素问·血气形志篇
《黄帝内经·素问》精读 · 血气形志篇
原文
【原文】夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。
足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。今知手足阴阳所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足。
欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去半已，即以两隅相拄也，乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大椎，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾之俞也。是谓五脏之俞，灸刺之度也。
形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。是谓五形志也。
刺阳明出血气，刺太阳出血恶气，刺少阳出气恶血，刺太阴出气恶血，刺少阴出气恶血，刺厥阴出血恶气也。
注释
【人之常数】夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数，六经气血多少的正常规律。【足阴阳表里】足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也，足三阳与足三阴的表里关系。【手阴阳表里】手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也，手三阳与手三阴的表里关系。【治病先去血】凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足，治疗疾病的原则。【背俞度量法】欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去半已，即以两隅相拄也，乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大椎，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也，度量背部俞穴的方法。【五脏背俞】复下一度，心之俞也。复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾之俞也。是谓五脏之俞，灸刺之度也，五脏背俞穴的位置。【形乐志苦】形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺，形体安逸但情志苦闷，病生于脉，用灸刺治疗。【形乐志乐】形乐志乐，病生于肉，治之以针石，形体安逸情志也安逸，病生于肉，用针石治疗。【形苦志乐】形苦志乐，病生于筋，治之以熨引，形体劳苦但情志安逸，病生于筋，用熨引治疗。【形苦志苦】形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药，形体劳苦情志也劳苦，病生于咽嗌，用药物治疗。【形数惊恐】形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药，形体屡次受到惊恐，经络不通，病生于麻木不仁，用按摩和药酒治疗。【五形志】是谓五形志也，五种形体和情志的组合。【刺法原则】刺阳明出血气，刺太阳出血恶气，刺少阳出气恶血，刺太阴出气恶血，刺少阴出气恶血，刺厥阴出血恶气也，针刺六经的原则。
医理分析
《血气形志篇》是《黄帝内经·素问》的第二十四篇，主要论述了六经气血多少、手足阴阳表里关系、背俞穴的度量方法、五形志发病与治疗、针刺原则等内容。
一、六经气血多少
1. 太阳：多血少气
2. 少阳：少血多气
3. 阳明：多气多血
4. 少阴：少血多气
5. 厥阴：多血少气
6. 太阴：多气少血
这是人体气血在六经分布的正常规律，是针刺治疗的重要依据。
二、手足阴阳表里关系
1. 足三阳与足三阴：
- 足太阳膀胱经与足少阴肾经为表里
- 足少阳胆经与足厥阴肝经为表里
- 足阳明胃经与足太阴脾经为表里
2. 手三阳与手三阴：
- 手太阳小肠经与手少阴心经为表里
- 手少阳三焦经与手厥阴心包经为表里
- 手阳明大肠经与手太阴肺经为表里
三、背俞穴的度量方法
1. 度量工具：用草度量两乳间距离，中折，再去半
2. 度量方法：
- 令其一隅居上，齐脊大椎，两隅在下
- 当其下隅者，肺之俞也（肺俞）
- 复下一度，心之俞也（心俞）
- 复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也（肝俞、脾俞）
- 复下一度，肾之俞也（肾俞）
3. 意义：这是古代度量背部俞穴的方法，为针灸临床取穴提供了依据
四、五形志发病与治疗
1. 形乐志苦：
- 病因：形体安逸但情志苦闷
- 病位：病生于脉
- 治疗：治之以灸刺
2. 形乐志乐：
- 病因：形体安逸情志也安逸
- 病位：病生于肉
- 治疗：治之以针石
3. 形苦志乐：
- 病因：形体劳苦但情志安逸
- 病位：病生于筋
- 治疗：治之以熨引
4. 形苦志苦：
- 病因：形体劳苦情志也劳苦
- 病位：病生于咽嗌
- 治疗：治之以百药
5. 形数惊恐：
- 病因：形体屡次受到惊恐
- 病位：经络不通，病生于不仁
- 治疗：治之以按摩醪药
五、针刺原则
1. 刺阳明：出血气（阳明多气多血，可出血出气）
2. 刺太阳：出血恶气（太阳多血少气，可出血不可出气）
3. 刺少阳：出气恶血（少阳少血多气，可出气不可出血）
4. 刺太阴：出气恶血（太阴多气少血，可出气不可出血）
5. 刺少阴：出气恶血（少阴少血多气，可出气不可出血）
6. 刺厥阴：出血恶气（厥阴多血少气，可出血不可出气）
这体现了《黄帝内经》"气血理论"和"形神合一"的学术思想，强调人体六经气血分布有一定的规律，形体和情志的组合不同，发病部位和治疗方法也不同。
临床应用
一、六经气血多少的临床应用
1. 针刺治疗：
- 阳明经：多气多血，针刺可出血出气，适用于实证、热证
- 太阳经：多血少气，针刺可出血不可出气，适用于血瘀证
- 少阳经：少血多气，针刺可出气不可出血，适用于气滞证
- 太阴经：多气少血，针刺可出气不可出血，适用于气滞证
- 少阴经：少血多气，针刺可出气不可出血，适用于气滞证
- 厥阴经：多血少气，针刺可出血不可出气，适用于血瘀证
2. 药物治疗：
- 阳明经：多气多热，用药宜清热泻火
- 太阳经：多血少气，用药宜活血化瘀
- 少阳经：少血多气，用药宜疏肝理气
- 太阴经：多气少血，用药宜健脾理气
- 少阴经：少血多气，用药宜温阳理气
- 厥阴经：多血少气，用药宜活血化瘀
3. 临床意义：
- 根据六经气血多少选择治疗方法
- 根据六经气血多少选择药物
- 注意六经气血的平衡，不可过度
二、手足阴阳表里关系的临床应用
1. 表里经同治：
- 足太阳膀胱经与足少阴肾经：肾病可配膀胱经穴位，膀胱病可配肾经穴位
- 足少阳胆经与足厥阴肝经：肝病可配胆经穴位，胆病可配肝经穴位
- 足阳明胃经与足太阴脾经：脾病可配胃经穴位，胃病可配脾经穴位
- 手太阳小肠经与手少阴心经：心病可配小肠经穴位，小肠病可配心经穴位
- 手少阳三焦经与手厥阴心包经：心包病可配三焦经穴位，三焦病可配心包经穴位
- 手阳明大肠经与手太阴肺经：肺病可配大肠经穴位，大肠病可配肺经穴位
2. 表里经传变：
- 表经病可传入里经
- 里经病可传出表经
- 治疗时要注意表里经的关系
3. 临床意义：
- 根据表里经关系选择穴位
- 根据表里经关系判断病情传变
- 表里经同治可提高疗效
三、背俞穴的临床应用
1. 五脏背俞穴：
- 肺俞：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸，主治肺病
- 心俞：第5胸椎棘突下，旁开1.5寸，主治心病
- 肝俞：第9胸椎棘突下，旁开1.5寸，主治肝病
- 脾俞：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸，主治脾病
- 肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，主治肾病
2. 背俞穴的作用：
- 调节相应脏腑的功能
- 治疗相应脏腑的疾病
- 诊断相应脏腑的疾病（背俞穴压痛）
3. 临床应用：
- 针灸：针刺或艾灸背俞穴
- 拔罐：在背俞穴拔罐
- 按摩：按摩背俞穴
- 贴敷：在背俞穴贴敷药物
四、五形志发病与治疗的临床应用
1. 形乐志苦：
- 人群：脑力劳动者、久坐少动者
- 常见病：心血管疾病、高血压、失眠
- 治疗：灸刺为主，配合运动
2. 形乐志乐：
- 人群：生活安逸、缺乏运动者
- 常见病：肥胖、糖尿病、高脂血症
- 治疗：针石为主，配合运动
3. 形苦志乐：
- 人群：体力劳动者、心态乐观者
- 常见病：筋脉劳损、关节炎、腰肌劳损
- 治疗：熨引为主，配合休息
4. 形苦志苦：
- 人群：体力劳动、精神压力大者
- 常见病：慢性咽炎、梅核气、消化系统疾病
- 治疗：药物为主，配合心理疏导
5. 形数惊恐：
- 人群：受过惊吓、精神紧张者
- 常见病：神经官能症、麻木、感觉异常
- 治疗：按摩醪药为主，配合心理疏导
五、针刺原则的临床应用
1. 阳明经：多气多血，针刺可出血出气，适用于实证、热证
2. 太阳经：多血少气，针刺可出血不可出气，适用于血瘀证
3. 少阳经：少血多气，针刺可出气不可出血，适用于气滞证
4. 太阴经：多气少血，针刺可出气不可出血，适用于气滞证
5. 少阴经：少血多气，针刺可出气不可出血，适用于气滞证
6. 厥阴经：多血少气，针刺可出血不可出气，适用于血瘀证
临床意义：
- 根据六经气血多少选择针刺方法
- 注意针刺的出血量和出气量
- 虚证不宜出血出气，实证可出血出气
- 针刺后要注意观察患者反应
现代研究
一、六经气血多少的现代研究
1. 经络气血研究：现代研究表明，经络系统具有调节气血运行的功能。不同经络的气血运行有不同的特点，如阳明经气血旺盛，太阳经气血偏于血分，少阳经气血偏于气分。这些研究为《黄帝内经》"六经气血多少"理论提供了现代科学依据
2. 经络生物物理研究：现代研究表明，经络具有低电阻、高电位、高发光、高温度等生物物理特性。不同经络的生物物理特性有差异，如阳明经电阻较低，太阳经电阻较高。这些研究为六经气血多少理论提供了客观指标
3. 经络临床研究：现代临床研究表明，不同经络的疾病有不同的症状特征和治疗反应。如阳明经病多表现为高热、大汗、口渴，治疗宜清热泻火；太阳经病多表现为恶寒、发热、头项强痛，治疗宜发汗解表。这些研究与《黄帝内经》六经气血多少理论一致
二、背俞穴的现代研究
1. 背俞穴解剖学研究：现代解剖学研究表明，背俞穴位于脊柱两侧，与相应节段的脊神经密切相关。刺激背俞穴可以通过脊神经反射调节相应内脏的功能。如刺激肺俞可以通过胸3-4脊神经反射调节肺功能
2. 背俞穴临床研究：现代临床研究表明，背俞穴是治疗脏腑疾病的重要穴位。针刺或艾灸背俞穴可以调节相应脏腑的功能，治疗相应脏腑的疾病。如艾灸肺俞可以治疗慢性支气管炎、哮喘；艾灸心俞可以治疗冠心病、心律失常
3. 背俞穴诊断研究：现代研究表明，背俞穴压痛可以作为脏腑疾病的诊断参考。如肝病患者肝俞压痛，胃病患者胃俞压痛，肾病患者肾俞压痛。背俞穴压痛的程度与病情轻重有一定的关系
4. 背俞穴作用机制研究：现代研究表明，刺激背俞穴可以通过神经-体液调节机制调节脏腑功能。刺激背俞穴可以引起相应节段的脊神经兴奋，通过脊髓反射和脑干反射调节内脏功能；同时可以引起神经递质和激素的释放，调节脏腑功能
三、五形志发病与治疗的现代研究
1. 心身医学研究：现代心身医学研究表明，心理社会因素在疾病的发生发展中起重要作用。不同的性格特征和生活方式与不同的疾病有关。如A型性格与冠心病有关，C型性格与癌症有关。这些研究与《黄帝内经》"五形志发病"理论有相似之处
2. 生活方式疾病研究：现代研究表明，生活方式与许多慢性疾病的发生发展密切相关。如缺乏运动与肥胖、糖尿病、心血管疾病有关；过度劳累与慢性疲劳综合征、亚健康有关；精神压力与高血压、胃溃疡、失眠有关。这些研究与《黄帝内经》"五形志发病"理论一致
3. 非药物疗法研究：现代研究表明，针灸、按摩、艾灸、拔罐、药酒等非药物疗法对许多疾病有良好的治疗效果。这些疗法具有安全、有效、副作用小的特点，越来越受到重视。《黄帝内经》"五形志治疗"理论为非药物疗法的应用提供了理论依据
4. 个体化治疗研究：现代医学越来越重视个体化治疗。不同的患者有不同的体质、性格、生活方式，需要不同的治疗方案。《黄帝内经》"五形志发病与治疗"理论体现了个体化治疗的思想，对现代医学有重要的参考价值
四、针刺原则的现代研究
1. 针刺手法研究：现代研究表明，不同的针刺手法有不同的治疗效果。补法可以增强机体功能，泻法可以抑制亢进的功能；烧山火可以温阳散寒，透天凉可以清热泻火。这些研究与《黄帝内经》"针刺原则"理论一致
2. 针刺出血量研究：现代研究表明，针刺出血量与治疗效果有一定的关系。适量出血可以活血化瘀、清热泻火，过量出血会导致血虚。不同经络的出血量应有所不同，多血经可多出血，少血经应少出血或不出血
3. 针刺得气研究：现代研究表明，针刺得气与治疗效果密切相关。得气是指针刺后患者出现酸、麻、胀、重等感觉，医者感到针下沉紧。得气越好，治疗效果越好。不同经络的得气感有差异，多气经得气明显，少气经得气较弱
4. 针刺安全研究：现代研究表明，针刺是一种安全有效的治疗方法，但也有一定的风险。如出血、血肿、感染、晕针、滞针等。针刺时要注意消毒，掌握针刺深度和角度，避免刺伤重要器官。《黄帝内经》"针刺原则"对针刺安全有重要的指导意义
五、《血气形志篇》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《血气形志篇》的理论内涵，包括六经气血多少、手足阴阳表里关系、背俞穴度量方法、五形志发病与治疗、针刺原则等，为中医基础理论的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如经络检测仪、红外热像仪、生物电阻抗仪等，客观评价《血气形志篇》中的理论和概念
3. 临床研究：开展《血气形志篇》相关理论的临床研究，如六经气血多少、背俞穴临床应用、五形志发病与治疗等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《血气形志篇》相关理论的实验研究，阐明其作用机制，为针灸和非药物疗法的应用提供理论依据
5. 传承创新：在继承《血气形志篇》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动中医基础理论和针灸学的现代化和国际化
速记卡片
六经气血
太阳多血少气，少阳少血多气，阳明多气多血
六经气血多少规律
背俞度量
度两乳中折之，齐脊大椎量背俞
背俞穴度量方法
五形志
形乐志苦病脉，形苦志乐病筋
五形志发病与治疗
针刺原则
阳明出血气，太阳出血恶气
六经针刺原则