素问·经脉别论
《黄帝内经·素问》精读 · 经脉别论
原文
【原文】黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。
故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。
食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。腑精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也，表里当俱泻，取之下俞。阳明脏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。少阳脏独至，是厥气也，跷前卒大，取之下俞，少阳独至者，一阳之过也。太阴脏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。一阳独啸，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。一阴至，厥阴之治也，真虚㾓心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。
帝曰：太阳脏何象？岐伯曰：象三阳而浮也。帝曰：少阳脏何象？岐伯曰：象一阳也，一阳脏者，滑而不实也。帝曰：阳明脏何象？岐伯曰：象大浮也，太阴脏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。
注释
【居处动静勇怯脉变】人之居处动静勇怯，脉亦为之变，说明脉象受情志、劳逸、体质等因素影响。【夜行喘出于肾】夜行则喘出于肾，淫气病肺，夜间属肾，夜行伤肾，肾气上逆则喘，肺病及肾。【堕恐喘出于肝】有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾，堕恐伤肝，肝气上逆则喘，肝木克脾土。【惊恐喘出于肺】有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心，惊恐伤肺，肺气上逆则喘，肺金克肝木，反伤心神。【度水跌仆喘出于肾骨】度水跌仆，喘出于肾与骨，度水伤肾，跌仆伤骨，肾气上逆则喘。【勇者气行怯者着病】当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病，说明体质强弱决定是否发病。【诊病观勇怯】诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法，强调诊病要观察患者体质。【饮食饱甚汗出于胃】饮食饱甚，汗出于胃，饮食过饱，胃气上蒸则汗出。【惊而夺精汗出于心】惊而夺精，汗出于心，惊则气乱，心神受伤，心液外泄则汗出。【持重远行汗出于肾】持重远行，汗出于肾，持重远行伤肾，肾气不固则汗出。【疾走恐惧汗出于肝】疾走恐惧，汗出于肝，疾走伤筋，恐惧伤肝，肝不藏血则汗出。【摇体劳苦汗出于脾】摇体劳苦，汗出于脾，劳累伤脾，脾气不固则汗出。【生病起于过用】春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也，强调过度使用是发病的常见原因。【食气入胃散精于肝】食气入胃，散精于肝，淫气于筋，饮食入胃，精气输布于肝，滋养筋脉。【浊气归心淫精于脉】食气入胃，浊气归心，淫精于脉，饮食精微归于心，化生血液，充养血脉。【肺朝百脉】脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，肺为百脉朝会之处，将精气输布于皮毛。【毛脉合精行气于腑】毛脉合精，行气于腑，皮毛与血脉精气相合，行气于六腑。【气口成寸以决死生】腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生，气口脉象可以反映五脏六腑气血盛衰，判断死生。【饮入于胃游溢精气】饮入于胃，游溢精气，上输于脾，水饮入胃，精气游溢，上输于脾。【通调水道下输膀胱】脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱。【水精四布五经并行】水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也，水精布散全身，五经并行，与四时五脏阴阳相合。【太阳脏独至】太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也，表里当俱泻，取之下俞，太阳经气独盛，阴气不足，阳气有余，当表里俱泻。【阳明脏独至】阳明脏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞，阳明经气独盛，阳气重并，当泻阳补阴。【少阳脏独至】少阳脏独至，是厥气也，跷前卒大，取之下俞，少阳独至者，一阳之过也，少阳经气独盛，是厥气上逆，一阳太过。【太阴脏搏】太阴脏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴，太阴经气搏击，五脏脉气少，胃气不平，三阴太过，当补阳泻阴。【太阳象三阳而浮】太阳脏象三阳而浮，太阳脉象浮而有力。【少阳滑而不实】少阳脏象一阳也，一阳脏者，滑而不实也，少阳脉象滑而不实。【阳明象大浮】阳明脏象大浮也，阳明脉象大而浮。【太阴伏鼓】太阴脏搏，言伏鼓也，太阴脉象伏而鼓动。【肾沉不浮】二阴搏至，肾沉不浮也，少阴脉象沉而不浮。
医理分析
《经脉别论》是《黄帝内经·素问》的第二十一篇，主要论述了经脉气血的运行规律、饮食水谷的代谢过程、五脏脉象的特征以及情志劳逸对脉象的影响。
一、情志劳逸对脉象的影响
1. 惊恐恚劳动静皆为变：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也，说明情志、劳逸等因素都会影响脉象
2. 喘证的五脏分类：
- 夜行则喘出于肾，淫气病肺
- 有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾
- 有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心
- 度水跌仆，喘出于肾与骨
3. 勇者气行则已，怯者则着而为病：体质强弱决定是否发病
4. 诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤：诊病要观察患者体质
二、汗证的五脏分类
1. 饮食饱甚，汗出于胃
2. 惊而夺精，汗出于心
3. 持重远行，汗出于肾
4. 疾走恐惧，汗出于肝
5. 摇体劳苦，汗出于脾
6. 生病起于过用：过度使用是发病的常见原因
三、饮食水谷的代谢过程
1. 食气入胃，散精于肝，淫气于筋：饮食精微输布于肝，滋养筋脉
2. 浊气归心，淫精于脉：饮食精微归于心，化生血液
3. 肺朝百脉，输精于皮毛：肺为百脉朝会之处，输布精气
4. 毛脉合精，行气于腑：皮毛与血脉精气相合，行气于六腑
5. 气口成寸，以决死生：气口脉象反映五脏六腑气血盛衰
四、水液代谢过程
1. 饮入于胃，游溢精气，上输于脾：水饮入胃，精气上输于脾
2. 脾气散精，上归于肺：脾将精气上输于肺
3. 通调水道，下输膀胱：肺通调水道，下输膀胱
4. 水精四布，五经并行：水精布散全身，五经并行
五、五脏脉象特征
1. 太阳脏独至：厥喘虚气逆，阴不足阳有余，表里俱泻
2. 阳明脏独至：阳气重并，泻阳补阴
3. 少阳脏独至：厥气上逆，一阳太过
4. 太阴脏搏：五脉气少，胃气不平，补阳泻阴
5. 脉象特征：
- 太阳：象三阳而浮
- 少阳：滑而不实
- 阳明：象大浮
- 太阴：伏鼓
- 少阴：肾沉不浮
这体现了《黄帝内经》"整体观念"和"辨证论治"的学术思想，强调人体是一个有机整体，情志、劳逸、饮食等因素都会影响人体的生理功能和病理变化。
临床应用
一、情志劳逸对脉象影响的临床应用
1. 脉象的生理性变化：
- 情志变化：怒则脉弦，喜则脉缓，悲则脉短，恐则脉沉，惊则脉动
- 劳逸变化：劳则脉虚，逸则脉滑，剧烈运动后脉数而有力
- 体质差异：勇者脉实，怯者脉虚，肥人脉沉，瘦人脉浮
2. 脉象的病理性变化：
- 惊恐所致：脉乱无序，时快时慢
- 过劳所致：脉虚无力，按之空豁
- 过逸所致：脉滑而缓，按之无力
3. 临床意义：
- 诊脉时要考虑情志、劳逸、体质等因素的影响
- 排除生理性因素导致的脉象变化
- 结合患者的具体情况进行综合判断
二、喘证的临床应用
1. 喘证的五脏辨证：
- 肺喘：呼吸急促，喉中痰鸣，咳嗽咯痰，胸闷气短
- 肾喘：呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，形寒肢冷
- 肝喘：喘促胸闷，胁肋胀痛，情志抑郁，嗳气叹息
- 心喘：喘促心悸，胸闷胸痛，唇甲青紫，脉结代
- 脾喘：喘促痰多，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力
2. 现代应用：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、过敏性哮喘等
3. 代表方剂：
- 肺喘：麻黄汤、定喘汤
- 肾喘：金匮肾气丸、参蛤散
- 肝喘：五磨饮子、柴胡疏肝散
- 心喘：真武汤、葶苈大枣泻肺汤
- 脾喘：二陈汤、三子养亲汤
4. 注意事项：
- 喘证要注意鉴别肺源性和心源性
- 急性发作期要中西医结合治疗
- 缓解期要注意预防复发
三、汗证的临床应用
1. 汗证的五脏辨证：
- 肺汗：自汗恶风，易感冒，咳嗽气短
- 心汗：自汗心悸，失眠多梦，神疲乏力
- 肾汗：盗汗腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥
- 肝汗：自汗胁肋胀痛，情志抑郁，嗳气叹息
- 脾汗：自汗食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力
2. 现代应用：甲状腺功能亢进、更年期综合征、自主神经功能紊乱、结核病、佝偻病等
3. 代表方剂：
- 肺卫不固：玉屏风散
- 心血不足：归脾汤
- 阴虚火旺：当归六黄汤
- 邪热郁蒸：龙胆泻肝汤
4. 注意事项：
- 汗证要注意鉴别生理性和病理性
- 查找病因，针对病因治疗
- 注意补充水分和电解质
四、饮食水谷代谢的临床应用
1. 脾胃功能失调：
- 脾失健运：食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力
- 胃失和降：恶心呕吐，嗳气反酸，胃脘胀痛
- 脾胃虚弱：面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力
2. 肺功能失调：
- 肺失宣降：咳嗽气喘，胸闷气短
- 肺失通调：水肿，小便不利
3. 心功能失调：
- 心血不足：心悸失眠，多梦健忘
- 心脉瘀阻：胸闷胸痛，唇甲青紫
4. 临床意义：
- 饮食水谷代谢涉及多个脏腑
- 治疗要综合调理，不可偏执一端
- 注意饮食调养，保护脾胃功能
五、水液代谢的临床应用
1. 水肿的辨证论治：
- 风水泛滥：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速
- 湿毒浸淫：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍
- 水湿浸渍：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重
- 湿热壅盛：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴
- 脾阳虚衰：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复
- 肾阳衰微：水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起
2. 现代应用：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、心源性水肿、肝源性水肿等
3. 代表方剂：
- 风水泛滥：越婢加术汤
- 湿毒浸淫：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
- 水湿浸渍：五皮饮合胃苓汤
- 湿热壅盛：疏凿饮子
- 脾阳虚衰：实脾饮
- 肾阳衰微：济生肾气丸合真武汤
4. 注意事项：
- 水肿要注意鉴别肾源性、心源性、肝源性
- 查找病因，针对病因治疗
- 注意限制水钠摄入
- 监测肾功能、电解质
现代研究
一、情志劳逸对脉象影响的现代研究
1. 情志对脉象的影响：现代研究表明，情志变化可引起自主神经功能紊乱，导致心率、心律、血压等变化，从而影响脉象。愤怒时交感神经兴奋，心率加快，血压升高，脉象弦而有力；悲伤时副交感神经兴奋，心率减慢，脉象短而无力
2. 劳逸对脉象的影响：现代研究表明，运动可引起心率加快、心输出量增加、血压升高等，脉象变得数而有力。长期过劳可导致心功能减退，脉象虚而无力。长期过逸可导致心肺功能下降，脉象滑而缓
3. 体质对脉象的影响：现代研究表明，不同体质的人有不同的脉象特征。肥胖者脉象多沉而滑，消瘦者脉象多浮而细，强壮者脉象多实而有力，虚弱者脉象多虚而无力
4. 脉象仪研究：现代脉象仪能够客观记录脉象的频率、节律、振幅、波形等参数，为脉象的客观化研究提供了技术支持。研究表明，不同的脉象有不同的波形特征，如弦脉波形上升支陡直，滑脉波形圆滑等
二、喘证的现代研究
1. 发病机制：现代研究表明，喘证的发生与气道炎症、气道高反应性、气道重塑、神经调节异常等有关。支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征是气道高反应性和可逆性气流受限
2. 病理生理：喘证的病理生理机制包括气道炎症、支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道重塑等。这些病理变化导致气道狭窄，气流受限，引起呼吸困难
3. 治疗进展：现代医学治疗喘证包括支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物等）、糖皮质激素、白三烯调节剂、免疫治疗等。急性发作期需要快速缓解症状，缓解期需要长期控制治疗
4. 中医药研究：研究表明，麻黄、杏仁、石膏、甘草等中药具有平喘作用。麻黄汤、定喘汤、小青龙汤等方剂具有治疗支气管哮喘的作用。中医药治疗喘证的机制包括抗炎、抗过敏、舒张支气管、调节免疫功能等
5. 中西医结合：中西医结合治疗喘证疗效优于单纯西医治疗，能够减少激素用量，减轻副作用，降低复发率，提高患者生活质量
三、汗证的现代研究
1. 发病机制：现代研究表明，汗证的发生与自主神经功能紊乱、内分泌失调、感染、药物等有关。汗腺受交感神经支配，交感神经兴奋时汗腺分泌增加。甲状腺功能亢进、更年期综合征、结核病等可引起多汗
2. 病理生理：汗证的病理生理机制包括交感神经兴奋性增高、甲状腺激素水平升高、雌激素水平下降、炎症反应等。这些病理变化导致汗腺分泌增加，引起多汗
3. 治疗进展：现代医学治疗汗证包括病因治疗、对症治疗（抗胆碱能药物、镇静剂等）、手术治疗（交感神经切断术等）。查找病因，针对病因治疗是关键
4. 中医药研究：研究表明，黄芪、白术、防风、麻黄根、浮小麦等中药具有止汗作用。玉屏风散、当归六黄汤、归脾汤等方剂具有治疗汗证的作用。中医药治疗汗证的机制包括调节自主神经功能、调节内分泌、增强免疫功能等
5. 中西医结合：中西医结合治疗汗证疗效优于单纯西医治疗，能够减少西药用量，减轻副作用，提高治愈率
四、饮食水谷代谢的现代研究
1. 消化系统生理：现代研究表明，饮食水谷的消化吸收涉及口腔、食管、胃、小肠、大肠等多个器官，以及唾液腺、胃腺、胰腺、肝脏等多个消化腺。消化过程包括机械性消化和化学性消化
2. 营养物质代谢：现代研究表明，碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养物质在消化道内被消化吸收后，通过血液循环运输到全身各组织器官，参与能量代谢、组织修复、物质合成等生理过程
3. 代谢调节：现代研究表明，饮食水谷代谢受神经调节、体液调节、自身调节等多种调节机制的调控。神经系统通过自主神经调节胃肠道运动和消化腺分泌；内分泌系统通过胃肠激素调节消化功能
4. 中医药研究：研究表明，脾胃是消化系统的核心，脾主运化，胃主受纳，脾胃功能正常则消化吸收正常。中医药调理脾胃功能能够改善消化吸收，增强体质
5. 临床意义：饮食水谷代谢与多种疾病的发生发展密切相关，如消化系统疾病、代谢性疾病、心血管疾病等。调理脾胃功能，改善消化吸收，对预防和治疗这些疾病有重要意义
五、水液代谢的现代研究
1. 水液代谢生理：现代研究表明，水液代谢涉及肾脏、肺脏、心脏、肝脏、内分泌系统等多个器官和系统。肾脏是水液代谢的核心器官，通过肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等过程调节水液平衡
2. 水液调节机制：现代研究表明，水液代谢受抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿肽等激素的调节。抗利尿激素促进肾小管重吸收水；醛固酮促进肾小管重吸收钠和水；心房钠尿肽促进钠和水的排泄
3. 水肿的病理生理：现代研究表明，水肿的发生与水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、毛细血管通透性增加、淋巴回流受阻等有关。不同原因的水肿有不同的病理生理机制
4. 中医药研究：研究表明，茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝等中药具有利水消肿作用。五苓散、真武汤、实脾饮等方剂具有治疗水肿的作用。中医药治疗水肿的机制包括利尿、改善肾功能、调节水液代谢等
5. 中西医结合：中西医结合治疗水肿疗效优于单纯西医治疗，能够减少利尿剂用量，减轻副作用，保护肾功能，提高患者生活质量
六、《经脉别论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《经脉别论》的理论内涵，包括情志劳逸对脉象的影响、饮食水谷代谢过程、水液代谢过程、五脏脉象特征等，为中医理论的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如脉象仪、胃肠电图、肾功能检测等，客观评价《经脉别论》中的理论和概念
3. 临床研究：开展《经脉别论》相关理论的临床研究，如喘证的五脏辨证、汗证的五脏辨证、水肿的辨证论治等，为临床应用提供循证医学证据
4. 实验研究：开展《经脉别论》相关方剂的实验研究，如五苓散、真武汤、玉屏风散等，阐明其作用机制，为新药研发提供理论依据
5. 传承创新：在继承《经脉别论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动中医理论的现代化和国际化
速记卡片
喘证五脏
夜行肾堕恐肝，惊恐肺度水肾骨
喘证的五脏分类
汗证五脏
饱胃惊心持重肾，疾走肝摇体脾
汗证的五脏分类
饮食代谢
食入胃散肝归心，肺朝百脉气口寸
饮食水谷代谢过程
水液代谢
饮入胃输脾归肺，通调水道下膀胱
水液代谢过程