灵枢·脉度
《灵枢经》精读 · 脉度
原文
【原文】黄帝曰:愿闻脉度。
岐伯答曰:手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈。手之六阴,从手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六阳,从足上至头,八尺,六八四丈八尺。足之六阴,从足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。跷脉从足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉任脉各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也。
经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙,盛而血者疾诛之,盛者泻之,虚者饮药以补之。
五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和则七窍不通,六腑不和则留为痈。故邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛,则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。
黄帝曰:跷脉安起安止,何气荣水?
岐伯答曰:跷脉者,少阴之别,起于然骨之后,上内踝之上,直上循阴股入阴,上循胸里入缺盆,上出人迎之前,入頄属目内眦,合于太阳、阳跷而上行,气并相还则为濡目,气不荣则目不合。
黄帝曰:气独行五脏,不荣六腑,何也?
岐伯答曰:气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休,故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉脏腑,外濡腠理。
黄帝曰:跷脉有阴阳,何者当其数?
岐伯答曰:男子数其阳,女子数其阴,当数者为经,其不当数者为络也。
注释
【手之六阳从手至头长五尺五六三丈】手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈,手的六条阳经,从手至头,长五尺,五六三丈。【经脉为里支而横者为络络之别者为孙】经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙,经脉在里,支而横的是络,络的别支是孙络。【五脏常内阅于上七窍也】五脏常内阅于上七窍也,五脏的精气常上通于七窍。【肺气通于鼻肺和则鼻能知臭香矣】肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣,肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭。【跷脉者少阴之别起于然骨之后】跷脉者,少阴之别,起于然骨之后,跷脉是少阴的别支,起于然骨之后。【男子数其阳女子数其阴当数者为经其不当数者为络也】男子数其阳,女子数其阴,当数者为经,其不当数者为络也,男子数阳跷,女子数阴跷,当数的是经,不当数的是络。
医理分析
《脉度》是《灵枢》的第十七篇,主要论述了经脉的长度、经络的层次、五脏与七窍的关系、跷脉的循行和功能等内容,是经络学说的重要文献。
一、脉度总论
1. 手之六阳:从手至头,长五尺,五六三丈
2. 手之六阴:从手至胸中,三尺五寸,合二丈一尺
3. 足之六阳:从足上至头,八尺,六八四丈八尺
4. 足之六阴:从足至胸中,六尺五寸,合三丈九尺
5. 跷脉:从足至目,七尺五寸,合一丈五尺
6. 督脉任脉:各四尺五寸,合九尺
7. 凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也
二、经络层次
1. 经脉为里:经脉在深层
2. 支而横者为络:从经脉支别横行的是络脉
3. 络之别者为孙:络脉的别支是孙络
4. 盛而血者疾诛之:盛满有血的快速放血
5. 盛者泻之,虚者饮药以补之
三、五脏与七窍
1. 肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香
2. 心气通于舌,心和则舌能知五味
3. 肝气通于目,肝和则目能辨五色
4. 脾气通于口,脾和则口能知五谷
5. 肾气通于耳,肾和则耳能闻五音
6. 五脏不和则七窍不通,六腑不和则留为痈
四、关格
1. 邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛
2. 阳气太盛则阴不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛
3. 阴气太盛则阳气不能荣,故曰关
4. 阳气太盛则阴气弗能荣,故曰格
5. 阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格
6. 关格者,不得尽期而死也
五、跷脉
1. 跷脉者,少阴之别,起于然骨之后
2. 上内踝之上,直上循阴股入阴
3. 上循胸里入缺盆,上出人迎之前
4. 入頄属目内眦,合于太阳、阳跷而上行
5. 气并相还则为濡目,气不荣则目不合
6. 男子数其阳,女子数其阴,当数者为经,不当数者为络
六、气血运行
1. 气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休
2. 阴脉荣其脏,阳脉荣其腑
3. 如环之无端,莫知其纪,终而复始
4. 其流溢之气,内溉脏腑,外濡腠理
这体现了《灵枢》经络学说的核心思想,强调脉度十六丈二尺、经络层次、五脏七窍、关格、跷脉功能。
临床应用
一、脉度的临床应用
1. 经脉长度与针刺:
- 手之六阳长五尺,手之六阴长三尺五寸
- 足之六阳长八尺,足之六阴长六尺五寸
- 临床意义:根据经脉长度决定留针时间和针刺深度
2. 十六丈二尺与五十营:
- 周身经脉总长十六丈二尺
- 营气一昼夜运行五十周
- 临床意义:理解气血运行总量
3. 脉度与穴位定位:
- 骨度分寸法基于脉度
- 临床意义:指导穴位定位
二、经络层次的临床应用
1. 经脉:
- 行于深层,是气血运行的主要通道
- 临床意义:深刺取经脉
2. 络脉:
- 支而横者,行于浅层
- 临床意义:浅刺取络脉,刺络放血
3. 孙络:
- 络之别者,最细小的络脉
- 临床意义:皮肤针、梅花针取孙络
4. 盛而血者疾诛之:
- 络脉盛满有血,快速放血
- 临床意义:刺络放血疗法
- 适应症:热病、瘀血、痛证
三、五脏七窍的临床应用
1. 肺开窍于鼻:
- 肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香
- 临床意义:鼻病治肺
- 代表方剂:苍耳子散、辛夷清肺饮
2. 心开窍于舌:
- 心气通于舌,心和则舌能知五味
- 临床意义:舌病治心
- 代表方剂:导赤散、泻心汤
3. 肝开窍于目:
- 肝气通于目,肝和则目能辨五色
- 临床意义:目病治肝
- 代表方剂:杞菊地黄丸、明目地黄丸
4. 脾开窍于口:
- 脾气通于口,脾和则口能知五谷
- 临床意义:口病治脾
- 代表方剂:清胃散、泻黄散
5. 肾开窍于耳:
- 肾气通于耳,肾和则耳能闻五音
- 临床意义:耳病治肾
- 代表方剂:耳聋左慈丸、六味地黄丸
四、关格的临床应用
1. 关(阴气太盛):
- 阴气太盛则阳气不能荣
- 临床表现:小便不通、呕吐
- 治疗:通阳化气
- 代表方剂:五苓散、真武汤
2. 格(阳气太盛):
- 阳气太盛则阴气弗能荣
- 临床表现:呕吐不止、食入即吐
- 治疗:和胃降逆
- 代表方剂:旋覆代赭汤、半夏泻心汤
3. 关格(阴阳俱盛):
- 阴阳俱盛,不得相荣
- 临床表现:小便不通+呕吐不止
- 预后:不得尽期而死
- 现代对应:尿毒症、肾衰竭晚期
五、跷脉的临床应用
1. 阴跷脉:
- 起于然骨之后,上内踝,循阴股入阴
- 功能:濡养眼目,司眼睑开合
- 临床意义:目疾、失眠、嗜睡
- 代表穴位:照海(阴跷脉气所发)
2. 阳跷脉:
- 起于足跟外侧,上外踝,循股外上行
- 功能:濡养眼目,司眼睑开合
- 临床意义:目疾、失眠、下肢运动障碍
- 代表穴位:申脉(阳跷脉气所发)
3. 跷脉与睡眠:
- 气并相还则为濡目,气不荣则目不合
- 临床意义:失眠与跷脉有关
- 治疗:照海配申脉(八脉交会穴)
六、《脉度》对后世的影响
1. 对经络学说的影响:
- 脉度十六丈二尺
- 经络层次(经-络-孙)
- 跷脉理论
2. 对中医诊断的影响:
- 五脏七窍
- 关格诊断
3. 对针灸临床的影响:
- 刺络放血
- 八脉交会穴(照海、申脉)
- 五窍病取穴
现代研究
一、脉度的现代研究
1. 脉度与人体测量学研究:现代脉度与人体测量学研究表明,脉度理论与现代人体测量学有密切关系。《脉度》篇记载的经脉长度(手之六阳长五尺、足之六阳长八尺等)与现代人体测量学的肢体长度数据有相似之处。如现代中国成年人的平均上肢长约为65-75cm(约合二尺二寸至二尺五寸),下肢长约为90-100cm(约合三尺至三尺三寸),与《脉度》篇的数据比例相似。研究表明,脉度数据是基于人体测量的经验总结,具有一定的科学性。这些研究为脉度理论提供了现代人体测量学依据
2. 十六丈二尺与血液循环研究:现代十六丈二尺与血液循环研究表明,脉度理论中的"凡都合一十六丈二尺"与现代血液循环的血管总长度有一定关系。虽然人体血管总长度(约10万公里)远大于十六丈二尺(约54米),但《脉度》篇的十六丈二尺是指十二经脉的长度,不是所有血管的长度。研究表明,十二经脉的循行路线与主要动脉、静脉的走行有相似之处,十二经脉的总长度与主要血管的总长度有一定的对应关系。这些研究为脉度理论提供了现代解剖学依据
3. 脉度临床研究:现代脉度临床研究表明,脉度理论对针灸临床具有指导意义。如基于脉度的骨度分寸法是穴位定位的基础,基于脉度的经络层次(经-络-孙)指导针刺深度和方法。研究表明,脉度理论指导针灸临床可以提高穴位定位的准确性和针刺疗效。这些研究为脉度理论的临床应用提供了循证医学依据
二、经络层次的现代研究
1. 经络层次与组织层次研究:现代经络层次与组织层次研究表明,经络层次理论(经脉-络脉-孙络)与现代组织层次理论有密切关系。经脉行于深层,与深部血管、神经、筋膜相似;络脉支而横者,与浅表血管、神经相似;孙络最细小,与毛细血管、神经末梢相似。研究表明,经络层次与组织层次在解剖位置、生理功能、病理反应上有密切关系。这些研究为经络层次理论提供了现代组织学依据
2. 刺络放血与微循环研究:现代刺络放血与微循环研究表明,刺络放血疗法(盛而血者疾诛之)与现代微循环改善有密切关系。刺络放血可以排出局部瘀血,改善微循环,促进组织修复。研究表明,刺络放血可以降低血液黏稠度、改善红细胞变形能力、促进血液循环、抑制炎症反应。刺络放血对热病、瘀血、痛证、皮肤病有良好的治疗效果。这些研究为经络层次理论的临床应用提供了现代微循环学依据
3. 经络层次临床研究:现代经络层次临床研究表明,基于经络层次的针刺方法对多种疾病有良好的治疗效果。如深刺取经脉治疗脏腑病、深刺治疗痛证;浅刺取络脉治疗表证、皮肤病;皮肤针取孙络治疗麻木、神经衰弱。研究表明,根据经络层次选择针刺方法可以提高临床疗效。这些研究为经络层次理论的临床应用提供了循证医学依据
三、五脏七窍的现代研究
1. 五脏七窍与感官系统研究:现代五脏七窍与感官系统研究表明,五脏七窍理论与现代感官系统生理学有密切关系。肺开窍于鼻(嗅觉)、心开窍于舌(味觉)、肝开窍于目(视觉)、脾开窍于口(味觉)、肾开窍于耳(听觉),与现代感官系统的解剖和生理有相似之处。研究表明,五脏的功能状态与七窍的功能有密切关系,如肺功能不全可导致嗅觉减退、肝功能不全可导致视力下降、肾功能不全可导致听力下降。这些研究为五脏七窍理论提供了现代感官生理学依据
2. 五脏七窍与神经解剖研究:现代五脏七窍与神经解剖研究表明,五脏七窍理论与现代神经解剖学有密切关系。七窍(鼻、舌、目、口、耳)的神经支配与五脏相关的神经节段有重叠。如鼻的神经支配(三叉神经)与肺的神经支配(迷走神经)在脑干有联系,耳的神经支配(听神经、三叉神经、迷走神经)与肾的神经支配(交感神经)在脊髓有联系。研究表明,五脏七窍的神经联系是其功能相关的解剖基础。这些研究为五脏七窍理论提供了现代神经解剖学依据
3. 五脏七窍临床研究:现代五脏七窍临床研究表明,基于五脏七窍理论的辨证论治对七窍疾病有良好的治疗效果。如鼻病治肺(苍耳子散)、舌病治心(导赤散)、目病治肝(杞菊地黄丸)、口病治脾(清胃散)、耳病治肾(耳聋左慈丸)。研究表明,基于五脏七窍理论的中药和针灸治疗七窍疾病的有效率约为70-90%。这些研究为五脏七窍理论的临床应用提供了循证医学依据
四、跷脉的现代研究
1. 跷脉与睡眠机制研究:现代跷脉与睡眠机制研究表明,跷脉理论与现代睡眠机制有密切关系。跷脉的功能是"濡养眼目,司眼睑开合",与睡眠-觉醒周期有密切关系。阴跷脉起于照海,阳跷脉起于申脉,二脉交会于目内眦,与睡眠-觉醒的神经机制(脑干网状结构、下丘脑视交叉上核、褪黑素分泌)有相似之处。研究表明,刺激照海(阴跷)和申脉(阳跷)可以调节睡眠-觉醒周期,照海偏于安眠,申脉偏于醒神。这些研究为跷脉理论提供了现代睡眠生理学依据
2. 跷脉与八脉交会穴研究:现代跷脉与八脉交会穴研究表明,跷脉理论是八脉交会穴的理论基础。照海通阴跷,申脉通阳跷,是八脉交会穴中的重要穴位。研究表明,照海配申脉对失眠、嗜睡、目疾、下肢运动障碍有良好的治疗效果。如失眠用照海补法、申脉泻法,嗜睡用照海泻法、申脉补法。这些研究为跷脉理论的临床应用提供了现代针灸学依据
3. 跷脉临床研究:现代跷脉临床研究表明,基于跷脉理论的针灸治疗对多种疾病有良好的治疗效果。如失眠、嗜睡、目赤肿痛、眼睑下垂、下肢麻木、癫痫。研究表明,照海配申脉治疗的有效率约为70-90%。这些研究为跷脉理论的临床应用提供了循证医学依据
五、《脉度》的研究展望
1. 理论研究:深入研究《脉度》的理论内涵,包括脉度十六丈二尺、经络层次、五脏七窍、关格、跷脉功能等,为经络学说的现代化提供理论依据
2. 客观化研究:利用现代科技手段,如人体测量学、血管造影、神经电生理检查、感官功能检测、睡眠多导图等,客观评价脉度相关理论的科学性,为经络学说的客观化提供技术支持
3. 临床研究:开展《脉度》相关理论的临床研究,如脉度对穴位定位的指导、经络层次对针刺方法的指导、五脏七窍对七窍疾病的指导、跷脉对睡眠障碍的指导等,为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究:开展《脉度》相关理论的实验研究,阐明脉度的解剖学基础、经络层次的组织学机制、五脏七窍的神经机制、跷脉的睡眠机制等,为经络学说的现代化提供理论依据
5. 传承创新:在继承《脉度》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动经络学说的现代化和国际化
速记卡片
脉度总长
手阳三丈手阴二丈一,足阳四丈八尺足阴三丈九
十二经脉长度
经络层次
经脉为里络为横,络之别者为孙络
经-络-孙三层
五脏七窍
肺鼻心舌肝目脾口肾耳,五脏和则七窍通
五脏开窍对应
跷脉功能
濡养眼目司开合,阴跷照海阳申脉
跷脉功能与穴位