素问·玉机真脏论

《黄帝内经》经典精读

原文

黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来,耎弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及则令人胸痛引背,下则两胁胠满。帝曰:善。 夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。帝曰:夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。帝曰:善。 秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来,毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外;其气来,毛而微,此谓不及,病在中。帝曰:秋脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人逆气而背痛,愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。帝曰:善。 冬脉如营,何如而营?岐伯曰:冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中。帝曰:冬脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人解㑊,脊脉痛而少气不欲言;其不及则令人心悬如病饥,䏚中清,脊中痛,少腹满,小便变。帝曰:善。 帝曰:四时之序,逆从之变异也,然脾脉独何主?岐伯曰:脾脉者土也,孤脏以灌四傍者也。帝曰:然则脾善恶,可得见之乎?岐伯曰:善者不可得见,恶者可见。帝曰:恶者何如可见?岐伯曰:其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。帝曰:夫子言脾为孤脏,中央土以灌四傍,其太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人四支不举;其不及则令人九窍不通,名曰重强。帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要,天下至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一,神转不回,回则不转,乃失其机,至数之要,迫近以微,著之玉版,藏之脏腑,每旦读之,名曰玉机。 五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死。此言气之逆行也,故死。肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。 黄帝曰:五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜。不治,法三月若六月,若三日若六日,传五脏而当死,是顺传所胜之次。故曰:别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期。言知至其所困而死。 是故风者百病之长也,今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也;或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气。弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳。弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄,当此之时,可按可药可浴。弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘈,当此之时,可灸可药。弗治,满十日,法当死。肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。 然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五变,及其传化。传,乘之名也。 大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真脏脉见,乃予之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真脏见,乃予之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉破䐃,真脏见,十月之内死。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真脏来见,期一岁死,见其真脏,乃予之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破䐃脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时则死。 急虚身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。 真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。 黄帝曰:见真脏曰死,何也?岐伯曰:五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。故五脏各以其时,自为而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见,独见者,病胜脏也,故曰死。帝曰:善。 黄帝曰:凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之无后其时。形气相得,谓之可治;色泽以浮,谓之易已;脉从四时,谓之可治;脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。形气相失,谓之难治;色夭不泽,谓之难已;脉实以坚,谓之益甚;脉逆四时,为不可治。必察四难,而明告之。 所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不坚实者,皆难治。 黄帝曰:余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰:五实死,五虚死。帝曰:愿闻五实五虚。岐伯曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活。此其候也。

注释

【春脉如弦,何如而弦】春脉如弦,怎样是弦?【春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也】春脉是肝脉,属东方木,是万物开始生发的季节。【其气来,耎弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦】其气来软弱轻虚而滑,端直而长,所以叫弦。【反此者病】违反这个的就是病脉。【其气来实而强,此谓太过,病在外】其气来实而强,这叫太过,病在外。【其气来不实而微,此谓不及,病在中】其气来不实而微,这叫不及,病在中。【太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾】太过就使人善忘,恍惚眩晕而巅顶疾病。【其不及则令人胸痛引背,下则两胁胠满】不及就使人胸痛引背,下则两胁胠胁胀满。【夏脉如钩,何如而钩】夏脉如钩,怎样是钩?【夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也】夏脉是心脉,属南方火,是万物盛长的季节。【其气来盛去衰,故曰钩】其气来盛去衰,所以叫钩。【其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外】其气来盛去也盛,这叫太过,病在外。【其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中】其气来不盛去反盛,这叫不及,病在中。【太过则令人身热而肤痛,为浸淫】太过就使人身热而皮肤痛,为浸淫疮。【其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄】不及就使人烦心,上见咳唾,下为气泄。【秋脉如浮,何如而浮】秋脉如浮,怎样是浮?【秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也】秋脉是肺脉,属西方金,是万物收成的季节。【其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮】其气来轻虚以浮,来急去散,所以叫浮。【其气来,毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外】其气来如毛而中央坚,两旁虚,这叫太过,病在外。【其气来,毛而微,此谓不及,病在中】其气来如毛而微,这叫不及,病在中。【太过则令人逆气而背痛,愠愠然】太过就使人气逆而背痛,郁闷不舒。【其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音】不及就使人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音(喘息声)。【冬脉如营,何如而营】冬脉如营(沉),怎样是营?【冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也】冬脉是肾脉,属北方水,是万物闭藏的季节。【其气来沉以搏,故曰营】其气来沉以搏,所以叫营。【其气来如弹石者,此谓太过,病在外】其气来如弹石,这叫太过,病在外。【其去如数者,此谓不及,病在中】其去如数(急数),这叫不及,病在中。【太过则令人解㑊,脊脉痛而少气不欲言】太过就使人解㑊(懈怠无力),脊脉痛而少气不欲言。【其不及则令人心悬如病饥,䏚中清,脊中痛,少腹满,小便变】不及就使人心悬如饥饿,胁下空软处清冷,脊中痛,少腹胀满,小便异常。【脾脉者土也,孤脏以灌四傍者也】脾脉属土,是孤脏以灌溉四傍(心肺肝肾)。【善者不可得见,恶者可见】正常的脾脉不可得见,异常的脾脉可见。【其来如水之流者,此谓太过,病在外】其来如水之流,这叫太过,病在外。【如鸟之喙者,此谓不及,病在中】如鸟之喙(坚锐),这叫不及,病在中。【太过则令人四支不举】太过就使人四肢不举。【其不及则令人九窍不通,名曰重强】不及就使人九窍不通,名叫重强。【五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜】五脏受气于其所生(子脏),传之于其所胜(所克之脏),气舍于其所生(母脏),死于其所不胜(克我之脏)。【病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死】病将死时,必先传行至其所不胜之脏,病才死。【肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死】肝受气于心(子),传之于脾(所克),气舍于肾(母),至肺(克我)而死。【一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也】一日一夜分为五份,这是用来占测死生的早晚。【五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜】五脏相通,传移都有次序,五脏有病,就各传其所胜之脏。【不治,法三月若六月,若三日若六日,传五脏而当死】不治疗,按规律三月或六月,或三日或六日,传五脏就当死。【别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期】辨别阳脉的,知道病从何来;辨别阴脉的,知道死生的日期。【风者百病之长也】风是百病之长(首要原因)。【风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热】风寒侵袭人体,使人毫毛竖起,皮肤闭塞而发热。【可汗而发也】可以发汗而散邪。【或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之】或痹痛不仁肿痛,在这个时候,可以汤熨及火灸刺而祛除。【弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气】不治疗,病入舍于肺,名叫肺痹,发咳上气。【肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食】肺就传而行之肝,病名叫肝痹,一名叫厥,胁痛呕吐食。【肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄】肝传之脾,病名叫脾风,发黄疸,腹中热,烦心出黄(小便黄)。【脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊】脾传之肾,病名叫疝瘕,少腹烦热而痛,出白(白浊),一名叫蛊。【肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘈】肾传之心,病筋脉相引而急,病名叫瘈(抽搐)。【满十日,法当死】满十日,按规律当死。【肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死】肾因传之心,心就复反传而行之肺,发寒热,按规律当三年死。【卒发者,不必治于传】突然发作的病,不必按传变治疗。【或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次】或其传化有不按次序的,不按次序入的,是忧恐悲喜怒(情志),使不能按其次序。【因而喜大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣】因而喜大虚则肾气乘(乘虚侵袭),怒则肝气乘,悲则肺气乘,恐则脾气乘,忧则心气乘。【病有五,五五二十五变,及其传化】病有五种,五五二十五种变化,及其传化。【传,乘之名也】传,是乘(乘虚侵袭)的名称。【大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死】大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形(呼吸时身体动摇),预期六月死。【真脏脉见,乃予之期日】真脏脉出现,就给予预期的日期。【内痛引肩项,期一月死】内痛引肩项,预期一月死。【身热脱肉破䐃,真脏见,十月之内死】身热脱肉破䐃(肌肉破溃),真脏脉见,十月之内死。【肩髓内消,动作益衰,真脏来见,期一岁死】肩髓内消,动作益衰,真脏脉来见,预期一岁死。【目眶陷,真脏见,目不见人,立死】目眶陷,真脏脉见,目不见人,立即死。【其见人者,至其所不胜之时则死】其见人的,至其所不胜之时就死。【急虚身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期】急虚身中突然到来,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬如堕水溺水,不可预期。【其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也】其脉绝不来,或人一息五六至,其形肉不脱,真脏脉虽不见,还是死。【真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦】真肝脉至,中外急,如循刀刃震震然,如按琴瑟弦。【色青白不泽,毛折,乃死】色青白不润泽,毛枯折,就死。【真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然】真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然(连贯)。【真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤】真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤。【真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然】真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然(坚硬)。【真脾脉至,弱而乍数乍疏】真脾脉至,弱而乍数乍疏。【诸真脏脉见者,皆死不治也】各种真脏脉出现的,都是死证不治。【五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也】五脏都禀气于胃,胃是五脏的根本。【脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也】脏气不能自己到达手太阴(寸口),必须依靠胃气,才到达手太阴。【五脏各以其时,自为而至于手太阴也】五脏各以其时(当令之时),自己表现于手太阴。【邪气胜者,精气衰也】邪气盛的,精气就衰。【病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见】病甚的,胃气不能与之俱至于手太阴,所以真脏之气独见。【独见者,病胜脏也,故曰死】独见的,是病气胜过脏气,所以说死。【凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之无后其时】凡治病,观察其形气色泽,脉的盛衰,病的新久,就治疗不要错过时机。【形气相得,谓之可治】形气相得(形盛气盛,形虚气虚),叫可治。【色泽以浮,谓之易已】色泽以浮(明润浮露),叫易愈。【脉从四时,谓之可治】脉顺从四时,叫可治。【脉弱以滑,是有胃气,命曰易治】脉弱以滑,是有胃气,名叫易治。【形气相失,谓之难治】形气相失(形盛气虚,形虚气盛),叫难治。【色夭不泽,谓之难已】色夭不泽(晦暗不润泽),叫难愈。【脉实以坚,谓之益甚】脉实以坚,叫益甚(加重)。【脉逆四时,为不可治】脉违逆四时,为不可治。【必察四难,而明告之】必须观察四难(形气相失、色夭不泽、脉实以坚、脉逆四时),而明白告诉病人。【春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时】春得肺脉(金克木),夏得肾脉(水克火),秋得心脉(火克金),冬得脾脉(土克水),其至都悬绝沉涩的,名叫逆四时。【未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也】未有脏形(真脏脉形),在春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名叫逆四时。【病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不坚实者,皆难治】病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不坚实的,都难治。【五实死,五虚死】五实死,五虚死。【脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实】脉盛,皮热,腹胀,前后不通(大小便不通),闷瞀(昏闷),这叫五实。【脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚】脉细,皮寒,气少,泄利前后(大小便失禁),饮食不入,这叫五虚。【浆粥入胃,泄注止,则虚者活】浆粥入胃,泄注止,虚的就活。【身汗得后利,则实者活】身汗得后利(大便通利),实的就活。

医理分析

本篇是《黄帝内经》中论述四时五脏脉象、疾病传变、真脏脉和预后判断的重要篇章,系统阐述了四时五脏脉象的正常和异常表现、疾病的传变规律、真脏脉的形象和预后、五实五虚的判断,是中医脉诊学和诊断学的核心文献。 一、四时五脏脉象 "春脉如弦"、"夏脉如钩"、"秋脉如浮"、"冬脉如营",论述了四时五脏脉象的正常表现。春脉(肝脉)弦,软弱轻虚而滑,端直以长;夏脉(心脉)钩,来盛去衰;秋脉(肺脉)浮,轻虚以浮,来急去散;冬脉(肾脉)营(沉),沉以搏。"反此者病",违反这些正常表现的就是病脉。 二、脉象太过与不及 "其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中",论述了脉象太过与不及的判断和主病。太过的脉象实而强,病在外(外感);不及的脉象不实而微,病在中(内伤)。"太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及则令人胸痛引背,下则两胁胠满"等,详细论述了四时五脏脉象太过与不及的临床表现。 三、脾脉的特点 "脾脉者土也,孤脏以灌四傍者也",论述了脾脉的特点。脾属土,是孤脏,以灌溉四傍(心肺肝肾)。"善者不可得见,恶者可见",正常的脾脉不可得见(因为脾脉和缓,与胃气混同),异常的脾脉可见。"其来如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中",脾脉太过如水之流,不及如鸟之喙。 四、疾病传变规律 "五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜",论述了五脏疾病的传变规律。五脏受气于其所生(子脏),传之于其所胜(所克之脏),气舍于其所生(母脏),死于其所不胜(克我之脏)。"肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死"等,详细论述了五脏疾病的传变次序。 五、外感病的传变 "风者百病之长也",论述了外感病的传变规律。风寒侵袭人体,首先客于皮肤(毫毛毕直,皮肤闭而为热),可发汗而散邪;不治疗则入舍于肺(肺痹,发咳上气);不治疗则肺传之肝(肝痹,胁痛出食);不治疗则肝传之脾(脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄);不治疗则脾传之肾(疝瘕,少腹冤热而痛,出白);不治疗则肾传之心(瘈,筋脉相引而急);不治疗则满十日法当死。这一传变规律体现了五行相克的传变次序。 六、情志病的传变 "卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次",论述了情志病的传变特点。突然发作的病(情志病)不必按传变治疗,其传化不按次序,是因为忧恐悲喜怒等情志因素使传变不按次序。"因而喜大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣",论述了情志过激导致的乘虚侵袭。 七、真脏脉与预后 "真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死"等,详细描述了五脏真脏脉的形象和预后。真脏脉是无胃气的脉象,出现后预后不良。"诸真脏脉见者,皆死不治也",各种真脏脉出现的都是死证不治。"五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也",解释了真脏脉出现的原因:五脏都禀气于胃,胃是五脏的根本,病甚时胃气不能与脏气俱至于手太阴,所以真脏之气独见,独见者病胜脏,故曰死。 八、五实五虚 "五实死,五虚死",论述了五实五虚的判断和预后。"脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实",五实是邪气盛的表现;"脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚",五虚是正气虚的表现。"浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活",五虚证如果浆粥入胃、泄注止(胃气恢复),就可以活;五实证如果身汗、得后利(邪有出路),就可以活。这一论述体现了中医"顾护胃气"和"给邪以出路"的治疗原则。

临床应用

1. 四时五脏脉象的临床应用 - 春脉(肝脉)弦:正常脉象软弱轻虚而滑,端直以长。太过(实而强)病在外,令人善忘、眩冒、巅疾;不及(不实而微)病在中,令人胸痛引背、两胁胠满。 - 夏脉(心脉)钩:正常脉象来盛去衰。太过(来盛去亦盛)病在外,令人身热肤痛、浸淫疮;不及(来不盛去反盛)病在中,令人烦心、咳唾、气泄。 - 秋脉(肺脉)浮:正常脉象轻虚以浮,来急去散。太过(毛而中央坚两傍虚)病在外,令人逆气背痛、愠愠然;不及(毛而微)病在中,令人喘、呼吸少气而咳、上气见血。 - 冬脉(肾脉)营(沉):正常脉象沉以搏。太过(如弹石)病在外,令人解㑊、脊脉痛、少气不欲言;不及(去如数)病在中,令人心悬如饥、䏚中清、脊中痛、少腹满、小便变。 - 脾脉:正常脉象和缓(善者不可得见)。太过(如水之流)病在外,令人四肢不举;不及(如鸟之喙)病在中,令人九窍不通(重强)。 2. 疾病传变的临床应用 - 外感病传变:风寒→皮肤(发热)→肺(肺痹,咳上气)→肝(肝痹,胁痛出食)→脾(脾风,黄疸,烦心出黄)→肾(疝瘕,少腹热痛,出白)→心(瘈,筋脉拘急)→死。治疗应在疾病早期及时治疗,防止传变。 - 内伤病传变:五脏受气于子脏,传之于所克之脏,气舍于母脏,死于克我之脏。如肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。 - 情志病传变:情志过激导致的疾病传变不按次序,喜大虚则肾气乘,怒则肝气乘,悲则肺气乘,恐则脾气乘,忧则心气乘。治疗应调理情志,防止乘虚侵袭。 3. 真脏脉的临床应用 - 真肝脉:中外急,如循刀刃,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。 - 真心脉:坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。 - 真肺脉:大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。 - 真肾脉:搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。 - 真脾脉:弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。 - 临床意义:真脏脉出现提示胃气衰竭,五脏真气败露,预后不良,应积极抢救治疗。 4. 五实五虚的临床应用 - 五实:脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,为邪气盛的表现。治疗应祛邪为主,身汗得后利(邪有出路)则实者活。 - 五虚:脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,为正气虚的表现。治疗应扶正为主,浆粥入胃、泄注止(胃气恢复)则虚者活。 - 临床意义:五实五虚都是危重证候,应密切观察病情变化,及时治疗。五实证应注意给邪以出路(发汗、通利大便),五虚证应注意顾护胃气(浆粥入胃)。 5. 预后判断的临床应用 - 形气相得(形盛气盛,形虚气虚)为可治,形气相失为难治。 - 色泽以浮(明润浮露)为易已,色夭不泽(晦暗不润泽)为难已。 - 脉从四时为可治,脉逆四时为不可治。 - 脉弱以滑(有胃气)为易治,脉实以坚为益甚。 - 大骨枯槁、大肉陷下、胸中气满、喘息不便为危重证候,根据伴随症状判断预期死亡时间(六月、一月、十月、一岁等)。 - 真脏脉见、目不见人者立死,见人者至其所不胜之时则死。

现代解读

《玉机真脏论》是中医脉诊学和诊断学的核心文献,系统阐述了四时五脏脉象、疾病传变规律、真脏脉的形象和预后、五实五虚的判断,对中医诊断学的发展产生了深远影响。 "春脉如弦,夏脉如钩,秋脉如浮,冬脉如营"的四时五脏脉象理论,与现代生理学中的季节变化对心血管系统的影响相呼应。研究发现,季节变化会影响人体的血压、心率、血管弹性等心血管系统功能,冬季血压偏高、心率偏慢,夏季血压偏低、心率偏快,与"冬脉沉、夏脉浮"的理论有一定的相似性。现代时间生物学研究也发现,人体的生理功能存在明显的季节节律,与中医"四时脉象"的理论相吻合。 "五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜"的疾病传变规律,体现了中医五行学说在疾病传变中的应用。虽然现代医学对疾病传变的认识与中医五行传变不完全相同,但现代医学也认识到许多疾病存在传变和发展的规律,如感染性疾病的发展过程(局部感染→全身感染→多器官功能衰竭)、恶性肿瘤的转移过程(原发灶→邻近器官→远处转移)等,与中医疾病传变理论有一定的相似性。中医"治未病"和"既病防变"的思想,强调在疾病早期及时治疗,防止传变,与现代医学的"早期诊断、早期治疗"理念相一致。 "风者百病之长也"的论述,与现代医学中的感染性疾病病因学相呼应。风邪是中医外感病的首要病因,风邪侵袭人体后,首先客于皮肤,然后按五行相克的次序传变(肺→肝→脾→肾→心),与现代医学中感染性疾病的发展过程(上呼吸道感染→支气管炎→肺炎→全身感染→多器官功能衰竭)有一定的相似性。现代医学研究发现,许多感染性疾病(如流感、肺炎等)都是由病毒或细菌感染引起的,这些病原体首先侵袭上呼吸道,然后向下呼吸道和全身扩散,与"风者百病之长"和外感病传变理论相吻合。 "真脏脉见,皆死不治"的真脏脉理论,是中医脉诊的重要内容。真脏脉是无胃气的脉象,出现后提示胃气衰竭,五脏真气败露,预后不良。现代医学中,危重病人常出现特征性的脉搏变化(如交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏短绌等),这些脉搏变化与疾病的严重程度和预后密切相关,与中医真脏脉理论有一定的相似性。近年来,利用现代传感器技术和信号处理方法对脉象进行客观化研究,发现真脏脉的脉搏波参数(如波幅、波形、频率等)与正常脉象存在显著差异,且与疾病的严重程度和预后密切相关,为中医真脏脉理论的科学性提供了一定的实验依据。 "浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得后利,则实者活"的五实五虚理论,体现了中医"顾护胃气"和"给邪以出路"的治疗原则。现代医学中,对于危重病人的治疗,也强调营养支持(相当于"浆粥入胃")和维持水电解质平衡(相当于"泄注止"),对于感染性疾病的治疗,强调抗感染和引流(相当于"身汗得后利",给邪以出路),与中医五实五虚的治疗原则有一定的相似性。这些相似性体现了中医理论的科学性和实用性,也为中西医结合治疗提供了理论依据。
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📌 速记卡片

四时脉象
春脉如弦端直以长,夏脉如钩来盛去衰,秋脉如浮来急去散,冬脉如营沉以搏,脾脉和缓灌四傍。
春弦夏钩秋浮冬沉脾缓,四时五脏脉象不同,各有胃气为平,太过不及为病。
太过不及
气来实强为太过病在外,气来不实微为不及病在中。太过令人善忘眩冒巅疾,不及令人胸痛引背胁满。
脉实强为太过病在外,脉不实微为不及病在中,太过不及各有临床表现,脉象判断疾病部位和性质。
脾为孤脏
脾脉者土也,孤脏以灌四傍者也。善者不可得见,恶者可见。太过如水之流令人四肢不举,不及如鸟之喙令人九窍不通。
脾属土为孤脏灌溉四傍,正常脾脉不可得见,异常脾脉可见,太过如水之流四肢不举,不及如鸟之喙九窍不通。
疾病传变
五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。肝受气于心传之于脾气舍于肾至肺而死。
五脏受气于子脏传于所克脏气舍于母脏死于克我脏,如肝受气于心传脾舍肾至肺死,疾病传变规律。
外感传变
风者百病之长也,风寒客皮肤→肺痹→肝痹→脾风→疝瘕→瘈→死。可汗而发,可汤熨火灸刺,可按可药可浴。
外感病传变按五行相克次序,皮肤→肺→肝→脾→肾→心→死,各阶段有相应治法,早期治疗防止传变。
情志传变
卒发者不必治于传,忧恐悲喜怒令不得以其次。喜大虚则肾气乘,怒则肝气乘,悲则肺气乘,恐则脾气乘,忧则心气乘。
情志病传变不按次序,喜伤心肾乘,怒伤肝肺乘,悲伤肺肝乘,恐伤肾脾乘,忧伤脾心乘,情志过激致乘虚侵袭。
真脏脉死
真肝脉如循刀刃,真心脉如循薏苡子,真肺脉如毛羽中人肤,真肾脉如弹石,真脾脉弱乍数乍疏,诸真脏脉见皆死不治。
真脏脉无胃气,肝如刀刃心如薏苡子肺如毛羽肾如弹石脾弱乍数乍疏,真脏脉见胃气衰竭五脏真气败露预后不良。
五实五虚
脉盛皮热腹胀前后不通闷瞀为五实,脉细皮寒气少泄利前后饮食不入为五虚。浆粥入胃泄注止虚者活,身汗得后利实者活。
五实邪盛五虚正衰,五实证身汗得后利邪有出路则活,五虚证浆粥入胃泄注止胃气恢复则活,顾护胃气给邪出路。