素问·藏气法时论
《黄帝内经·素问》精读 · 藏气法时论
原文
【原文】黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。岐伯对曰：五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。
帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。
病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。
病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，禁温食饱食湿地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠焣热食温炙衣。肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，加于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。
夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。
肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆则头痛耳聋不聪颊肿。取血者。
心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郄中血者。
脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经，太阴阳明少阴血者。
肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者。
肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，取其经，少阴太阳血者。
肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦。脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。
毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软，四时五脏，病随五味所宜也。
注释
【合人形法四时五行】合人形以法四时五行而治，将人体与四时五行相结合来治疗疾病。【更贵更贱】五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，五行交替盛衰，以此判断死生。【肝主春】肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之，肝主春木，肝经与胆经主治，甲乙日属木，肝苦急，急用甘味缓之。【心主夏】心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之，心主夏火，心经与小肠经主治，丙丁日属火，心苦缓，急用酸味收之。【脾主长夏】脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之，脾主长夏土，脾经与胃经主治，戊己日属土，脾苦湿，急用苦味燥之。【肺主秋】肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之，肺主秋金，肺经与大肠经主治，庚辛日属金，肺苦气上逆，急用苦味泄之。【肾主冬】肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之，肾主冬水，肾经与膀胱经主治，壬癸日属水，肾苦燥，急用辛味润之。【肝病愈夏甚秋】病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，肝病在夏季痊愈，秋季加重，冬季持续，春季好转。【肝病愈丙丁加庚辛】肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙，肝病在丙丁日痊愈，庚辛日加重，壬癸日持续，甲乙日好转。【肝病平旦慧下晡甚】肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静，肝病在早晨清爽，傍晚加重，夜半安静。【肝欲散辛补酸泻】肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之，肝欲疏泄，急用辛味散之，辛味补肝，酸味泻肝。【心病愈长夏甚冬】病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏，心病在长夏痊愈，冬季加重，春季持续，夏季好转。【心病日中慧夜半甚】心病者，日中慧，夜半甚，平旦静，心病在中午清爽，夜半加重，早晨安静。【心欲软咸补甘泻】心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之，心欲柔软，急用咸味软之，咸味补心，甘味泻心。【脾病愈秋甚春】病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏，脾病在秋季痊愈，春季加重，夏季持续，长夏好转。【脾病日昳慧日出甚】脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静，脾病在午后清爽，日出加重，傍晚安静。【脾欲缓甘补苦泻】脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之，脾欲缓和，急用甘味缓之，苦味泻脾，甘味补脾。【肺病愈冬甚夏】病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋，肺病在冬季痊愈，夏季加重，长夏持续，秋季好转。【肺病下晡慧日中甚】肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静，肺病在傍晚清爽，中午加重，夜半安静。【肺欲收酸补辛泻】肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之，肺欲收敛，急用酸味收之，酸味补肺，辛味泻肺。【肾病愈春甚长夏】病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，肾病在春季痊愈，长夏加重，秋季持续，冬季好转。【肾病夜半慧四季甚】肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静，肾病在夜半清爽，四季末加重，傍晚安静。【肾欲坚苦补咸泻】肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之，肾欲坚固，急用苦味坚之，苦味补肾，咸味泻肾。【以胜相加】夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起，邪气侵身，以相克相加，在生己之时痊愈，在克己之时加重，在己生之时持续，在当令之时好转。【肝病症状】肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之，肝病实证两胁下痛引少腹，善怒；虚证目无所见，耳无所闻，善恐。【心病症状】心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，心病实证胸中痛，胁支满；虚证胸腹大，胁下与腰相引而痛。【脾病症状】脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，脾病实证身重，肌肉痿；虚证腹满肠鸣，飧泄食不化。【肺病症状】肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干，肺病实证喘咳逆气，肩背痛；虚证少气不能报息，耳聋嗌干。【肾病症状】肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，肾病实证腹大胫肿，喘咳身重；虚证胸中痛，大小腹痛，清厥意不乐。【五脏宜食】肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘；心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸；肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦；脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸；肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。【五味作用】辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软，辛味发散，酸味收敛，甘味缓和，苦味坚固，咸味柔软。【毒药攻邪五谷为养】毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气，药物攻邪，五谷滋养，五果辅助，五畜补益，五菜充养，气味合和服用，补精益气。
医理分析
《藏气法时论》是《黄帝内经·素问》的第二十二篇，主要论述了五脏与四时五行的关系、五脏病的预后转归、五脏病的症状、五脏的五味补泻以及饮食调养等内容。
一、五脏与四时五行的关系
1. 肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之
2. 心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，急食酸以收之
3. 脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之
4. 肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上逆，急食苦以泄之
5. 肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，急食辛以润之
二、五脏病的预后转归
1. 肝病：愈于夏，甚于秋，持于冬，起于春；愈在丙丁，加于庚辛，持于壬癸，起于甲乙；平旦慧，下晡甚，夜半静
2. 心病：愈在长夏，甚于冬，持于春，起于夏；愈在戊己，加于壬癸，持于甲乙，起于丙丁；日中慧，夜半甚，平旦静
3. 脾病：愈在秋，甚于春，持于夏，起于长夏；愈在庚辛，加于甲乙，持于丙丁，起于戊己；日昳慧，日出甚，下晡静
4. 肺病：愈在冬，甚于夏，持于长夏，起于秋；愈在壬癸，加于丙丁，持于戊己，起于庚辛；下晡慧，日中甚，夜半静
5. 肾病：愈在春，甚于长夏，持于秋，起于冬；愈在甲乙，加于戊己，持于庚辛，起于壬癸；夜半慧，四季甚，下晡静
三、五脏的五味补泻
1. 肝：欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之
2. 心：欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之
3. 脾：欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之
4. 肺：欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之
5. 肾：欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之
四、五脏病的症状
1. 肝病：实证两胁下痛引少腹，善怒；虚证目无所见，耳无所闻，善恐
2. 心病：实证胸中痛，胁支满；虚证胸腹大，胁下与腰相引而痛
3. 脾病：实证身重，肌肉痿；虚证腹满肠鸣，飧泄食不化
4. 肺病：实证喘咳逆气，肩背痛；虚证少气不能报息，耳聋嗌干
5. 肾病：实证腹大胫肿，喘咳身重；虚证胸中痛，大小腹痛，清厥意不乐
五、饮食调养
1. 五脏宜食：肝宜甘，心宜酸，肺宜苦，脾宜咸，肾宜辛
2. 五味作用：辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软
3. 饮食原则：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气
这体现了《黄帝内经》"天人相应"和"整体观念"的学术思想，强调人体五脏与四时五行密切相关，疾病的发生发展和预后转归都受四时五行的影响，治疗和调养要顺应四时五行的规律。
临床应用
一、五脏与四时五行关系的临床应用
1. 四季养生：
- 春季养肝：春季属木，肝气当令，宜疏肝理气，保持心情舒畅
- 夏季养心：夏季属火，心气当令，宜清心安神，避免过度劳累
- 长夏养脾：长夏属土，脾气当令，宜健脾祛湿，饮食清淡
- 秋季养肺：秋季属金，肺气当令，宜润肺止咳，避免燥邪伤肺
- 冬季养肾：冬季属水，肾气当令，宜补肾填精，注意保暖
2. 择时治疗：
- 肝病：春季治疗效果好，甲乙日为吉日，平旦为吉时
- 心病：夏季治疗效果好，丙丁日为吉日，日中为吉时
- 脾病：长夏治疗效果好，戊己日为吉日，日昳为吉时
- 肺病：秋季治疗效果好，庚辛日为吉日，下晡为吉时
- 肾病：冬季治疗效果好，壬癸日为吉日，夜半为吉时
3. 临床意义：
- 根据四时五行规律选择最佳治疗时机
- 根据五脏病的预后转归判断病情
- 根据五脏的生理特点进行养生保健
二、五脏病预后转归的临床应用
1. 病情判断：
- 肝病：夏季好转，秋季加重，冬季持续，春季恢复
- 心病：长夏好转，冬季加重，春季持续，夏季恢复
- 脾病：秋季好转，春季加重，夏季持续，长夏恢复
- 肺病：冬季好转，夏季加重，长夏持续，秋季恢复
- 肾病：春季好转，长夏加重，秋季持续，冬季恢复
2. 日节律：
- 肝病：平旦清爽，傍晚加重，夜半安静
- 心病：中午清爽，夜半加重，早晨安静
- 脾病：午后清爽，日出加重，傍晚安静
- 肺病：傍晚清爽，中午加重，夜半安静
- 肾病：夜半清爽，四季末加重，傍晚安静
3. 临床意义：
- 根据病情的时间规律判断预后
- 在病情缓解期进行治疗
- 在病情加重期加强护理
三、五脏五味补泻的临床应用
1. 肝：
- 补肝：辛味（生姜、葱白、香菜等）
- 泻肝：酸味（山楂、乌梅、白芍等）
- 缓肝：甘味（甘草、大枣、蜂蜜等）
2. 心：
- 补心：咸味（海藻、昆布、牡蛎等）
- 泻心：甘味（甘草、大枣、小麦等）
- 收心：酸味（五味子、酸枣仁、山茱萸等）
3. 脾：
- 补脾：甘味（山药、大枣、甘草等）
- 泻脾：苦味（黄连、黄芩、栀子等）
- 燥脾：苦味（苍术、白术、厚朴等）
4. 肺：
- 补肺：酸味（五味子、乌梅、白芍等）
- 泻肺：辛味（麻黄、杏仁、桔梗等）
- 泄肺：苦味（桑白皮、地骨皮、黄芩等）
5. 肾：
- 补肾：苦味（黄柏、知母、熟地等）
- 泻肾：咸味（泽泻、海藻、昆布等）
- 润肾：辛味（细辛、桂枝、附子等）
四、五脏病症状的临床应用
1. 肝病辨证：
- 实证：两胁下痛引少腹，善怒，疏肝理气
- 虚证：目无所见，耳无所闻，善恐，滋补肝肾
2. 心病辨证：
- 实证：胸中痛，胁支满，活血化瘀，通阳散结
- 虚证：胸腹大，胁下与腰相引而痛，温补心阳
3. 脾病辨证：
- 实证：身重，肌肉痿，健脾祛湿
- 虚证：腹满肠鸣，飧泄食不化，健脾益气
4. 肺病辨证：
- 实证：喘咳逆气，肩背痛，宣肺平喘
- 虚证：少气不能报息，耳聋嗌干，补肺益气
5. 肾病辨证：
- 实证：腹大胫肿，喘咳身重，利水消肿
- 虚证：胸中痛，大小腹痛，清厥意不乐，温补肾阳
五、饮食调养的临床应用
1. 五脏宜食：
- 肝宜甘：粳米、牛肉、大枣、葵菜
- 心宜酸：小豆、犬肉、李子、韭菜
- 肺宜苦：麦、羊肉、杏子、薤白
- 脾宜咸：大豆、猪肉、栗子、藿香
- 肾宜辛：黄黍、鸡肉、桃子、葱
2. 饮食原则：
- 毒药攻邪：用药物治疗疾病
- 五谷为养：用五谷滋养身体
- 五果为助：用五果辅助营养
- 五畜为益：用五畜补益身体
- 五菜为充：用五菜充养身体
- 气味合而服之：气味合和服用，补精益气
3. 临床意义：
- 根据五脏的生理特点选择食物
- 药物治疗与饮食调养相结合
- 注意饮食的五味搭配，不可偏嗜
现代研究
一、五脏与四时五行关系的现代研究
1. 时间生物学研究：现代时间生物学研究表明，人体的生理功能具有明显的昼夜节律和季节节律。心率、血压、体温、激素水平、免疫功能等都有明显的时间变化规律。这些研究为《黄帝内经》"天人相应"理论提供了现代科学依据
2. 四季养生研究：现代研究表明，不同季节人体的生理功能和免疫功能有明显差异。春季人体新陈代谢旺盛，夏季人体出汗多，秋季人体干燥，冬季人体代谢减慢。根据四季特点进行养生保健，能够增强体质，预防疾病
3. 择时治疗研究：现代研究表明，某些疾病的治疗效果与治疗时间有关。如高血压患者早晨血压高，降压药宜在早晨服用；哮喘患者夜间发作多，平喘药宜在睡前服用。择时治疗能够提高疗效，减少副作用
4. 中医药研究：研究表明，中医药的时间治疗学有独特的理论和方法。根据五脏与四时五行的关系，选择最佳治疗时机，能够提高疗效。如肝病春季治疗效果好，心病夏季治疗效果好等
二、五脏病预后转归的现代研究
1. 疾病时间规律研究：现代研究表明，许多疾病的发生发展和症状变化具有明显的时间规律。如心绞痛多在早晨发作，哮喘多在夜间发作，关节炎多在天气变化时加重。这些研究为《黄帝内经》五脏病预后转归理论提供了现代科学依据
2. 昼夜节律研究：现代研究表明，人体的生理功能具有明显的昼夜节律。心率、血压、体温、激素水平、免疫功能等都有明显的昼夜变化。疾病的症状变化也与昼夜节律有关，如发热多在下午加重，疼痛多在夜间加重
3. 季节节律研究：现代研究表明，许多疾病的发生和加重与季节有关。如呼吸系统疾病多在冬季加重，心血管疾病多在冬季和春季加重，消化系统疾病多在秋季加重。根据季节规律预防和治疗疾病，能够提高疗效
4. 临床意义：根据疾病的时间规律，选择最佳治疗时机，加强病情加重期的护理，能够提高疗效，改善预后
三、五脏五味补泻的现代研究
1. 中药五味研究：现代研究表明，中药的五味与药物的化学成分和药理作用有一定的关系。辛味药多含挥发油，具有发散、行气、活血作用；酸味药多含有机酸，具有收敛、固涩作用；甘味药多含糖类、氨基酸，具有补益、和中、缓急作用；苦味药多含生物碱、苦味素，具有清热、泻火、燥湿作用；咸味药多含无机盐，具有软坚、散结、泻下作用
2. 五脏补泻研究：现代研究表明，中药的五脏补泻理论有一定的科学依据。如辛味药能够舒张支气管平滑肌，缓解哮喘，符合"肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之"的理论；酸味药能够收敛止汗，符合"心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之"的理论
3. 饮食五味研究：现代营养学研究表明，不同味道的食物有不同的营养成分和生理作用。辛味食物多含挥发油，能够促进食欲；酸味食物多含有机酸，能够促进消化；甘味食物多含糖类，能够提供能量；苦味食物多含生物碱，具有清热泻火作用；咸味食物多含无机盐，能够维持电解质平衡
4. 临床意义：根据五脏五味补泻理论，选择合适的药物和食物，能够提高疗效，促进康复
四、饮食调养的现代研究
1. 营养学研究：现代营养学研究表明，均衡饮食是维持健康的基础。五谷、五果、五畜、五菜含有不同的营养成分，搭配食用能够提供全面的营养。《黄帝内经》"五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充"的饮食原则与现代营养学的均衡饮食理论一致
2. 食疗研究：现代研究表明，许多食物具有一定的药理作用，能够预防和治疗疾病。如大枣能够补中益气，生姜能够温胃散寒，山楂能够消食化积，山药能够健脾益胃。食疗是中医药的重要组成部分，具有安全、有效、方便的特点
3. 饮食与疾病研究：现代研究表明，饮食与许多疾病的发生发展密切相关。如高盐饮食与高血压有关，高脂饮食与冠心病有关，高糖饮食与糖尿病有关。合理饮食能够预防和治疗这些疾病
4. 临床意义：根据《黄帝内经》的饮食调养原则，结合现代营养学的理论，制定个性化的饮食方案，能够预防疾病，促进康复，提高生活质量
五、《藏气法时论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《藏气法时论》的理论内涵，包括五脏与四时五行的关系、五脏病的预后转归、五脏的五味补泻、饮食调养等，为中医理论的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如时间生物学、分子生物学、代谢组学等，客观评价《藏气法时论》中的理论和概念
3. 临床研究：开展《藏气法时论》相关理论的临床研究，如择时治疗、五脏五味补泻、饮食调养等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《藏气法时论》相关方剂和食物的实验研究，阐明其作用机制，为新药研发和保健食品开发提供理论依据
5. 传承创新：在继承《藏气法时论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动中医理论的现代化和国际化
速记卡片
五脏主时
肝春心夏脾长夏，肺秋肾冬各主时
五脏与四时的关系
五脏苦欲
肝苦急甘缓，心苦缓酸收，脾苦湿苦燥
五脏苦欲与五味治疗
预后转归
至其所生而愈，至其所不胜而甚
五脏病预后转归规律
饮食原则
毒药攻邪五谷养，五果五畜五菜充
饮食调养原则