素问·阴阳应象大论

《黄帝内经》经典精读

原文

黄帝曰:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。故积阳为天,积阴为地。阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒。寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生䐜胀。此阴阳反作,病之逆从也。 故清阳为天,浊阴为地;地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。 水为阴,火为阳。阳为气,阴为味。味归形,形归气,气归精,精归化。精食气,形食味,化生精,气生形。味伤形,气伤精,精化为气,气伤于味。 阴味出下窍,阳气出上窍。味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通。气薄则发泄,厚则发热。壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。 气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。重寒则热,重热则寒。寒伤形,热伤气。气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。 风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻。天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风。人有五脏五气,以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气,寒暑伤形。暴怒伤阴,暴喜伤阳。厥气上行,满脉去形。喜怒不节,寒暑过度,生乃不固。故重阴必阳,重阳必阴。故曰:冬伤于寒,春必温病;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽。 帝曰:余闻上古圣人,论理人形,列别脏腑,端络经脉,会通六合,各从其经,气穴所发,各有处名,谿谷属骨,皆有所起,分部逆从,各有条理,四时阴阳,尽有经纪,外内之应,皆有表里,其信然乎?岐伯对曰:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目。其在天为玄,在人为道,在地为化。化生五味,道生智,玄生神。神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝,在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。怒伤肝,悲胜怒;风伤筋,燥胜风;酸伤筋,辛胜酸。 南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌。其在天为热,在地为火,在体为脉,在脏为心,在色为赤,在音为徵,在声为笑,在变动为忧,在窍为舌,在味为苦,在志为喜。喜伤心,恐胜喜;热伤气,寒胜热;苦伤气,咸胜苦。 中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口。其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄,在音为宫,在声为歌,在变动为哕,在窍为口,在味为甘,在志为思。思伤脾,怒胜思;湿伤肉,风胜湿;甘伤肉,酸胜甘。 西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾,肺主鼻。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在脏为肺,在色为白,在音为商,在声为哭,在变动为咳,在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。忧伤肺,喜胜忧;燥伤皮毛,热胜燥;辛伤皮毛,苦胜辛。 北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝,肾主耳。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾,在色为黑,在音为羽,在声为呻,在变动为栗,在窍为耳,在味为咸,在志为恐。恐伤肾,思胜恐;寒伤血,燥胜寒;咸伤血,甘胜咸。 故曰:天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也。故曰:阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。 帝曰:法阴阳奈何?岐伯曰:阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满死,能冬不能夏。阴胜则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。此阴阳更胜之变,病之形能也。 帝曰:调此二者奈何?岐伯曰:能知七损八益,则二者可调,不知用此,则早衰之节也。年四十,而阴气自半也,起居衰矣。年五十,体重,耳目不聪明矣。年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。故曰:知之则强,不知则老,故同出而名异耳。智者察同,愚者察异,愚者不足,智者有余,有余则耳目聪明,身体轻强,老者复壮,壮者益治。是以圣人为无为之事,乐恬憺之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷,与天地终,此圣人之治身也。 天不足西北,故西北方阴也,而人右耳目不如左明也。地不满东南,故东南方阳也,而人左手足不如右强也。帝曰:何以然?岐伯曰:东方阳也,阳者其精并于上,并于上则上明而下虚,故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也,阴者其精并于下,并于下则下盛而上虚,故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪,其在上则右甚,在下则左甚,此天地阴阳所不能全也,故邪居之。 故天有精,地有形,天有八纪,地有五里,故能为万物之父母。清阳上天,浊阴归地,是故天地之动静,神明为之纲纪,故能以生长收藏,终而复始。惟贤人上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五脏。天气通于肺,地气通于嗌,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾。六经为川,肠胃为海,九窍为水注之气。以天地为之阴阳,阳之汗,以天地之雨名之;阳之气,以天地之疾风名之。暴气象雷,逆气象阳。故治不法天之纪,不用地之理,则灾害至矣。 故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。故天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害于六腑;地之湿气,感则害皮肉筋脉。 故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。善诊者,察色按脉,先别阴阳;审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。以治无过,以诊则不失矣。 故曰:病之始起也,可刺而已;其盛,可待衰而已。故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;其慓悍者,按而收之;其实者,散而泻之。审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳,定其血气,各守其乡,血实宜决之,气虚宜掣引之。

注释

【天地之道】天地间的根本规律。【纲纪】纲领和法则。【变化之父母】产生变化的根源。【生杀之本始】生长和消亡的根本。【神明之府】产生神明的所在。【阳化气,阴成形】阳气化生功能,阴凝聚成形体。【䐜胀】胸腹胀满。【清阳出上窍】清阳之气出于上窍(耳目口鼻)。【浊阴出下窍】浊阴之气出于下窍(前后二阴)。【味归形】饮食五味滋养形体。【形归气】形体依赖气化功能。【气归精】气化功能产生精气。【精归化】精气归化于生命活动。【壮火】过亢的阳气,即病理之火。【少火】平和的阳气,即生理之火。【壮火食气】过亢的阳气耗伤正气。【气食少火】正气依赖平和的阳气滋养。【涌泄】涌吐和泄下。【重寒则热,重热则寒】寒到极点会转化为热,热到极点会转化为寒。【气伤痛,形伤肿】气机受伤则疼痛,形体受伤则肿胀。【风胜则动】风邪偏盛则出现动摇震颤。【热胜则肿】热邪偏盛则出现红肿。【燥胜则干】燥邪偏盛则出现干燥。【寒胜则浮】寒邪偏盛则出现浮肿。【湿胜则濡泻】湿邪偏盛则出现大便溏泄。【端络经脉】梳理经脉的脉络。【会通六合】交会贯通六合(十二经表里配合)。【谿谷属骨】肌肉缝隙与骨骼相连。【玄】玄妙,指自然界的变化。【道】规律。【化】生化。【握】握拳抽搐,肝风内动之象。【哕】呃逆。【栗】战栗。【阴阳之征兆】阴阳的象征。【阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也】阴在内为阳之镇守,阳在外为阴之役使。【烦冤】烦闷不舒。【七损八益】古代养生学说,指七种有损健康的行为和八种有益健康的方法。【恬憺】安静淡泊。【八纪】八节(二分二至四立)。【五里】五方(东南西北中)。【嗌】咽喉。【谷气】水谷之气。【渍形】用汤液浸渍形体以取汗。【慓悍】急猛。【决之】放血逐瘀。【掣引之】升提补气。

医理分析

本篇是《黄帝内经》中论述阴阳学说的核心篇章,系统阐述了阴阳的基本概念、生理功能、病理变化、诊断治疗和养生原则,是中医理论体系的基石。 一、阴阳的基本概念 "阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本",这是对阴阳学说的高度概括。阴阳是自然界的根本规律,是万物的纲领,是变化的根源,是生长消亡的根本,是产生神明的所在。治病必须寻求根本,而根本就是阴阳。 二、阴阳的生理功能 1. 阴阳的对立制约:"阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏",阴阳相互对立、相互制约,维持动态平衡。 2. 阴阳的互根互用:"阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也",阴阳相互依存、相互为用。 3. 阴阳的消长平衡:"积阳为天,积阴为地",阴阳在不断消长变化中维持平衡。 4. 阴阳的相互转化:"重阴必阳,重阳必阴"、"寒极生热,热极生寒",阴阳在一定条件下相互转化。 三、阴阳与人体结构 "清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑",论述了清阳和浊阴在人体中的分布和功能。清阳主外、主上、主表,浊阴主内、主下、主里。 四、阴阳与药物性味 "阳为气,阴为味"、"味厚者为阴,薄为阴之阳;气厚者为阳,薄为阳之阴"、"气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴",论述了药物的气味阴阳属性,为中药药性理论奠定了基础。 五、阴阳与病理变化 "阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒"、"阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满死"、"阴胜则身寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死",论述了阴阳偏盛偏衰的病理表现,为八纲辨证奠定了基础。 六、阴阳与五行五脏 系统论述了五方、五气、五行、五味、五脏、五体、五窍、五志、五音、五色、五声的对应关系,构建了"天人相应"的整体观体系。同时论述了五行相克的治疗原则:"怒伤肝,悲胜怒;风伤筋,燥胜风;酸伤筋,辛胜酸"等。 七、阴阳与诊断治疗 "善诊者,察色按脉,先别阴阳",强调了诊断时首先辨别阴阳的重要性。"审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳",论述了治疗的基本原则。"因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之"、"形不足者,温之以气;精不足者,补之以味"、"其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内",论述了各种治疗方法,为中医治则治法奠定了基础。 八、阴阳与养生 "能知七损八益,则二者可调,不知用此,则早衰之节也"、"智者察同,愚者察异"、"圣人为无为之事,乐恬憺之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷,与天地终",论述了顺应阴阳的养生原则,为中医养生学奠定了基础。

临床应用

1. 阴阳辨证的临床应用 八纲辨证是中医辨证的总纲,阴阳是八纲的总纲。 - 阳证:发热、口渴、面红、目赤、烦躁、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉数有力。治疗宜清热泻火、凉血解毒。 - 阴证:畏寒、肢冷、面色苍白、精神萎靡、大便溏薄、小便清长、舌淡苔白、脉沉迟无力。治疗宜温阳散寒、益气健脾。 - 真寒假热:内有真寒,外见假热,表现为身热但欲盖衣被、口渴但喜热饮、面红如妆、脉浮大但按之无力。治疗宜引火归元、温阳散寒。 - 真热假寒:内有真热,外见假寒,表现为身寒但不欲盖衣被、口渴喜冷饮、脉沉但按之有力。治疗宜清热泻火、透邪外出。 2. 药物性味阴阳的应用 - 辛甘发散为阳:麻黄、桂枝、生姜、大枣、黄芪等,具有发散、温阳、益气的作用,适用于表证、寒证、虚证。 - 酸苦涌泄为阴:五味子、乌梅、黄连、黄芩、大黄等,具有收敛、清热、泻下的作用,适用于里证、热证、实证。 - 气厚则发热:附子、肉桂、干姜等,气厚力雄,具有温阳散寒的作用,适用于阳虚寒盛证。 - 味厚则泄:大黄、芒硝等,味厚力猛,具有泻下通便的作用,适用于里实热证。 - 壮火食气:过用温热药会耗伤正气,应中病即止。 - 少火生气:平和的温阳药能补益正气,可长期服用。 3. 五行相克治疗的应用 - 怒伤肝,悲胜怒:对于肝气郁结、急躁易怒的患者,可采用悲忧的情绪调节,或用润肺的药物(如百合、麦冬)来制约肝木。 - 喜伤心,恐胜喜:对于心火亢盛、喜笑不休的患者,可采用恐惧的情绪调节,或用滋肾的药物(如熟地、枸杞)来制约心火。 - 思伤脾,怒胜思:对于思虑过度、脾失健运的患者,可采用愤怒的情绪调节,或用疏肝的药物(如柴胡、白芍)来制约脾土。 - 忧伤肺,喜胜忧:对于肺气郁结、悲伤过度的患者,可采用喜悦的情绪调节,或用清心的药物(如黄连、栀子)来制约肺金。 - 恐伤肾,思胜恐:对于肾气不固、恐惧过度的患者,可采用思虑的情绪调节,或用健脾的药物(如白术、茯苓)来制约肾水。 4. 治则治法的应用 - 因其轻而扬之:病邪轻浅,宜用轻清宣散的方法,如银翘散治疗风热感冒初起。 - 因其重而减之:病邪较重,宜用逐步削减的方法,如大承气汤治疗阳明腑实证。 - 因其衰而彰之:病邪衰退,宜用扶正祛邪的方法,如竹叶石膏汤治疗热病后期气阴两伤。 - 形不足者,温之以气:形体虚弱,宜用温阳益气的方法,如补中益气汤治疗中气下陷。 - 精不足者,补之以味:精气不足,宜用厚味滋补的方法,如六味地黄丸治疗肾阴亏虚。 - 其高者,因而越之:病邪在上,宜用涌吐的方法,如瓜蒂散治疗痰涎壅盛。 - 其下者,引而竭之:病邪在下,宜用泻下的方法,如大承气汤治疗阳明腑实。 - 中满者,泻之于内:中焦胀满,宜用消导泻下的方法,如保和丸治疗食积胀满。 - 阳病治阴,阴病治阳:阳病(热证)治阴(滋阴清热),阴病(寒证)治阳(温阳散寒),如六味地黄丸治疗阴虚阳亢,金匮肾气丸治疗阳虚阴盛。 5. 养生保健的应用 - 顺应四时阴阳:春夏养阳,秋冬养阴,春生夏长秋收冬藏。 - 调和七情:喜怒悲忧恐,避免过度,保持情绪稳定。 - 饮食有节:谨和五味,避免偏嗜,定时定量。 - 起居有常:顺应昼夜节律,保证充足睡眠。 - 不妄作劳:劳逸结合,避免过度劳累和纵欲。 - 恬憺虚无:保持心态平和,减少欲望,精神内守。

现代解读

阴阳学说是中国古代哲学的核心概念,也是中医理论体系的基石。现代科学研究从多个角度验证了阴阳学说的科学性。 "阴平阳秘,精神乃治"与现代医学中的内环境稳态(homeostasis)相呼应。人体的体温、血压、血糖、pH值、电解质等生理指标都在不断调节中维持动态平衡,这种平衡一旦被打破,就会导致疾病。 "阳胜则热,阴胜则寒"与现代医学中的炎症反应和免疫功能相呼应。阳证(热证)与炎症反应、免疫激活相关,表现为发热、红肿、疼痛等;阴证(寒证)与免疫抑制、代谢减退相关,表现为畏寒、乏力、功能减退等。 "壮火食气,少火生气"与现代药理学中的药物剂量效应关系相呼应。适量的药物(少火)具有治疗作用,过量的药物(壮火)则会产生毒副作用。这一理论与现代药理学中的"治疗窗"(therapeutic window)概念高度一致。 "阳病治阴,阴病治阳"与现代医学中的反馈调节机制相呼应。人体的内分泌系统、免疫系统、神经系统都存在复杂的正负反馈调节机制,通过调节对立面来维持平衡。 "七损八益"的养生理论与现代生活方式医学(lifestyle medicine)相呼应。研究证实,规律作息、适度运动、合理饮食、心理平衡、戒烟限酒是健康长寿的五大基石,与中医养生理念高度一致。 五行相克的情绪调节理论(如"怒伤肝,悲胜怒")与现代心理学中的情绪调节理论相呼应。研究发现,不同情绪之间存在相互制约的关系,通过诱发对立情绪可以调节不良情绪,这与中医"以情胜情"的治疗方法相吻合。
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阴阳为本
阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。故积阳为天,积阴为地。阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒。
阴阳天地之道万物纲纪,变化父母生杀本始神明府,治病必求于本,阳化气阴成形,寒极生热热极生寒。
清阳浊阴
故清阳为天,浊阴为地;地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。故清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。
清阳为天浊阴为地,清阳出上窍发腠理实四肢,浊阴出下窍走五脏归六腑,阴阳升降出入。
壮火少火
阳为气,阴为味。味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通。气薄则发泄,厚则发热。壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。
味厚泄薄通气薄发泄厚发热,壮火食气散气,少火生气壮气,辛甘发散为阳酸苦涌泄为阴,药物性味阴阳。
阴阳偏胜
阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。重寒则热,重热则寒。寒伤形,热伤气。气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻。
阴胜阳病阳胜阴病,阳胜热阴胜寒,重寒则热重热则寒,寒伤形热伤气,气伤痛形伤肿,风动热肿燥干寒浮湿濡泻。
阴守阳使
故曰:天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也。故曰:阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。
天地万物上下,阴阳血气男女,左右阴阳道路,水火阴阳征兆,阴阳万物能始,阴在内阳之守,阳在外阴之使,阴阳互根互用。
治则治法
故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;其慓悍者,按而收之;其实者,散而泻之。审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳,定其血气,各守其乡,血实宜决之,气虚宜掣引之。
轻扬重减衰彰,形不足温以气精不足补以味,高越下竭中满泻内,皮者汗发,慓悍按收,实者散泻,阳病治阴阴病治阳,血实决之气虚掣引。