素问·阴阳离合论
《黄帝内经》经典精读
原文
黄帝问曰：余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，大小月三百六十日成一岁，人亦应之。今三阴三阳，不应阴阳，其故何也？岐伯对曰：阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。天覆地载，万物方生，未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳。阳予之正，阴为之主。故生因春，长因夏，收因秋，藏因冬，失常则天地四塞。阴阳之变，其在人者，亦数之可数。
帝曰：愿闻三阴三阳之离合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳，太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳。中身而上，名曰广明，广明之下，名曰太阴，太阴之前，名曰阳明，阳明根起于厉兑，名曰阴中之阳。厥阴之表，名曰少阳，少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。
帝曰：愿闻三阴。岐伯曰：外者为阳，内者为阴，然则中为阴，其冲在下，名曰太阴，太阴根起于隐白，名曰阴中之阴。太阴之后，名曰少阴，少阴根起于涌泉，名曰阴中之少阴。少阴之前，名曰厥阴，厥阴根起于大敦，阴之绝阳，名曰阴之绝阴。是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一阴。
阴阳雩雩，积传为一周，气里形表而为相成也。
注释
【阴阳离合】阴阳的分离和聚合，指三阴三阳的离合关系。【数之可十，推之可百】阴阳可以推演到十、百、千、万，不可胜数。【其要一也】关键在于阴阳的对立统一。【阴处】处于阴的位置，指万物尚未出土。【阳予之正，阴为之主】阳气赋予万物正气，阴气作为万物的主宰。【天地四塞】天地之气闭塞不通。【广明】阳气盛明的部位，指人体前面。【太冲】阴气充盛的部位，指人体后面。【命门】这里指目，即睛明穴。【开阖枢】三阴三阳的功能分类，开为开放，阖为闭合，枢为枢纽。【搏而勿浮】脉搏搏击但不浮越。【搏而勿沉】脉搏搏击但不沉伏。【雩雩】阴阳之气往来运行的样子。【积传为一周】经气累积传行，循环一周。
医理分析
本篇论述了三阴三阳的离合关系，是中医经络学说和辨证论治的重要理论基础。
一、阴阳的无限可分性
"阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也"，论述了阴阳的无限可分性。阴阳不仅是一对对立统一的概念，还可以不断推演分化，从一到十、百、千、万，不可胜数。但无论如何分化，其核心都是阴阳的对立统一。
二、阴阳的离合关系
"三阴三阳，不应阴阳"，提出了为什么人体有三阴三阳而不是简单的阴阳的问题。岐伯的回答是阴阳的离合关系：阴阳可以分离为三阴三阳，又可以聚合为一阴一阳。这种离合关系体现了阴阳的层次性和系统性。
三、三阳的离合
"太阳为开，阳明为阖，少阳为枢"，论述了三阳的功能分类。
- 太阳为开：太阳主表，为阳气的开放，具有卫外功能。
- 阳明为阖：阳明主里，为阳气的闭合，具有受纳腐熟功能。
- 少阳为枢：少阳主半表半里，为阳气的枢纽，具有转输功能。
三阳之间相互配合，"不得相失也"，共同维持阳气的正常功能。
四、三阴的离合
"太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢"，论述了三阴的功能分类。
- 太阴为开：太阴主运化，为阴气的开放，具有运化水谷功能。
- 厥阴为阖：厥阴主藏血，为阴气的闭合，具有贮藏阴血功能。
- 少阴为枢：少阴主水火，为阴气的枢纽，具有调节阴阳功能。
三阴之间相互配合，"不得相失也"，共同维持阴气的正常功能。
五、阴阳的相辅相成
"阴阳雩雩，积传为一周，气里形表而为相成也"，论述了阴阳的相辅相成。阴阳之气往来运行，循环一周，气在里，形在表，相互配合，共同维持人体的正常生理功能。
临床应用
1. 开阖枢理论的临床应用
开阖枢理论是六经辨证的重要理论基础，指导临床辨证和治疗。
- 太阳为开：太阳病表现为恶寒发热、头项强痛、脉浮，治疗宜解表散寒，方用麻黄汤、桂枝汤。
- 阳明为阖：阳明病表现为高热、大汗、大渴、脉洪大（经证），或潮热、谵语、腹满痛、大便秘结（腑证），治疗宜清热泻火（白虎汤）或泻下通便（大承气汤）。
- 少阳为枢：少阳病表现为往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩、脉弦，治疗宜和解少阳，方用小柴胡汤。
- 太阴为开：太阴病表现为腹满而吐、食不下、自利、时腹自痛、脉缓弱，治疗宜温中健脾，方用理中汤。
- 少阴为枢：少阴病表现为脉微细、但欲寐，有寒化证（畏寒肢冷、下利清谷、脉微欲绝，宜四逆汤）和热化证（心烦不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数，宜黄连阿胶汤）。
- 厥阴为阖：厥阴病表现为消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止，治疗宜寒热并用、调和肝脾，方用乌梅丸。
2. 经络辨证的应用
三阴三阳的离合关系指导经络辨证和针灸治疗。
- 太阳经：头项强痛、腰背痛，取穴可选天柱、大椎、委中、昆仑。
- 阳明经：面痛、牙痛、腹痛，取穴可选合谷、曲池、足三里、内庭。
- 少阳经：偏头痛、胁痛，取穴可选外关、支沟、阳陵泉、足临泣。
- 太阴经：腹胀、腹泻，取穴可选中脘、足三里、三阴交、阴陵泉。
- 少阴经：心痛、腰痛，取穴可选神门、通里、太溪、涌泉。
- 厥阴经：头顶痛、胁痛、疝气，取穴可选太冲、行间、期门、章门。
3. 开阖枢失常的治疗
- 开太过：太阳开太过则多汗、表虚，治疗宜固表止汗，方用玉屏风散；太阴开太过则腹泻、便溏，治疗宜健脾止泻，方用参苓白术散。
- 开不及：太阳开不及则恶寒、无汗，治疗宜解表发汗，方用麻黄汤；太阴开不及则腹胀、便秘，治疗宜健脾行气，方用枳术丸。
- 阖太过：阳明阖太过则便秘、腹满，治疗宜泻下通便，方用大承气汤；厥阴阖太过则血瘀、闭经，治疗宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤。
- 阖不及：阳明阖不及则久泻、脱肛，治疗宜升阳举陷，方用补中益气汤；厥阴阖不及则出血、崩漏，治疗宜收敛止血，方用固冲汤。
- 枢失常：少阳枢失常则往来寒热、胸胁苦满，治疗宜和解少阳，方用小柴胡汤；少阴枢失常则脉微细、但欲寐，治疗宜温阳散寒或滋阴清热，方用四逆汤或黄连阿胶汤。
现代解读
开阖枢理论是中医六经辨证的核心理论，与现代医学中的系统论和控制论相呼应。三阴三阳作为人体的六个功能系统，相互配合、相互制约，共同维持人体的内环境稳态。
"太阳为开，阳明为阖，少阳为枢"的三阳分类，与现代免疫学中的三道防线相呼应。太阳主表，对应第一道防线（皮肤黏膜屏障）；阳明主里，对应第二道防线（吞噬细胞和炎症反应）；少阳主半表半里，对应第三道防线（特异性免疫）。
"太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢"的三阴分类，与现代内分泌和代谢系统相呼应。太阴主运化，对应消化系统；厥阴主藏血，对应血液循环和内分泌系统；少阴主水火，对应泌尿系统和体温调节系统。
开阖枢的动态平衡理论与现代生理学中的反馈调节机制相呼应。人体的各个系统都存在开放、闭合和枢纽的调节机制，通过正负反馈维持动态平衡。一旦平衡被打破，就会导致疾病的发生。
三阴三阳的离合关系体现了中医的整体观念和系统思维，与现代系统生物学（systems biology）的研究方法相呼应。系统生物学强调整体性、系统性和动态性，与中医的整体观念和辨证论治高度一致。
📌 速记卡片
阴阳无限可分
阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。
阴阳数之可十推之可百千，万之大不可胜数，然其要一也，阴阳对立统一。
三阳开阖枢
是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。
太阳为开阳明为阖少阳为枢，三阳不得相失，搏而勿浮命曰一阳，三阳功能系统。
三阴开阖枢
是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一阴。
太阴为开厥阴为阖少阴为枢，三阴不得相失，搏而勿沉名曰一阴，三阴功能系统。
阴阳相辅相成
阴阳雩雩，积传为一周，气里形表而为相成也。
阴阳雩雩积传一周，气里形表相辅相成，阴阳循环维持生命。