灵枢·阴阳清浊
《灵枢经》精读 · 阴阳清浊
原文
【原文】黄帝曰：余闻十二经脉，以应十二经水者，其五色各异，清浊不同，人之血气若一，应之奈何？
岐伯曰：人之血气，苟能若一，则天下为一矣，恶有乱者乎？
黄帝曰：余问一人，愿闻人气之清浊。
岐伯曰：受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。
黄帝曰：夫阴清而阳浊，浊者有清，清者有浊，清浊别之奈何？
岐伯曰：气之大别，清者上注于肺，浊者下走于胃。胃之清气，上出于口；肺之浊气，下注于经，内积于海。
黄帝曰：诸阳皆浊，何阳浊甚乎？
岐伯曰：手太阳独受阳之浊，手太阴独受阴之清。其清者上走空窍，其浊者下行诸经。诸阴皆清，足太阴独受其浊。
黄帝曰：治之奈何？
岐伯曰：清者其气滑，浊者其气涩，此气之常也。故刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之；清浊相干者，以数调之。
受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。
浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。
气之大别，清者上注于肺，浊者下走于胃。胃之清气，上出于口；肺之浊气，下注于经，内积于海。
手太阳独受阳之浊，手太阴独受阴之清。其清者上走空窍，其浊者下行诸经。诸阴皆清，足太阴独受其浊。
清者其气滑，浊者其气涩，此气之常也。故刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之；清浊相干者，以数调之。
注释
【受谷者浊受气者清清者注阴浊者注阳】受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳，受水谷的浊，受气的清。清的注入阴，浊的注入阳。【浊而清者上出于咽清而浊者则下行清浊相干命曰乱气】浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气，浊中有清的，上出于咽；清中有浊的，就下行。清浊相干，叫做乱气。【气之大别清者上注于肺浊者下走于胃胃之清气上出于口肺之浊气下注于经内积于海】气之大别，清者上注于肺，浊者下走于胃。胃之清气，上出于口；肺之浊气，下注于经，内积于海，气的大分别，清的上注于肺，浊的下走于胃。胃的清气，上出于口；肺的浊气，下注于经，内积于海。【手太阳独受阳之浊手太阴独受阴之清其清者上走空窍其浊者下行诸经诸阴皆清足太阴独受其浊】手太阳独受阳之浊，手太阴独受阴之清。其清者上走空窍，其浊者下行诸经。诸阴皆清，足太阴独受其浊，手太阳独受阳的浊，手太阴独受阴的清。清的上走空窍，浊的下行诸经。诸阴都清，足太阴独受其浊。【清者其气滑浊者其气涩此气之常也故刺阴者深而留之刺阳者浅而疾之清浊相干者以数调之】清者其气滑，浊者其气涩，此气之常也。故刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之；清浊相干者，以数调之，清的气滑，浊的气涩，这是气的常态。所以刺阴的，深刺而留针；刺阳的，浅刺而快出针；清浊相干的，按法则调治。
医理分析
《阴阳清浊》是《灵枢》的第四十篇，主要论述了人体精气的清浊之分、清浊之气的运行规律、清浊与阴阳的关系、十二经脉中清浊最甚的经脉，以及清浊之气与针刺治疗的关系，是中医气血津液理论和针刺个体化治疗的重要文献。
一、清浊总论
1. 清浊的来源：
- 受谷者浊（受水谷之气的为浊）
- 受气者清（受天阳之气的为清）
2. 清浊的运行：
- 清者注阴（清气注入阴分）
- 浊者注阳（浊气注入阳分）
3. 清浊相混：
- 浊而清者，上出于咽（浊中有清的，上出于咽）
- 清而浊者，则下行（清中有浊的，则下行）
- 清浊相干，命曰乱气（清浊相干，叫做乱气）
二、清浊的大分别
1. 清气：
- 清者上注于肺（清气上注于肺）
- 肺主气，司呼吸，清气从肺而入
2. 浊气：
- 浊者下走于胃（浊气下走于胃）
- 胃主受纳腐熟水谷，浊气从胃而生
3. 清浊互根：
- 胃之清气，上出于口（胃的清气上出于口）
- 肺之浊气，下注于经，内积于海（肺的浊气下注于经，内积于海）
三、十二经脉的清浊
1. 手太阳（小肠经）：
- 独受阳之浊（独受阳分的浊气）
- 小肠主受盛化物，泌别清浊，浊气最甚
2. 手太阴（肺经）：
- 独受阴之清（独受阴分的清气）
- 肺主气，司呼吸，清气最甚
3. 清气的运行：
- 其清者上走空窍（清气上走头面空窍）
- 清阳出上窍
4. 浊气的运行：
- 其浊者下行诸经（浊气下行诸经）
- 浊阴出下窍
5. 足太阴（脾经）：
- 诸阴皆清，足太阴独受其浊（诸阴经都清，足太阴独受浊气）
- 脾主运化水谷，为阴经中浊气最甚者
四、清浊与针刺治疗
1. 清气的特征：
- 清者其气滑（清气滑利）
2. 浊气的特征：
- 浊者其气涩（浊气涩滞）
3. 针刺原则：
- 刺阴者，深而留之（刺阴经，深刺而留针）
- 刺阳者，浅而疾之（刺阳经，浅刺而快出针）
- 清浊相干者，以数调之（清浊相干的，按法则调治）
五、临床意义
1. 清浊理论与气血津液：
- 清气属阳，主温煦、推动
- 浊气属阴，主濡养、滋润
- 清浊平衡则气血调和
2. 清浊理论与脏腑：
- 肺主清气，胃主浊气
- 小肠泌别清浊，脾运化清浊
3. 清浊理论与针刺：
- 阴经深刺留针，阳经浅刺快出
- 清浊相干按法则调治
4. 清浊理论与疾病：
- 清浊相干则为乱气
- 清气不升则头晕、乏力
- 浊气不降则腹胀、便秘
六、清浊理论的现代意义
1. 清气与氧气、营养物质：
- 清气类似于吸入的氧气、营养物质
- 清气充足则精力充沛
2. 浊气与代谢废物：
- 浊气类似于代谢废物、二氧化碳
- 浊气排出则身体轻快
3. 清浊相干与代谢紊乱：
- 清浊相干类似于代谢紊乱
- 表现为疲劳、腹胀、头晕等
这体现了《灵枢》清浊理论的核心思想，强调清浊来源、运行规律、与阴阳经脉的关系、针刺治疗原则。
临床应用
一、清浊总论的临床应用
1. 清浊来源：
- 受谷者浊（水谷之气为浊）
- 受气者清（天阳之气为清）
- 临床意义：饮食水谷化生浊气，呼吸空气化生清气
- 治疗：健脾和胃可以化浊气，宣肺理气可以清气机
2. 清浊运行：
- 清者注阴（清气注入阴分）
- 浊者注阳（浊气注入阳分）
- 临床意义：清气养脏腑，浊气养形体
3. 清浊相干（乱气）：
- 浊而清者上出于咽
- 清而浊者则下行
- 清浊相干命曰乱气
- 临床应用：清浊相干导致气机紊乱，表现为头晕、腹胀、恶心、呕吐
- 治疗：升清降浊、调和气机
- 代表方剂：补中益气汤、升阳益胃汤、半夏泻心汤
- 代表穴位：百会、中脘、足三里、内关
二、清浊大分别的临床应用
1. 清气（上注于肺）：
- 清者上注于肺
- 临床应用：清气与肺功能密切相关
- 肺主气，司呼吸，清气从肺而入
- 治疗：宣肺理气、补益肺气
- 代表方剂：玉屏风散、补肺汤、麻黄汤
- 代表穴位：肺俞、太渊、膻中
2. 浊气（下走于胃）：
- 浊者下走于胃
- 临床应用：浊气与胃功能密切相关
- 胃主受纳腐熟水谷，浊气从胃而生
- 治疗：和胃降逆、消食导滞
- 代表方剂：保和丸、枳实导滞丸、旋覆代赭汤
- 代表穴位：中脘、足三里、内关
3. 清浊互根：
- 胃之清气上出于口
- 肺之浊气下注于经，内积于海
- 临床意义：清中有浊，浊中有清，清浊互根互用
- 治疗：升清降浊、调理肺胃
三、十二经脉清浊的临床应用
1. 手太阳（小肠经，独受阳之浊）：
- 小肠主受盛化物，泌别清浊
- 浊气最甚
- 临床应用：小肠疾病（泄泻、腹痛、尿频、尿急）
- 治疗：清利小肠、泌别清浊
- 代表方剂：导赤散、小蓟饮子
- 代表穴位：后溪、腕骨、小海、听宫
2. 手太阴（肺经，独受阴之清）：
- 肺主气，司呼吸
- 清气最甚
- 临床应用：肺系疾病（咳嗽、气喘、感冒、鼻炎）
- 治疗：宣肺理气、补益肺气
- 代表方剂：麻黄汤、桂枝汤、玉屏风散
- 代表穴位：中府、尺泽、列缺、太渊
3. 清气上走空窍：
- 其清者上走空窍
- 清阳出上窍
- 临床应用：头面五官疾病（头晕、目眩、耳鸣、鼻塞）
- 治疗：升清阳、通窍络
- 代表方剂：补中益气汤、益气聪明汤、苍耳子散
- 代表穴位：百会、太阳、风池、合谷
4. 浊气下行诸经：
- 其浊者下行诸经
- 浊阴出下窍
- 临床应用：二便异常（便秘、泄泻、尿频、遗尿）
- 治疗：降浊阴、通腑气
- 代表方剂：大承气汤、麻子仁丸、八正散
- 代表穴位：天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交
5. 足太阴（脾经，独受阴之浊）：
- 诸阴皆清，足太阴独受其浊
- 脾主运化水谷
- 为阴经中浊气最甚者
- 临床应用：脾系疾病（腹胀、泄泻、水肿、痰饮）
- 治疗：健脾化湿、升清降浊
- 代表方剂：参苓白术散、平胃散、五苓散
- 代表穴位：三阴交、阴陵泉、血海、公孙
四、清浊与针刺治疗的临床应用
1. 清气（气滑）：
- 清者其气滑
- 针刺：刺阳者，浅而疾之
- 临床应用：阳经疾病、表证、热证
- 针刺方法：浅刺、快出针、不留针
- 代表穴位：合谷、曲池、外关、风池
2. 浊气（气涩）：
- 浊者其气涩
- 针刺：刺阴者，深而留之
- 临床应用：阴经疾病、里证、寒证
- 针刺方法：深刺、留针、强刺激
- 代表穴位：三阴交、太溪、太冲、阴陵泉
3. 清浊相干（乱气）：
- 清浊相干者，以数调之
- 临床应用：气机紊乱、清浊不分
- 针刺方法：调和阴阳、升清降浊
- 代表穴位：百会（升清）、中脘（和中）、足三里（降浊）、内关（理气）
4. 针刺原则总结：
- 阳经浅刺快出
- 阴经深刺留针
- 清浊相干调和阴阳
- 体现了中医辨证论治、因人制宜的思想
五、清浊理论与疾病的临床应用
1. 清气不升：
- 表现：头晕、目眩、耳鸣、乏力、气短、脱肛、子宫脱垂
- 病机：清气不升，清阳不展
- 治疗：升阳举陷、益气升清
- 代表方剂：补中益气汤、升阳益胃汤、益气聪明汤
- 代表穴位：百会、气海、足三里、三阴交
2. 浊气不降：
- 表现：腹胀、腹痛、便秘、恶心、呕吐、口臭、舌苔厚腻
- 病机：浊气不降，腑气不通
- 治疗：通腑降浊、和胃降逆
- 代表方剂：大承气汤、小承气汤、旋覆代赭汤
- 代表穴位：天枢、大肠俞、上巨虚、内关
3. 清浊不分：
- 表现：泄泻、肠鸣、腹胀、小便不利、舌苔白腻
- 病机：清浊不分，水湿内停
- 治疗：分利清浊、健脾利湿
- 代表方剂：五苓散、胃苓汤、参苓白术散
- 代表穴位：中脘、天枢、足三里、阴陵泉
4. 清浊相干（乱气）：
- 表现：头晕、腹胀、恶心、呕吐、心烦、胸闷
- 病机：清浊相干，气机紊乱
- 治疗：升清降浊、调和气机
- 代表方剂：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤
- 代表穴位：百会、中脘、内关、足三里
六、《阴阳清浊》对后世的影响
1. 对气血津液理论的影响：
- 清浊之分
- 清浊运行
- 清浊互根
2. 对脏腑理论的影响：
- 肺主清气
- 胃主浊气
- 小肠泌别清浊
- 脾运化清浊
3. 对针灸临床的影响：
- 阳经浅刺快出
- 阴经深刺留针
- 清浊相干调和阴阳
4. 对中医临床的影响：
- 升清降浊法
- 分利清浊法
- 调和气机法
现代研究
一、清浊理论与新陈代谢研究
1. 清浊理论与新陈代谢研究：现代清浊理论与新陈代谢研究表明，《阴阳清浊》篇记载的清浊理论与现代新陈代谢、物质代谢有密切关系。清气是指人体从外界吸入的氧气、营养物质等具有温煦、推动作用的精微物质；浊气是指人体代谢产生的废物、二氧化碳等需要排出体外的物质。研究表明，人体新陈代谢包括物质代谢和能量代谢，涉及消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统等多个器官系统。"受谷者浊，受气者清"与营养物质和氧气的摄入一致。"清者注阴，浊者注阳"与营养物质和氧气的分布一致。"清浊相干，命曰乱气"与代谢紊乱、酸碱平衡失调一致。这些研究为清浊理论提供了现代生理学依据
2. 清气与氧气运输研究：现代清气与氧气运输研究表明，《阴阳清浊》篇记载的"清者上注于肺"、"手太阴独受阴之清"与现代呼吸系统、氧气运输有密切关系。肺是人体与外界进行气体交换的器官，吸入的氧气通过肺泡进入血液，与血红蛋白结合，通过血液循环运输到全身各组织器官。研究表明，肺功能正常时氧气摄入充足，清气充沛，表现为精力充沛、面色红润；肺功能不全时氧气摄入不足，清气亏虚，表现为气短、乏力、面色苍白。"清者其气滑"与氧气运输顺畅一致。针刺手太阴肺经穴位（如尺泽、列缺、太渊）可以通过改善肺功能、增加氧气摄入来调节清气。这些研究为清气理论提供了现代呼吸病学依据
3. 浊气与代谢废物研究：现代浊气与代谢废物研究表明，《阴阳清浊》篇记载的"浊者下走于胃"、"手太阳独受阳之浊"与现代消化系统、代谢废物排泄有密切关系。胃是人体受纳腐熟水谷的器官，小肠是人体消化吸收营养物质、泌别清浊的器官，代谢废物通过大肠、肾脏、皮肤等器官排出体外。研究表明，消化功能正常时营养物质吸收充分，代谢废物排出顺畅，浊气不滞；消化功能不全时营养物质吸收不良，代谢废物排出障碍，浊气内停，表现为腹胀、便秘、口臭、舌苔厚腻。"浊者其气涩"与代谢废物排出不畅一致。针刺手太阳小肠经穴位（如后溪、腕骨、小海）可以通过改善消化功能、促进代谢废物排出来调节浊气。这些研究为浊气理论提供了现代消化病学依据
二、清浊理论与酸碱平衡研究
1. 清浊相干与酸碱平衡研究：现代清浊相干与酸碱平衡研究表明，《阴阳清浊》篇记载的"清浊相干，命曰乱气"与现代酸碱平衡、电解质紊乱有密切关系。人体正常生理状态下，血液pH值维持在7.35-7.45之间，通过呼吸系统（调节二氧化碳排出）、泌尿系统（调节氢离子和碳酸氢根离子排出）、血液缓冲系统（碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血红蛋白缓冲系统）维持酸碱平衡。研究表明，酸碱平衡失调时（如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒），可以出现头晕、乏力、恶心、呕吐、心律失常、意识障碍等症状，与"清浊相干，命曰乱气"的临床表现一致。升清降浊中药（如补中益气汤、半夏泻心汤）可以通过调节酸碱平衡、改善电解质紊乱来治疗清浊相干证。这些研究为清浊相干理论提供了现代病理生理学依据
2. 清气不升与低血压研究：现代清气不升与低血压研究表明，《阴阳清浊》篇记载的清气不升（头晕、目眩、耳鸣、乏力、气短）与现代低血压、脑供血不足有密切关系。低血压是指体循环动脉压力低于正常状态，表现为头晕、目眩、耳鸣、乏力、气短、心悸、出冷汗等，严重时可以出现晕厥。研究表明，低血压的病理机制与心输出量减少、外周血管阻力降低、血容量不足、自主神经功能紊乱有关。"清气不升，清阳不展"与低血压、脑供血不足的临床表现一致。升阳举陷中药（如补中益气汤、升阳益胃汤）可以通过升高血压、增加心输出量、改善脑供血来治疗清气不升证。针刺百会、气海、足三里等穴位可以通过调节自主神经功能、升高血压来治疗清气不升证。这些研究为清气不升理论提供了现代心血管病学依据
3. 浊气不降与便秘研究：现代浊气不降与便秘研究表明，《阴阳清浊》篇记载的浊气不降（腹胀、腹痛、便秘、恶心、呕吐、口臭）与现代便秘、肠梗阻、胃肠动力障碍有密切关系。便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等，是常见的消化系统症状。研究表明，便秘的病理机制与结肠传输减慢、出口梗阻、饮食结构不合理、缺乏运动、药物副作用、精神心理因素有关。"浊气不降，腑气不通"与便秘、肠梗阻的临床表现一致。通腑降浊中药（如大承气汤、麻子仁丸、增液汤）可以通过促进胃肠蠕动、增加肠道分泌、软化粪便来治疗浊气不降证。针刺天枢、大肠俞、上巨虚等穴位可以通过调节胃肠动力、促进排便来治疗浊气不降证。这些研究为浊气不降理论提供了现代消化病学依据
三、清浊理论与针刺机制研究
1. 阳经浅刺快出与神经调节研究：现代阳经浅刺快出与神经调节研究表明，《阴阳清浊》篇记载的"刺阳者，浅而疾之"与现代神经调节、针刺镇痛有密切关系。阳经分布于体表、四肢外侧，与体表感觉神经、运动神经密切相关。浅刺快出可以通过刺激体表感受器，激活神经反射通路，产生镇痛、抗炎、调节免疫等作用。研究表明，浅刺快出可以激活Aβ纤维，通过闸门控制机制抑制疼痛信号传导；可以促进内啡肽、5-羟色胺等内源性镇痛物质的释放；可以调节自主神经功能，改善局部血液循环。"清者其气滑"与阳经气血运行顺畅、针刺感应快一致。这些研究为阳经浅刺快出提供了现代神经科学依据
2. 阴经深刺留针与深部组织刺激研究：现代阴经深刺留针与深部组织刺激研究表明，《阴阳清浊》篇记载的"刺阴者，深而留之"与现代深部组织刺激、针刺补泻有密切关系。阴经分布于体内、四肢内侧，与深部血管、神经、肌肉密切相关。深刺留针可以通过刺激深部组织，激活神经-体液调节通路，产生补虚、散寒、活血等作用。研究表明，深刺留针可以激活Aδ纤维和C纤维，通过脊髓上中枢调节产生镇痛作用；可以促进局部血液循环，改善组织代谢；可以调节内分泌功能，影响激素水平。"浊者其气涩"与阴经气血运行较缓、针刺感应慢一致。这些研究为阴经深刺留针提供了现代神经科学依据
3. 清浊相干与调和阴阳研究：现代清浊相干与调和阴阳研究表明，《阴阳清浊》篇记载的"清浊相干者，以数调之"与现代调和阴阳、平衡针刺有密切关系。清浊相干是指清气和浊气相互干扰，导致气机紊乱，表现为上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等寒热错杂证。调和阴阳针刺法是指通过针刺阴经和阳经穴位，调节阴阳平衡，治疗寒热错杂证。研究表明，调和阴阳针刺法可以通过调节自主神经功能（交感神经和副交感神经平衡）、改善内分泌功能、调节免疫功能来治疗寒热错杂证。"以数调之"与按照一定的法则和穴位配方调和阴阳一致。这些研究为清浊相干调和阴阳提供了现代针灸学依据
四、《阴阳清浊》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《阴阳清浊》的理论内涵，包括清浊来源、清浊运行、清浊互根、十二经脉清浊、清浊与针刺治疗等，为清浊理论的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如血气分析、代谢组学、蛋白质组学、肠道菌群检测、神经电生理检查等，客观评价清浊相关理论的科学性，为清浊理论的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《阴阳清浊》相关理论的临床研究，如清浊理论对代谢性疾病的指导、升清降浊法对低血压的治疗效果、通腑降浊法对便秘的治疗效果、阳经浅刺阴经深刺对疗效的影响等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《阴阳清浊》相关理论的实验研究，阐明清气的氧气运输机制、浊气的代谢废物排泄机制、清浊相干的酸碱平衡机制、阳经浅刺阴经深刺的神经调节机制等，为清浊理论的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《阴阳清浊》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动清浊理论的现代化和国际化
速记卡片
清浊来源
受谷者浊受气者清，清者注阴浊者注阳，浊而清上咽清而浊下行
清浊的来源与运行
清浊大分别
清者上注于肺，浊者下走于胃，胃清气上口肺浊气下注经
清气浊气的大分别
经脉清浊
手太阳独受阳浊，手太阴独受阴清，诸阴皆清足太阴独受浊
十二经脉的清浊
针刺原则
清者气滑浊者气涩，刺阴深留刺阳浅疾，清浊相干以数调之
清浊与针刺治疗