效 4. 针刺得气研究:现代研究表明,针刺得气与针刺疗效密切相关。得气是指针刺后患者出现酸、麻、胀、重等感觉,医者感到针下沉紧。得气越好,针刺疗效越好。治神能够促进得气,提高针刺疗效 四、针刺方法的现代研究 1. 针刺手法研究:现代研究表明,不同的针刺手法有不同的治疗效果。补法可以增强机体功能,泻法可以抑制亢进的功能;烧山火可以温阳散寒,透天凉可以清热泻火。这些研究与《黄帝内经》针刺方法理论一致 2. 针刺深度研究:现代研究表明,针刺深度与针刺疗效和安全性密切相关。不同穴位的针刺深度不同,同一穴位在不同患者身上的针刺深度也不同。针刺过浅疗效不佳,针刺过深可能刺伤重要器官。医生要根据患者的体型、穴位的部位、病情的需要选择合适的针刺深度 3. 针刺角度研究:现代研究表明,针刺角度与针刺疗效和安全性密切相关。常用的针刺角度有直刺、斜刺、平刺。不同穴位的针刺角度不同,医生要根据穴位的部位和病情的需要选择合适的针刺角度 4. 留针时间研究:现代研究表明,留针时间与针刺疗效有一定的关系。一般留针15-30分钟,慢性病、疼痛性疾病可适当延长留针时间。留针期间行针1-2次,能够提高针刺疗效 五、针刺安全性的现代研究 1. 针刺意外研究:现代研究表明,针刺是一种安全有效的治疗方法,但也有一定的风险。常见的针刺意外有晕针、滞针、弯针、断针、血肿、感染等。大多数针刺意外是可以预防和处理的。医生要严格掌握针刺禁忌,规范操作,避免针刺意外 2. 针刺禁忌研究:现代研究表明,针刺有一定的禁忌证。如过饥、过饱、醉酒、过度劳累者不宜针刺;孕妇腹部、腰骶部穴位不宜针刺;有出血倾向者不宜针刺;皮肤感染、溃疡部位不宜针刺。医生要严格掌握针刺禁忌,确保针刺安全 3. 针刺消毒研究:现代研究表明,针刺消毒是预防感染的关键。针具要高压灭菌或使用一次性针具,医生要洗手,穴位皮肤要消毒。严格的消毒措施能够有效预防针刺感染 4. 针刺后护理研究:现代研究表明,针刺后护理对针刺疗效和安全性有重要影响。针刺后要休息片刻,避免剧烈运动;针刺后6小时内不要洗澡,避免针孔感染;针刺后要注意保暖,避免受凉。良好的针刺后护理能够提高针刺疗效,减少不良反应 六、《宝命全形论》的研究展望 1. 理论研究:深入研究《宝命全形论》的理论内涵,包括天人相应理论、疾病预后判断、针刺五项原则、针刺方法、针刺注意事项等,为中医针灸学和养生学的现代化提供理论依据 2. 客观化研究:利用现代科技手段,如时间生物学、分子生物学、神经影像学等,客观评价《宝命全形论》中的理论和概念 3. 临床研究:开展《宝命全形论》相关理论的临床研究,如择时治疗、针刺治神、针刺手法等,为临床应用提供循证医学证据 4. 实验研究:开展《宝命全形论》相关理论的实验研究,阐明其作用机制,为针灸学的现代化提供理论依据 5. 传承创新:在继承《宝命全形论》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动中医针灸学和养生学的现代化和国际化

速记卡片

天人相应
人以天地之气生,四时之法成
天人相应理论
坏府三征
器津泄音嘶败,叶发声哕坏府
脏腑败坏三征兆
针刺五原则
治神养身知毒药,制砭石知血气
针刺五项原则
针刺要诀
如临深渊手握虎,神无营于众物
针刺注意事项
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