灵枢·血络论
《灵枢经》精读 · 血络论
原文
【原文】黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。
岐伯曰：血络是也。
黄帝曰：刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血少黑而浊者，何也？血出清而半为汁者，何也？发针而肿者，何也？血出若多若少而面色苍苍者，何也？发针而面色不变而烦悗者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故。
岐伯曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。
血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。
新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿。
阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。
阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。
刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗。
阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络。如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。
黄帝曰：相之奈何？
岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣。失数而反，各如其度。
黄帝曰：针入而肉著者，何也？
岐伯曰：热气因于针则针热，热则肉著于针，故坚焉。
脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。
血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。
新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿。
阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。
阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。
刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗。
阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络。如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也。
血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也。
热气因于针则针热，热则肉著于针，故坚焉。
注释
【愿闻其奇邪而不在经者血络是也】愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也，愿听奇邪不在经脉的。岐伯说：是血络。【脉气盛而血虚者刺之则脱气脱气则仆】脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆，脉气盛而血虚的，刺就脱气，脱气就昏倒。【血气俱盛而阴气多者其血滑刺之则射阳气蓄积久留而不泻者其血黑以浊故不能射】血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射；阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射，血气都盛而阴气多的，血滑利，刺就喷射；阳气蓄积，久留不泻的，血黑而浊，所以不能喷射。【新饮而液渗于络而未合和于血也故血出而汁别焉其不新饮者身中有水久则为肿】新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿，刚饮水液渗于络，未与血和合，所以血出而汁分别；不是刚饮的，身中有水，久就为肿。【阴气积于阳其气因于络故刺之血未出而气先行故肿】阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿，阴气积于阳，气因于络，所以刺血未出而气先行，所以肿。【阴阳之气其新相得而未和合因而泻之则阴阳俱脱表里相离故脱色而苍苍然】阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然，阴阳之气，刚相得未和合，因而泻之，阴阳都脱，表里相离，所以脱色而面色苍白。【刺之血出多色不变而烦悗者刺络而虚经虚经之属于阴者阴脱故烦悗】刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗，刺血出多，色不变而烦闷的，刺络而虚经，虚经属于阴的，阴脱，所以烦闷。【阴阳相得而合为痹者此为内溢于经外注于络如是者阴阳俱有余虽多出血而弗能虚也】阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络。如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也，阴阳相得合为痹的，这是内溢于经，外注于络。这样的，阴阳都有余，虽多出血也不能虚。【血脉者盛坚横以赤上下无常处小者如针大者如筋则而泻之万全也故无失数矣失数而反各如其度】血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，则而泻之万全也，故无失数矣。失数而反，各如其度，血脉，盛坚横赤，上下无固定处，小的如针，大的如筋，就泻之万全，所以无失误。失误而反，各如其度。【热气因于针则针热热则肉著于针故坚焉】热气因于针则针热，热则肉著于针，故坚焉，热气因于针就针热，热就肉粘于针，所以坚紧。
医理分析
《血络论》是《灵枢》的第三十九篇，主要论述了奇邪在血络的病变、刺血络时出现的各种异常反应（仆倒、血射、血黑浊、血清半汁、发针肿、面色苍白、烦闷、多出血不动摇）及其机理，以及血络的诊察方法和针刺注意事项，是中医刺络放血疗法的重要文献。
一、奇邪与血络
1. 奇邪：
- 奇邪而不在经者
- 指不循经脉而行的邪气
2. 血络：
- 奇邪所在的部位
- 指浅表的络脉
- 是刺络放血的部位
二、刺血络的八种异常反应
1. 刺血络而仆（昏倒）：
- 原因：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆
- 机理：脉气盛但血不足，刺血络则气随血脱，气脱则昏倒
2. 血出而射（喷射）：
- 原因：血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射
- 机理：血气都盛，阴气多，血行滑利，刺血络则血喷射而出
3. 血少黑而浊（黑浊）：
- 原因：阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射
- 机理：阳气蓄积，久留不泻，血行瘀滞，血色黑浊，不能喷射
4. 血出清而半为汁（清稀半汁）：
- 原因：新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉
- 机理：刚饮水，水液渗于络脉，未与血和合，刺血络则血清水液分别而出
- 其不新饮者，身中有水，久则为肿
5. 发针而肿（发针肿）：
- 原因：阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿
- 机理：阴气积于阳分，气随络脉，刺血络时血未出而气先行，气滞则肿
6. 血出若多若少而面色苍苍（面色苍白）：
- 原因：阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然
- 机理：阴阳之气刚相得未和合，刺血络泻之则阴阳俱脱，表里相离，面色苍白
7. 发针而面色不变而烦悗（烦闷）：
- 原因：刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经，虚经之属于阴者，阴脱，故烦悗
- 机理：刺血络出血多，导致经脉空虚，属阴的经脉空虚则阴脱，阴脱则烦闷
8. 多出血而不动摇（多出血不虚）：
- 原因：阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络。如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也
- 机理：阴阳相得合为痹证，邪气内溢于经，外注于络，阴阳都有余，虽多出血也不虚
三、血络的诊察方法
1. 血脉特征：
- 盛坚横以赤（盛实、坚硬、横张、发红）
- 上下无常处（上下无固定部位）
- 小者如针（小的如针粗细）
- 大者如筋（大的如筋粗细）
2. 治疗原则：
- 则而泻之万全也（见到就泻之，万全）
- 故无失数矣（所以没有失误）
- 失数而反，各如其度（失误而反，各如其度）
四、针刺异常（针入而肉著）
1. 现象：针入而肉著（针入后肌肉粘住针）
2. 原因：热气因于针则针热，热则肉著于针，故坚焉
3. 机理：热气因于针，针发热，热则肌肉粘住针，所以坚紧难出
五、临床意义
1. 刺络放血的适应证：
- 血络盛坚横赤
- 阳气蓄积、久留不泻
- 痹证、瘀血证
2. 刺络放血的禁忌证：
- 脉气盛而血虚（刺之则仆）
- 阴阳新相得未和合（刺之则阴阳俱脱）
- 阴虚血少
3. 刺络放血的注意事项：
- 观察血的颜色、质地、出血量
- 注意患者的面色、神志反应
- 避免出血过多导致虚脱
4. 异常反应的处理：
- 仆倒：立即出针，平卧，保暖
- 血射：按压止血
- 发针肿：冷敷或按压
- 面色苍白：平卧，温服糖水
六、刺络放血的现代应用
1. 适应证：
- 高热、中暑、急性咽喉肿痛
- 急性结膜炎、麦粒肿
- 头痛、偏头痛
- 腰痛、坐骨神经痛
- 急性扭伤、软组织损伤
- 皮肤病（痤疮、湿疹、银屑病）
2. 常用部位：
- 十宣、十二井穴
- 耳尖、耳背静脉
- 曲泽、委中
- 局部瘀络
3. 操作方法：
- 三棱针点刺
- 梅花针叩刺
- 刺络拔罐
这体现了《灵枢》刺络放血疗法的核心思想，强调血络诊察、刺血络异常反应、适应证禁忌证、注意事项。
临床应用
一、刺血络八种异常反应的临床应用
1. 刺血络而仆（昏倒）：
- 原因：脉气盛而血虚，刺之脱气
- 临床应用：体质虚弱、贫血、低血压患者刺络放血时容易昏倒
- 预防：刺络前评估体质，避免空腹、疲劳、紧张时刺络
- 处理：立即出针，平卧，保暖，温服糖水或淡盐水
- 注意：血虚患者不宜刺络放血
2. 血出而射（喷射）：
- 原因：血气俱盛而阴气多，血滑
- 临床应用：体质壮实、气血充盛的患者刺络时血可喷射
- 处理：按压止血，避免出血过多
- 注意：血射时要注意保护，避免血液污染
3. 血少黑而浊（黑浊）：
- 原因：阳气蓄积，久留不泻，血行瘀滞
- 临床应用：瘀血证、痹证、热毒证患者刺络时血黑浊
- 意义：血黑浊提示瘀血内停，是刺络放血的适应证
- 治疗：刺络放血可以活血化瘀、清热解毒
4. 血出清而半为汁（清稀半汁）：
- 原因：新饮水液渗于络，未与血和合
- 临床应用：刚饮水后刺络可出现血清稀半汁
- 其不新饮者，身中有水，久则为肿
- 意义：提示水湿内停，是水肿病的表现
- 治疗：健脾利水、温阳化湿
5. 发针而肿（发针肿）：
- 原因：阴气积于阳，气先行血未出
- 临床应用：气滞血瘀患者刺络后可出现局部肿胀
- 处理：冷敷或按压，避免揉搓
- 注意：发针肿一般可自行消退，不需特殊处理
6. 面色苍苍（面色苍白）：
- 原因：阴阳新相得未和合，泻之阴阳俱脱
- 临床应用：体质虚弱、阴阳失调患者刺络出血后可出现面色苍白
- 处理：立即出针，平卧，保暖，温服糖水
- 注意：避免出血过多
7. 烦悗（烦闷）：
- 原因：刺络虚经，阴脱
- 临床应用：出血过多导致阴血亏虚，可出现烦闷
- 处理：立即出针，平卧，补充血容量
- 注意：控制出血量，避免出血过多
8. 多出血而不动摇（多出血不虚）：
- 原因：阴阳相得合为痹，阴阳俱有余
- 临床应用：痹证、实证、瘀血证患者多出血也不虚
- 意义：提示邪气盛实，是刺络放血的适应证
- 治疗：刺络放血可以泻实祛邪
二、血络诊察方法的临床应用
1. 血络特征：
- 盛坚横以赤：络脉盛实、坚硬、横张、发红
- 上下无常处：络脉上下无固定部位
- 小者如针：小的络脉如针粗细
- 大者如筋：大的络脉如筋粗细
2. 临床意义：
- 血络盛坚横赤提示瘀血内停、热毒壅盛
- 是刺络放血的适应证
- 见到这样的血络就可以刺络放血
3. 常用诊察部位：
- 耳背静脉
- 肘窝、腘窝静脉
- 舌下络脉
- 局部瘀络
4. 诊察方法：
- 望诊：观察络脉的颜色、形态、粗细
- 切诊：触摸络脉的硬度、温度
- 问诊：询问病史、症状
三、刺络放血疗法的临床应用
1. 适应证：
- 高热、中暑：十宣、耳尖点刺放血
- 急性咽喉肿痛：少商、商阳点刺放血
- 急性结膜炎、麦粒肿：耳尖点刺放血
- 头痛、偏头痛：太阳、耳尖点刺放血
- 腰痛、坐骨神经痛：委中刺络放血
- 急性扭伤、软组织损伤：局部瘀络刺络放血
- 皮肤病（痤疮、湿疹、银屑病）：耳尖、背俞穴刺络放血
- 痹证、瘀血证：局部瘀络刺络放血
2. 禁忌证：
- 体质虚弱、贫血、低血压
- 孕妇、经期妇女
- 有出血倾向者（血友病、血小板减少）
- 严重心脑血管疾病
- 皮肤感染、溃疡
3. 注意事项：
- 严格消毒，避免感染
- 控制出血量，避免出血过多
- 观察患者反应，出现异常立即处理
- 刺络后按压止血，保持局部清洁
- 避免在血管、神经、关节处刺络
4. 常用工具：
- 三棱针：点刺放血
- 梅花针：叩刺放血
- 采血针：点刺放血
- 拔罐器：刺络拔罐
四、针刺异常（针入而肉著）的临床应用
1. 现象：针入后肌肉粘住针，坚紧难出
2. 原因：热气因于针，针发热，热则肉著于针
3. 临床应用：
- 热证患者针刺时容易出现针入而肉著
- 患者紧张、肌肉痉挛时也可出现
4. 处理：
- 不要强行拔针
- 可以在附近再刺一针，缓解肌肉痉挛
- 可以按压针周围，放松肌肉
- 可以留针片刻，待肌肉放松后再出针
5. 预防：
- 针刺前安抚患者，避免紧张
- 针刺时手法轻柔，避免强刺激
- 热证患者针刺时注意降温
五、《血络论》对后世的影响
1. 对刺络放血疗法的影响：
- 刺络放血的适应证
- 刺络放血的禁忌证
- 刺络放血的注意事项
2. 对瘀血学说的影响：
- 瘀血的诊断
- 瘀血的治疗
- 刺络活血化瘀
3. 对针灸临床的影响：
- 血络诊察
- 刺络放血操作
- 针刺异常处理
4. 对中医急诊的影响：
- 高热、中暑的急救
- 急性咽喉肿痛的治疗
- 急性扭伤的处理
现代研究
一、刺络放血疗法的现代研究
1. 刺络放血与微循环研究：现代刺络放血与微循环研究表明，《血络论》篇记载的刺络放血疗法与现代微循环、血液流变学有密切关系。刺络放血可以通过排出局部瘀血，改善微循环，降低血液黏稠度，增加组织灌注。研究表明，刺络放血后局部微循环血流速度加快、毛细血管开放数量增加、组织氧供改善。"血少黑而浊"与微循环障碍、血液瘀滞时的血液颜色和流变学特征一致。"阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊"与瘀血证的微循环障碍一致。这些研究为刺络放血疗法提供了现代微循环学依据
2. 刺络放血与免疫调节研究：现代刺络放血与免疫调节研究表明，《血络论》篇记载的刺络放血疗法与现代免疫学有密切关系。刺络放血可以通过调节免疫功能，增强机体抵抗力，减轻炎症反应。研究表明，刺络放血可以增加白细胞数量、提高淋巴细胞转化率、增强巨噬细胞吞噬功能、调节细胞因子（IL-2、IFN-γ、TNF-α）水平。刺络放血治疗痤疮、湿疹、银屑病等皮肤病的机制可能与调节免疫功能、减轻炎症反应有关。这些研究为刺络放血疗法的免疫调节作用提供了现代免疫学依据
3. 刺络放血与疼痛机制研究：现代刺络放血与疼痛机制研究表明，《血络论》篇记载的刺络放血疗法与现代疼痛医学有密切关系。刺络放血可以通过缓解疼痛，治疗头痛、腰痛、关节痛、神经痛等疼痛性疾病。研究表明，刺络放血的镇痛机制与释放内啡肽、5-羟色胺、多巴胺等内源性镇痛物质，阻断疼痛信号传导，改善局部血液循环，减轻炎症反应有关。"阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络"与痹证的疼痛机制一致。刺络放血治疗痹证、急性扭伤的镇痛效果已被临床研究证实。这些研究为刺络放血疗法的镇痛作用提供了现代疼痛医学依据
二、刺血络异常反应的现代研究
1. 刺血络而仆与血管迷走性晕厥研究：现代刺血络而仆与血管迷走性晕厥研究表明，《血络论》篇记载的"脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆"与现代血管迷走性晕厥有密切关系。血管迷走性晕厥是指由于强烈的情绪刺激、疼痛、恐惧等因素，导致迷走神经兴奋，心率减慢、血压下降，脑供血不足而引起的晕厥。研究表明，刺络放血时的疼痛刺激、恐惧心理、出血可以诱发血管迷走性晕厥，表现为头晕、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、意识丧失。"脉气盛而血虚"提示体质虚弱、血容量不足的患者更容易发生晕厥。预防措施包括刺络前评估体质、避免空腹疲劳紧张、刺络时取卧位、控制出血量。这些研究为刺血络而仆提供了现代神经生理学依据
2. 血出而射与动脉血压研究：现代血出而射与动脉血压研究表明，《血络论》篇记载的"血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射"与现代动脉血压、血流动力学有密切关系。刺络时如果刺破动脉或血压较高的静脉，血液可以喷射而出。研究表明，血液喷射的力量与血压、血管直径、血管弹性有关。"血气俱盛"提示血压较高、血容量充足的患者刺络时血可以喷射。"其血滑"提示血液流变学特征正常、血行滑利。临床刺络放血时应注意避免刺破动脉，血射时要及时按压止血。这些研究为血出而射提供了现代血流动力学依据
3. 血少黑而浊与血液流变学研究：现代血少黑而浊与血液流变学研究表明，《血络论》篇记载的"阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊"与现代血液流变学、瘀血证有密切关系。瘀血证患者的血液颜色暗红或黑紫，血液黏稠度增高，血流缓慢。研究表明，瘀血证的血液流变学特征包括全血黏度增高、血浆黏度增高、红细胞压积增高、红细胞聚集性增强、红细胞变形能力降低。"血黑以浊"与瘀血证的血液颜色和流变学特征一致。刺络放血可以通过排出黑浊瘀血，改善血液流变学，降低血液黏稠度。这些研究为血少黑而浊提供了现代血液流变学依据
三、血络诊察的现代研究
1. 舌下络脉诊察与血瘀证研究：现代舌下络脉诊察与血瘀证研究表明，《血络论》篇记载的血络诊察（盛坚横以赤、上下无常处、小者如针、大者如筋）与现代舌下络脉诊察、血瘀证诊断有密切关系。舌下络脉诊察是中医舌诊的重要内容，通过观察舌下络脉的颜色、形态、粗细、长度来判断血瘀证。研究表明，舌下络脉青紫、粗张、迂曲、延长提示血瘀证，与冠心病、脑血管病、糖尿病、肿瘤、肝病等疾病密切相关。舌下络脉诊察的客观化研究（如舌下络脉图像分析、色度学测量）为血瘀证的客观化诊断提供了技术支持。这些研究为血络诊察理论提供了现代诊断学依据
2. 耳背静脉诊察与疾病研究：现代耳背静脉诊察与疾病研究表明，《血络论》篇记载的血络诊察与现代耳诊、耳背静脉诊察有密切关系。耳背静脉是耳穴诊断和治疗的重要部位，通过观察耳背静脉的颜色、形态、粗细来判断疾病。研究表明，耳背静脉青紫、粗张提示相应脏腑器官的疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、肝病、肾病等。耳尖、耳背静脉点刺放血是中医常用的治疗方法，可以治疗高热、急性结膜炎、麦粒肿、头痛、痤疮等疾病。这些研究为血络诊察和刺络放血疗法提供了现代耳穴学依据
四、针刺异常（针入而肉著）的现代研究
1. 针入而肉著与肌肉痉挛研究：现代针入而肉著与肌肉痉挛研究表明，《血络论》篇记载的"热气因于针则针热，热则肉著于针，故坚焉"与现代肌肉痉挛、针体反应有密切关系。针刺时如果患者紧张、肌肉痉挛，或者针刺手法不当、刺激过强，可以导致肌肉强烈收缩，夹住针体，出现滞针（针入而肉著）。研究表明，滞针的发生与患者的心理状态、体质、针刺部位、针刺手法、针具质量有关。热证患者由于局部温度升高、肌肉兴奋性增高，更容易发生滞针。处理方法包括不要强行拔针、在附近再刺一针缓解痉挛、按压针周围放松肌肉、留针片刻待肌肉放松后再出针。这些研究为针入而肉著提供了现代肌肉生理学依据
五、《血络论》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《血络论》的理论内涵，包括奇邪与血络、刺血络八种异常反应、血络诊察方法、刺络放血适应证禁忌证、针刺异常处理等，为刺络放血疗法的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如微循环检测、血液流变学检查、图像分析、色度学测量、人工智能等，客观评价血络诊察和刺络放血疗法的科学性，为刺络放血疗法的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《血络论》相关理论的临床研究，如刺络放血对高热、急性咽喉肿痛、痤疮、腰痛、偏头痛的治疗效果，血络诊察对血瘀证的诊断价值，刺络放血异常反应的预防和处理等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《血络论》相关理论的实验研究，阐明刺络放血的微循环机制、免疫调节机制、镇痛机制、血液流变学机制，血络诊察的病理生理学基础，针刺异常的神经肌肉机制等，为刺络放血疗法的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《血络论》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动刺络放血疗法的现代化和国际化
速记卡片
刺血八异
仆脱气血射血滑，黑浊阳积清半汁，发针肿面色苍，烦悗阴脱多血不虚
刺血络八种异常反应
血络诊察
盛坚横赤上下无常，小如针大如筋，见则泻之万全，失数反各如其度
血络诊察方法
适应证
阳气蓄积久留不泻，阴阳相得合为痹，血络盛坚横赤，刺络活血化瘀泻实
刺络放血适应证
针入肉著
热气因针针热，热则肉著于针故坚，勿强拔附近再刺，留针待松再出
针刺异常处理