素问·三部九候论
《黄帝内经》经典精读
原文
黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。
帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。
帝曰：何谓三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。
帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。
帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。
帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。
帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其应疾，中手浑浑然者病；中手徐徐然者病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其腑脏，以知死生之期。必先知经脉，然后知病脉，真脏脉见者胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。
帝曰：冬阴夏阳奈何？岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，坐以四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。
帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳已绝，此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针。
注释
【九针】九种针具，即镵针、圆针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针、大针。【要道】重要的道理。【以属子孙】用来嘱咐子孙。【著之骨髓，藏之肝肺】著录在骨髓，藏在肝肺（形容牢记）。【歃血而受】歃血（以血涂口）而接受（表示郑重）。【不敢妄泄】不敢妄加泄露。【令合天道】使符合天道。【必有终始】必有开始和终结。【上应天光星辰历纪】上应天光星辰历数纪度。【下副四时五行】下合四时五行。【贵贱更立】贵贱交替而立。【冬阴夏阳】冬为阴夏为阳。【以人应之奈何】以人来应和怎样？【天地之至数】天地的至理要数。【始于一，终于九焉】开始于一，终结于九。【一者天，二者地，三者人】一是天，二是地，三是人。【因而三之，三三者九，以应九野】因而三乘之，三乘三为九，以应九野（九州）。【人有三部，部有三候】人有三部，每部有三候。【以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾】用来决断死生，处理百病，调和虚实，祛除邪疾。【有下部，有中部，有上部】有下部，有中部，有上部。【部各有三候，三候者，有天有地有人也】每部各有三候，三候是有天有地有人。【必指而导之，乃以为真】必须用手指引导，才以为真。【上部天，两额之动脉】上部天，是两额的动脉（太阳穴）。【上部地，两颊之动脉】上部地，是两颊的动脉（大迎穴）。【上部人，耳前之动脉】上部人，是耳前的动脉（耳门穴）。【中部天，手太阴也】中部天，是手太阴肺经（寸口脉）。【中部地，手阳明也】中部地，是手阳明大肠经（合谷穴）。【中部人，手少阴也】中部人，是手少阴心经（神门穴）。【下部天，足厥阴也】下部天，是足厥阴肝经（太冲穴）。【下部地，足少阴也】下部地，是足少阴肾经（太溪穴）。【下部人，足太阴也】下部人，是足太阴脾经（三阴交穴）。【下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气】下部天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。【中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心】中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。【上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气】上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。【三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九】三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合为九。【九分为九野，九野为九脏】九分为九野，九野为九脏。【神脏五，形脏四，合为九脏】神脏五（心肝脾肺肾），形脏四（胃大肠小肠膀胱），合为九脏。【必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实】必须先度量其形体的肥瘦，以调其气的虚实。【实则泻之，虚则补之】实就泻，虚就补。【必先去其血脉而后调之】必须先去其血脉（瘀血）然后调之。【无问其病，以平为期】不问其病，以平和为目标。【形盛脉细，少气不足以息者危】形体盛而脉细，少气不足以息的危险。【形瘦脉大，胸中多气者死】形体瘦而脉大，胸中多气的死。【形气相得者生】形气相得（形盛气盛，形虚气虚）的生。【参伍不调者病】参伍不调（错乱不调）的病。【三部九候皆相失者死】三部九候都相失的死。【上下左右之脉相应如参舂者病甚】上下左右的脉相应如参舂（参差不齐）的病甚。【上下左右相失不可数者死】上下左右相失不可数的死。【中部之候虽独调，与众脏相失者死】中部之候虽独调，与众脏相失的死。【中部之候相减者死】中部之候相减的死。【目内陷者死】目内陷的死。【察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病】观察九候，独小的病，独大的病，独疾的病，独迟的病，独热的病，独寒的病，独陷下的病。【以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之】以左手在足上，去踝五寸按之，右手在足当踝而弹之。【其应过五寸以上，蠕蠕然者不病】其应过五寸以上，蠕蠕然（微动）的不病。【其应疾，中手浑浑然者病】其应疾，中手浑浑然（混乱）的病。【中手徐徐然者病】中手徐徐然（缓慢）的病。【其应上不能至五寸，弹之不应者死】其应上不能至五寸，弹之不应的死。【脱肉身不去者死】脱肉（肌肉消瘦）身不去（身体不能行动）的死。【中部乍疏乍数者死】中部乍疏乍数的死。【其脉代而钩者，病在络脉】其脉代而钩的，病在络脉。【九候之相应也，上下若一，不得相失】九候的相应，上下若一，不得相失。【一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危】一候后（迟缓）则病，二候后则病甚，三候后则病危。【所谓后者，应不俱也】所谓后，是应不俱（不一致）。【察其腑脏，以知死生之期】观察其腑脏，以知死生的日期。【必先知经脉，然后知病脉】必须先知经脉，然后知病脉。【真脏脉见者胜死】真脏脉见的，胜（受克）时死。【足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼】足太阳气绝的，其足不可屈伸，死必戴眼（眼睛上视）。【九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死】九候之脉，都沉细悬绝的为阴，主冬，所以以夜半死。【盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死】盛躁喘数的为阳，主夏，所以以日中死。【寒热病者，以平旦死】寒热病的，以平旦死。【热中及热病者，以日中死】热中及热病的，以日中死。【病风者，以日夕死】病风的，以日夕死。【病水者，以夜半死】病水的，以夜半死。【其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，坐以四季死】其脉乍疏乍数乍迟乍疾的，坐以四季（辰戌丑未月或日）死。【形肉已脱，九候虽调，犹死】形肉已脱，九候虽调，还是死。【七诊虽见，九候皆从者不死】七诊（独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下）虽见，九候都顺从的不死。【风气之病及经月之病，似七诊之病而非也】风气之病及经月之病（月经病），似七诊之病而不是。【若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫】若有七诊之病，其脉候也败的死了，必发哕噫（呃逆嗳气）。【必审问其所始病，与今之所方病】必须详细询问其开始的病，与现在正患的病。【而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之】然后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。【其脉疾者不病，其脉迟者病】其脉疾的不病，其脉迟的病。【脉不往来者死，皮肤著者死】脉不往来的死，皮肤著（皮肤干枯附着于骨）的死。【经病者治其经】经病的治其经。【孙络病者治其孙络血】孙络病的治其孙络出血。【血病身有痛者治其经络】血病身有痛的治其经络。【其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之】其病在奇邪（异常邪气），奇邪之脉就缪刺之（左病刺右，右病刺左）。【留瘦不移，节而刺之】留瘦（久病消瘦）不移，节而刺之（按关节而刺）。【上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之】上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之（以通为目的）。【瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳已绝】瞳子高（眼睛上视）的太阳不足，戴眼（眼睛固定上视）的太阳已绝。【手指及手外踝上五指留针】手指及手外踝上五指（穴位）留针。
医理分析
本篇是《黄帝内经》中论述三部九候脉诊法的重要篇章，系统阐述了三部九候的部位、候诊脏腑、脉象主病、预后判断和治疗原则，是中医脉诊学的重要文献。
一、三部九候的理论基础
"天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾"，论述了三部九候的理论基础。天地之至数始于一终于九，一为天、二为地、三为人，三而三之合为九，以应九野。人有三部（上中下），每部有三候（天地人），共九候，用来决断死生、处理百病、调和虚实、祛除邪疾。
二、三部九候的部位
"上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也"，详细论述了三部九候的部位。上部天为两额动脉（太阳穴），上部地为两颊动脉（大迎穴），上部人为耳前动脉（耳门穴）；中部天为手太阴肺经（寸口脉），中部地为手阳明大肠经（合谷穴），中部人为手少阴心经（神门穴）；下部天为足厥阴肝经（太冲穴），下部地为足少阴肾经（太溪穴），下部人为足太阴脾经（三阴交穴）。
三、三部九候的候诊脏腑
"下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气"，论述了三部九候的候诊脏腑。下部天候肝，下部地候肾，下部人候脾胃；中部天候肺，中部地候胸中之气，中部人候心；上部天候头角之气，上部地候口齿之气，上部人候耳目之气。
四、脉象主病
"察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病"，论述了九候脉象异常的主病。九候中独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下的，都是病脉。这七种异常脉象称为"七诊"，是判断疾病的重要依据。
五、预后判断
"形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死"等，详细论述了预后判断的方法。形气相得的生，形气相失的死；三部九候相应的生，三部九候相失的死；目内陷的死；真脏脉见的死；形肉已脱的死。"九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死"，论述了脉象与死亡时间的关系。
六、治疗原则
"必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期"，论述了治疗原则。必须先度量形体的肥瘦，以调气的虚实，实就泻，虚就补；必须先去其血脉（瘀血）然后调之，以平和为目标。"经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之"，论述了不同疾病的治疗方法。经病治其经，孙络病治其孙络出血，血病身有痛治其经络，奇邪之脉缪刺之。
临床应用
1. 三部九候脉诊的临床应用
- 上部九候：
- 上部天（两额动脉，太阳穴）：候头角之气，异常提示头角疾病（如头痛、眩晕等）。
- 上部地（两颊动脉，大迎穴）：候口齿之气，异常提示口齿疾病（如牙痛、口眼歪斜等）。
- 上部人（耳前动脉，耳门穴）：候耳目之气，异常提示耳目疾病（如耳鸣、耳聋、目疾等）。
- 中部九候：
- 中部天（手太阴肺经，寸口脉）：候肺，异常提示肺脏疾病（如咳嗽、气喘、胸闷等）。
- 中部地（手阳明大肠经，合谷穴）：候胸中之气，异常提示胸中疾病（如胸痛、胸闷等）。
- 中部人（手少阴心经，神门穴）：候心，异常提示心脏疾病（如心悸、心痛、失眠等）。
- 下部九候：
- 下部天（足厥阴肝经，太冲穴）：候肝，异常提示肝脏疾病（如胁痛、眩晕、月经不调等）。
- 下部地（足少阴肾经，太溪穴）：候肾，异常提示肾脏疾病（如腰痛、阳痿、遗精、水肿等）。
- 下部人（足太阴脾经，三阴交穴）：候脾胃之气，异常提示脾胃疾病（如腹胀、纳差、腹泻等）。
2. 七诊的临床应用
- 独小：九候中一脉独小，提示该脏腑气虚。
- 独大：九候中一脉独大，提示该脏腑气盛或邪气盛。
- 独疾：九候中一脉独疾（数），提示该脏腑有热。
- 独迟：九候中一脉独迟，提示该脏腑有寒。
- 独热：九候中一脉独热（皮肤热），提示该部位有热。
- 独寒：九候中一脉独寒（皮肤寒），提示该部位有寒。
- 独陷下：九候中一脉独陷下（脉搏沉伏），提示该脏腑气虚或邪气内陷。
- 临床意义：七诊是判断疾病部位和性质的重要依据，独小、独迟、独寒、独陷下多为虚证、寒证；独大、独疾、独热多为实证、热证。
3. 预后判断的临床应用
- 形气相得（形盛气盛，形虚气虚）为顺，预后良好；形气相失（形盛气虚，形虚气盛）为逆，预后不良。
- 三部九候相应（上下若一）为顺，预后良好；三部九候相失（上下左右不相应）为逆，预后不良。
- 目内陷为精气衰竭，预后不良。
- 真脏脉见为胃气衰竭，预后不良。
- 形肉已脱为脾气衰竭，预后不良。
- 脉不往来为心气衰竭，预后不良。
- 皮肤著（皮肤干枯附着于骨）为津液衰竭，预后不良。
- 死亡时间判断：阴证（沉细悬绝）死于夜半（阴盛之时），阳证（盛躁喘数）死于日中（阳盛之时）；寒热病死于平旦，热病死于日中，风病死于日夕，水病死于夜半。
4. 治疗原则的临床应用
- 补虚泻实：实证泻之，虚证补之。根据形体肥瘦和脉象虚实确定补泻方法。
- 活血化瘀：必先去其血脉（瘀血），然后调之。对于有瘀血的疾病，先活血化瘀，再调理脏腑功能。
- 以平为期：治疗以阴阳平和为目标，不过度治疗。
- 分经论治：经病治其经，孙络病治其孙络出血，血病身有痛治其经络。
- 缪刺法：奇邪之脉（左病右痛，右病左痛）用缪刺法（左病刺右，右病刺左）。
- 上实下虚的治疗：切而从之，索其结络脉，刺出其血，以通为目的。
5. 足太阳气绝的临床应用
- 足太阳气绝的表现：足不可屈伸，死必戴眼（眼睛固定上视）。
- 瞳子高（眼睛上视）为太阳不足，戴眼（眼睛固定上视）为太阳已绝。
- 临床意义：足太阳膀胱经主筋脉和目系，太阳气绝则筋脉失养，足不可屈伸，目系失养则戴眼。这是判断疾病危重程度的重要依据。
现代解读
《三部九候论》是中医脉诊学的重要文献，系统阐述了三部九候脉诊法的部位、候诊脏腑、脉象主病、预后判断和治疗原则，对中医诊断学的发展产生了深远影响。
"天地之至数，始于一，终于九焉"的理论，体现了中国古代哲学中的数的思想。在中国古代哲学中，一为太极，二为两仪，三为三才，九为阳极之数。《黄帝内经》将这一哲学思想应用于医学，创立了三部九候脉诊法，体现了"天人相应"的整体观念。虽然现代医学中三部九候脉诊法已较少使用（主要使用寸口脉诊法），但三部九候脉诊法作为中医脉诊的起源，对中医脉诊学的发展产生了重要影响。
三部九候脉诊法的部位（上部两额、两颊、耳前动脉，中部寸口、合谷、神门，下部太冲、太溪、三阴交），与现代医学中的脉搏检查部位有很多相似之处。现代医学中，医生常通过触摸颈动脉、桡动脉、股动脉、足背动脉等部位的脉搏来评估心血管系统的功能状态，与三部九候脉诊法的部位选择有一定的相似性。研究发现，不同部位的脉搏波参数（如波幅、波形、传导速度等）可以反映不同部位血管的功能状态和病变，为三部九候脉诊法的科学性提供了一定的实验依据。
"形气相得者生，参伍不调者病，三部九候皆相失者死"的预后判断理论，与现代医学中的综合评估和预后判断相呼应。现代医学中，医生通过综合评估病人的一般状况（如意识状态、营养状态、生命体征等）、实验室检查结果和影像学检查结果来判断疾病的严重程度和预后，与中医"形气相得"、"三部九候相应"的综合评估方法有一定的相似性。研究发现，病人的一般状况（如意识状态、营养状态等）与疾病的预后密切相关，意识障碍、营养不良的病人预后较差，与"形气相失者死"的理论相吻合。
"实则泻之，虚则补之"、"必先去其血脉而后调之"、"无问其病，以平为期"的治疗原则，体现了中医辨证论治和以平为期的治疗思想。现代医学中，治疗原则也强调根据病人的具体情况制定个体化的治疗方案，如感染性疾病使用抗感染药物（相当于"泻"），营养不良使用营养支持（相当于"补"），血栓性疾病使用抗凝溶栓药物（相当于"去其血脉"），治疗目标是恢复机体的正常功能（相当于"以平为期"），与中医治疗原则有很多相似之处。
"瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳已绝"的论述，与现代医学中的神经系统检查相呼应。瞳孔和眼球运动是神经系统检查的重要内容，瞳孔散大、眼球固定上视（戴眼）常提示严重的中枢神经系统疾病（如脑出血、脑疝、脑干损伤等），预后不良，与"戴眼者太阳已绝"的理论相吻合。现代医学中，医生通过检查瞳孔大小、对光反射、眼球运动等来评估神经系统的功能状态和疾病的严重程度，与中医"望目"的诊断方法有很多相似之处。
📌 速记卡片
三部九候
天地之至数始于一终于九，一者天二者地三者人，三而三之合则为九以应九野。人有三部部有三候，以决死生以处百病以调虚实而除邪疾。
三部九候源于天地至数，人有上中下三部每部有天地人三候共九候，以决死生处百病调虚实除邪疾。
上部三候
上部天两额之动脉候头角之气，上部地两颊之动脉候口齿之气，上部人耳前之动脉候耳目之气。
上部天两额动脉候头角，上部地两颊动脉候口齿，上部人耳前动脉候耳目，上部三候候头面器官。
中部三候
中部天手太阴（寸口）候肺，中部地手阳明（合谷）候胸中之气，中部人手少阴（神门）候心。
中部天寸口脉候肺，中部地合谷候胸中气，中部人神门候心，中部三候候心肺胸中。
下部三候
下部天足厥阴（太冲）候肝，下部地足少阴（太溪）候肾，下部人足太阴（三阴交）候脾胃之气。
下部天太冲候肝，下部地太溪候肾，下部人三阴交候脾胃，下部三候候肝脾肾脾胃。
七诊主病
察九候独小者病独大者病独疾者病独迟者病独热者病独寒者病独陷下者病，此为七诊。
七诊为独小独大独疾独迟独热独寒独陷下，九候中一脉异常为病，七诊是判断疾病部位和性质的重要依据。
形气相得
形盛脉细少气不足以息者危，形瘦脉大胸中多气者死，形气相得者生，参伍不调者病，三部九候皆相失者死。
形盛脉细少气者危，形瘦脉大多气者死，形气相得者生，参伍不调者病，三部九候相失者死，形气脉合参判断预后。
死亡时间
沉细悬绝者为阴主冬以夜半死，盛躁喘数者为阳主夏以日中死，寒热病以平旦死，热病以日中死，风病以日夕死，水病以夜半死。
阴证死于夜半阴盛，阳证死于日中阳盛，寒热病死平旦，热病死日中，风病死日夕，水病死夜半，脉象阴阳判断死亡时间。
治疗原则
必先度形之肥瘦以调气之虚实，实则泻之虚则补之，必先去其血脉而后调之，无问其病以平为期。经病治其经，孙络病治其孙络血，奇邪之脉缪刺之。
补虚泻实活血化瘀以平为期，经病治经孙络病出血奇邪缪刺，治疗原则辨证论治分经论治以恢复阴阳平和为目标。