素问·诊要经终论
《黄帝内经》经典精读
原文
黄帝问曰：诊要何如？岐伯对曰：正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八月，阴气始杀，人气在肺。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。
故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。春夏秋冬，各有所刺，法其所在。
春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。
夏刺春分，病不愈，令人解堕。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。
秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。
冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹。冬刺秋分，病不已，令人善渴。
凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死，中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿著之，乃从单布上刺，刺之不愈复刺。刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。
帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？岐伯曰：太阳之脉，其终也戴眼反折瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋百节皆纵，目睘绝系，绝系一日半死，其死也色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。
注释
【诊要何如】诊病的要领是什么？【正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝】正月二月，天气开始正方，地气开始生发，人体之气在肝。【三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾】三月四月，天气正方，地气确定生发，人体之气在脾。【五月六月，天气盛，地气高，人气在头】五月六月，天气充盛，地气高涨，人体之气在头。【七月八月，阴气始杀，人气在肺】七月八月，阴气开始肃杀，人体之气在肺。【九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心】九月十月，阴气开始冰冻，地气开始闭藏，人体之气在心。【十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾】十一月十二月，冰冻复合，地气闭合，人体之气在肾。【春刺散俞，及与分理，血出而止】春天刺散俞（浅表的俞穴），到达分肉腠理，出血就停止。【甚者传气，间者环也】病重的传气（使气传布），病轻的环（气环行一周）就好。【夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下】夏天刺络俞（络脉的俞穴），见血就停止，尽气（使邪气尽去）闭环（气环行一周），痛病必定消除。【秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止】秋天刺皮肤，循着腠理，上下同法，神气变化就停止。【冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下】冬天刺俞窍（深在的俞穴）于分肉腠理，病重的直下（直刺深入），病轻的散下（散刺）。【春夏秋冬，各有所刺，法其所在】春夏秋冬，各有适宜的刺法，取法于气所在的部位。【春刺夏分，脉乱气微】春天刺夏天的部位（心），脉象紊乱气微弱。【入淫骨髓，病不能愈】邪气深入淫溢骨髓，疾病不能痊愈。【令人不嗜食，又且少气】使人不思饮食，又少气。【春刺秋分，筋挛逆气】春天刺秋天的部位（肺），筋脉拘挛气逆。【环为咳嗽】气环行就成为咳嗽。【令人时惊，又且哭】使人时常惊恐，又哭泣。【春刺冬分，邪气著藏】春天刺冬天的部位（肾），邪气附着于脏。【令人胀，病不愈，又且欲言语】使人胀满，疾病不愈，又多言语。【夏刺春分，病不愈，令人解堕】夏天刺春天的部位（肝），疾病不愈，使人懈怠。【夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言】夏天刺秋天的部位（肺），疾病不愈，使人心中不想言语。【惕惕如人将捕之】恐惧如人将逮捕他。【夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒】夏天刺冬天的部位（肾），疾病不愈，使人少气，时常发怒。【秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之】秋天刺春天的部位（肝），疾病不愈，使人惊恐想有所作为，起来就忘记。【秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦】秋天刺夏天的部位（心），疾病不愈，使人更加嗜卧，又多梦。【秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒】秋天刺冬天的部位（肾），疾病不愈，使人洒洒恶寒时常发冷。【冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见】冬天刺春天的部位（肝），疾病不愈，使人想卧不能眠，眠中有幻觉。【冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹】冬天刺夏天的部位（心），疾病不愈，气上逆，发为各种痹证。【冬刺秋分，病不已，令人善渴】冬天刺秋天的部位（肺），疾病不愈，使人多渴。【凡刺胸腹者，必避五脏】凡是刺胸腹的，必须避开五脏。【中心者环死】刺中心脏的，气环行一周就死。【中脾者五日死】刺中脾脏的，五日死。【中肾者七日死】刺中肾脏的，七日死。【中肺者五日死】刺中肺脏的，五日死。【中鬲者，皆为伤中】刺中膈的，都是伤中（损伤中气）。【其病虽愈，不过一岁必死】疾病虽然痊愈，不过一年必定死亡。【刺避五脏者，知逆从也】针刺避开五脏，是知道逆从。【所谓从者，鬲与脾肾之处】所谓从，是知道膈和脾肾的部位。【不知者反之】不知道的就反了（误刺）。【必以布憿著之，乃从单布上刺】必须用布缠裹著定，从单布上刺。【刺之不愈复刺】刺不愈再刺。【刺针必肃】针刺必须严肃。【刺肿摇针】刺肿病摇针（以泻邪气）。【经刺勿摇】刺经脉勿摇（以免伤正气）。【此刺之道也】这是针刺的道理。【十二经脉之终奈何】十二经脉的终绝是怎样的？【太阳之脉，其终也戴眼反折瘈疭】太阳经脉终绝时，戴眼（眼睛上视）反折（角弓反张）瘈疭（抽搐）。【其色白，绝汗乃出，出则死矣】面色白，绝汗（临死前的汗）出，出汗就死。【少阳终者，耳聋百节皆纵】少阳经脉终绝时，耳聋百节都松弛。【目睘绝系，绝系一日半死】眼睛直视绝系（目系断绝），绝系一日半死。【其死也色先青白，乃死矣】死时面色先青白，然后死。【阳明终者，口目动作，善惊妄言】阳明经脉终绝时，口目动作，善惊妄言。【色黄，其上下经盛，不仁，则终矣】面色黄，上下经脉充盛，麻木不仁，就终绝了。【少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭】少阴经脉终绝时，面黑齿长而有垢，腹胀闭塞。【上下不通而终矣】上下不通就终绝了。【太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕】太阴经脉终绝时，腹胀闭塞不得息，善嗳气善呕吐。【呕则逆，逆则面赤】呕吐就气逆，气逆就面赤。【不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣】不逆就上下不通，不通就面黑皮毛焦而终绝。【厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦】厥阴经脉终绝时，中热咽干，善溺心烦。【甚则舌卷卵上缩而终矣】甚则舌卷卵（睾丸）上缩而终绝。【此十二经之所败也】这是十二经脉败坏的表现。
医理分析
本篇是《黄帝内经》中论述针刺要领和十二经脉终绝表现的重要篇章，系统阐述了四时针刺的部位和方法、误刺的危害、针刺避五脏的原则和十二经脉终绝的临床表现，对中医针灸学和诊断学具有重要指导意义。
一、四时人气所在
"正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八月，阴气始杀，人气在肺。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾"，论述了一年十二月人体之气所在的部位。这一理论体现了中医"天人相应"的整体观念，为四时针刺提供了理论依据。
二、四时针刺方法
"春刺散俞，及与分理，血出而止"、"夏刺络俞，见血而止"、"秋刺皮肤，循理"、"冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下"，论述了春夏秋冬四季的针刺方法。春天刺散俞（浅表的俞穴），夏天刺络俞（络脉的俞穴），秋天刺皮肤，冬天刺俞窍（深在的俞穴）。"春夏秋冬，各有所刺，法其所在"，强调了根据四时人气所在部位选择针刺方法的原则。
三、误刺的危害
"春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气"等，详细论述了误刺（春天刺夏天的部位、春天刺秋天的部位、春天刺冬天的部位等）的危害。误刺会导致疾病不愈，甚至产生新的疾病。这一理论强调了针刺必须遵循四时规律，根据人气所在部位选择针刺方法的重要性。
四、针刺避五脏
"凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死，中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死"，论述了针刺胸腹必须避开五脏的原则。误刺五脏会导致死亡，这是针刺的重要禁忌。"刺胸腹者，必以布憿著之，乃从单布上刺"，提出了用布缠裹著定后再刺的方法，以避免误刺五脏。
五、十二经脉终绝
"太阳之脉，其终也戴眼反折瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣"等，详细论述了十二经脉（太阳、少阳、阳明、少阴、太阴、厥阴，手足各一，共十二经）终绝的临床表现。十二经脉终绝是疾病危重的表现，预后不良。这一理论为中医诊断学和预后判断提供了重要依据。
临床应用
1. 四时针刺的临床应用
- 春季针刺：人气在肝，刺散俞（浅表的俞穴），及与分理，血出而止。适用于春季常见病，如感冒、咳嗽、头痛、胁痛等。
- 夏季针刺：人气在脾（一说在心），刺络俞（络脉的俞穴），见血而止。适用于夏季常见病，如中暑、腹泻、呕吐、心痛等。
- 秋季针刺：人气在肺，刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。适用于秋季常见病，如咳嗽、气喘、感冒、皮肤瘙痒等。
- 冬季针刺：人气在肾，刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。适用于冬季常见病，如腰痛、阳痿、遗精、水肿、咳喘等。
2. 针刺避五脏的临床应用
- 针刺胸腹时，必须避开五脏（心、肝、脾、肺、肾）。
- 误刺心脏：气环行一周就死（约半小时至一小时）。
- 误刺脾脏：五日死。
- 误刺肾脏：七日死。
- 误刺肺脏：五日死。
- 误刺膈：伤中，疾病虽愈，不过一年必死。
- 预防方法：用布缠裹著定后再刺，从单布上刺，刺之不愈复刺。
- 现代应用：针刺时严格掌握进针深度和角度，避免刺伤内脏，尤其是胸背部穴位。
3. 十二经脉终绝的临床应用
- 太阳经终绝：戴眼反折瘈疭，色白，绝汗出，出则死。见于脑出血、脑外伤、癫痫持续状态等。
- 少阳经终绝：耳聋百节皆纵，目睘绝系，绝系一日半死，色先青白乃死。见于严重感染、多器官功能衰竭等。
- 阳明经终绝：口目动作，善惊妄言，色黄，上下经盛，不仁则终。见于高热惊厥、谵妄、严重感染等。
- 少阴经终绝：面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终。见于肾功能衰竭、尿毒症等。
- 太阴经终绝：腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终。见于呼吸衰竭、心力衰竭等。
- 厥阴经终绝：中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终。见于严重感染、中枢神经系统疾病等。
4. 误刺处理的临床应用
- 立即停止针刺，拔出针具。
- 观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）和意识状态。
- 对于轻度损伤（如局部血肿、疼痛），可局部冷敷、压迫止血。
- 对于重度损伤（如气胸、内脏损伤），立即进行抢救，必要时手术治疗。
- 预防为主：严格掌握针刺的适应证、禁忌证、进针深度和角度，避免误刺。
现代解读
《诊要经终论》是中医针灸学和诊断学的重要篇章，系统阐述了四时针刺的部位和方法、误刺的危害、针刺避五脏的原则和十二经脉终绝的临床表现，对中医临床具有重要指导意义。
"正月二月，人气在肝；三月四月，人气在脾；五月六月，人气在头；七月八月，人气在肺；九月十月，人气在心；十一月十二月，人气在肾"的理论，与现代医学中的季节生物钟和人体生理节律相呼应。研究发现，人体的生理功能（如激素水平、免疫功能、血压、心率等）存在明显的季节节律，不同季节人体的生理状态和疾病谱存在差异，与"四时人气所在"的理论相吻合。现代时间生物学（chronobiology）研究人体的生物节律，包括昼夜节律、季节节律等，与中医"天人相应"的理论有很多相似之处。
"春刺散俞，夏刺络俞，秋刺皮肤，冬刺俞窍"的四时针刺方法，与现代针灸学中的针刺深度和季节关系相呼应。研究发现，不同季节人体的皮肤温度、血液循环、神经敏感性等存在差异，因此针刺的深度和方法也应有所不同。春季气候温暖，人体气血趋向于表，针刺宜浅；冬季气候寒冷，人体气血趋向于里，针刺宜深，与"春刺散俞，冬刺俞窍"的理论相吻合。
"凡刺胸腹者，必避五脏"的论述，体现了中医对针刺安全的高度重视。现代针灸学也强调针刺时必须严格掌握进针深度和角度，避免刺伤内脏（如气胸、内脏出血等）。研究发现，针刺不当导致的内脏损伤是针灸临床的重要安全问题，尤其是胸背部穴位（如肺俞、心俞、膻中等），针刺过深可能导致气胸、心脏损伤等严重并发症，与"凡刺胸腹者，必避五脏"的理论相吻合。
"十二经脉之终"的临床表现，与现代医学中的危重病人临终表现相呼应。研究发现，危重病人临终前常出现特征性的临床表现，如意识障碍、抽搐、呼吸困难、血压下降、心律失常等，这些表现与中医"十二经脉之终"的描述有很多相似之处。例如，太阳经终绝的"戴眼反折瘈疭"与脑出血、脑外伤等中枢神经系统疾病的临终表现相似；少阴经终绝的"面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通"与肾功能衰竭、尿毒症的临终表现相似。这些相似性体现了中医诊断学的科学性和实用性。
📌 速记卡片
四时人气
正月二月人气在肝，三月四月人气在脾，五月六月人气在头，七月八月人气在肺，九月十月人气在心，十一月十二月人气在肾。
春人气在肝，夏人气在脾（头），长夏人气在头，秋人气在肺，冬人气在心（肾），四时人气所在不同。
四时刺法
春刺散俞及与分理血出而止，夏刺络俞见血而止，秋刺皮肤循理神变而止，冬刺俞窍于分理甚者直下间者散下。
春刺散俞浅，夏刺络俞中，秋刺皮肤浅，冬刺俞窍深，四时刺法不同法其所在。
误刺危害
春刺夏分脉乱气微入淫骨髓病不愈令人不嗜食少气，春刺秋分筋挛逆气环为咳嗽病不愈令人时惊哭，春刺冬分邪气著藏令人胀病不愈。
春刺夏分脉乱气微，春刺秋分筋挛咳嗽，春刺冬分邪气著藏，误刺致疾病不愈变生他病。
刺避五脏
凡刺胸腹者必避五脏，中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死，中鬲者皆为伤中其病虽愈不过一岁必死。
刺胸腹必避五脏，中心环死中脾五日死中肾七日死中肺五日死中鬲伤中不过一岁死，针刺安全第一。
太阳终绝
太阳之脉其终也戴眼反折瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。
太阳终绝戴眼反折瘈疭色白绝汗出则死，见于脑出血脑外伤癫痫持续状态等。
阳明终绝
阳明终者口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。
阳明终绝口目动作善惊妄言色黄上下经盛不仁则终，见于高热惊厥谵妄严重感染等。
少阴终绝
少阴终者面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。
少阴终绝面黑齿长而垢腹胀闭上下不通而终，见于肾功能衰竭尿毒症等。
厥阴终绝
厥阴终者中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。
厥阴终绝中热嗌干善溺心烦甚则舌卷卵上缩而终，见于严重感染中枢神经系统疾病等。