灵枢·营卫生会
《灵枢经》精读 · 营卫生会
原文
【原文】黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其方。
岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。
黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？
岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？
岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。
黄帝曰：愿闻三焦之所出。
岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。
黄帝曰：人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出何也？
岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。
黄帝曰：愿闻中焦之所出。
岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。
黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？
岐伯答曰：营卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死而无两生。
黄帝曰：愿闻下焦之所出。
岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。
黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下何也？
岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其气慓悍以滑，故后谷而入，先谷而液出焉。
黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。
注释
【人受气于谷谷入于胃以传与肺五脏六腑皆以受气其清者为营浊者为卫】人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，人受气于谷，谷入胃，传与肺，五脏六腑皆受气，清的为营，浊的为卫。【营在脉中卫在脉外营周不休五十而复大会】营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，营在脉中，卫在脉外，营周不止，五十周后大会。【壮者之气血盛其肌肉滑气道通营卫之行不失其常故昼精而夜瞑】壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑，壮者气血盛，肌肉滑，气道通，营卫运行正常，所以白天精神晚上安睡。【营出于中焦卫出于下焦】营出于中焦，卫出于下焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。【上焦如雾中焦如沤下焦如渎】上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，上焦像雾，中焦像沤，下焦像渎。
医理分析
《营卫生会》是《灵枢》的第十八篇，主要论述了营卫之气的生成、运行、会合规律，以及三焦的功能，是营卫学说的核心文献。
一、营卫总论
1. 人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气
2. 其清者为营，浊者为卫
3. 营在脉中，卫在脉外
4. 营周不休，五十而复大会
5. 阴阳相贯，如环无端
二、卫气运行
1. 卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜
2. 气至阳而起，至阴而止
3. 日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴
4. 太阴主内，太阳主外，各行二十五度
5. 夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴
6. 平旦阴尽而阳受气，日入阳尽而阴受气
三、老壮不同
1. 壮者：气血盛，肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，昼精而夜瞑
2. 老者：气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，营气衰少而卫气内伐，昼不精，夜不瞑
四、营卫所出
1. 营出于中焦
2. 卫出于下焦
五、三焦功能
1. 上焦：
- 出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中
- 走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明
- 常与营俱行于阳二十五度，行于阴二十五度
- 上焦如雾
2. 中焦：
- 亦并胃中，出上焦之后
- 泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血
- 以奉生身，莫贵于此
- 中焦如沤
3. 下焦：
- 别回肠，注于膀胱而渗入焉
- 水谷成糟粕而俱下于大肠
- 济泌别汁，循下焦而渗入膀胱
- 下焦如渎
六、血气关系
1. 营卫者精气也，血者神气也
2. 血之与气，异名同类
3. 夺血者无汗，夺汗者无血
4. 人生有两死而无两生
七、漏泄
1. 外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄
2. 卫气走之，固不得循其道
3. 此气慓悍滑疾，见开而出
4. 命曰漏泄
这体现了《灵枢》营卫学说的核心思想，强调营卫生成、运行、会合、三焦功能、血气关系。
临床应用
一、营卫理论的临床应用
1. 营卫不和：
- 表现：汗出异常、发热恶寒、睡眠障碍
- 治疗：调和营卫
- 代表方剂：桂枝汤
2. 营气不足：
- 表现：面色苍白、头晕乏力、心悸失眠
- 治疗：补益营气
- 代表方剂：四物汤、归脾汤
3. 卫气不固：
- 表现：自汗、易感冒、恶风
- 治疗：益气固表
- 代表方剂：玉屏风散、牡蛎散
二、卫气运行与睡眠
1. 卫气昼行于阳：
- 白天卫气行于阳经，人清醒
- 气至阳而起
2. 卫气夜行于阴：
- 夜间卫气行于阴经，人入睡
- 至阴而止
3. 夜半而大会：
- 夜半卫气与营气大会，万民皆卧
- 命曰合阴
4. 临床应用：
- 失眠：卫气不能入阴
- 嗜睡：卫气不能出阳
- 治疗：调和营卫、交通阴阳
三、老壮不同与养生
1. 壮者昼精夜瞑：
- 气血盛，肌肉滑，气道通
- 营卫之行不失其常
2. 老者昼不精夜不瞑：
- 气血衰，肌肉枯，气道涩
- 营气衰少而卫气内伐
3. 养生应用：
- 青壮年：保持气血旺盛
- 老年人：补益气血、调和营卫
- 代表方剂：八珍汤、十全大补汤
四、三焦功能的临床应用
1. 上焦如雾：
- 上焦宣发卫气，如雾露之溉
- 功能：宣发、布散
- 病：胸闷、咳喘、无汗
- 治疗：宣肺解表
- 代表方剂：麻黄汤、银翘散
2. 中焦如沤：
- 中焦腐熟水谷，如沤物之状
- 功能：腐熟、运化
- 病：腹胀、纳呆、便溏
- 治疗：健脾和胃
- 代表方剂：四君子汤、保和丸
3. 下焦如渎：
- 下焦排泄糟粕，如沟渠之排水
- 功能：排泄、渗利
- 病：小便不利、大便秘结、水肿
- 治疗：通利二便
- 代表方剂：五苓散、八正散
五、血气关系的临床应用
1. 夺血者无汗：
- 失血过多者不可发汗
- 临床意义：血虚忌汗
2. 夺汗者无血：
- 发汗过多者不可放血
- 临床意义：多汗忌血
3. 人生有两死而无两生：
- 气血两脱则死
- 临床意义：气血双补
4. 代表方剂：
- 气血双补：八珍汤、十全大补汤
- 气阴两补：生脉散
六、漏泄的临床应用
1. 漏泄表现：
- 外伤于风，内开腠理
- 汗出不循卫气之道
- 或出于面，或出于背，或出于身半
2. 治疗：
- 祛风固表
- 代表方剂：桂枝汤、玉屏风散
3. 临床意义：
- 自汗的病机
- 汗出部位与风邪有关
七、《营卫生会》对后世的影响
1. 对营卫学说的影响：
- 营卫生成
- 营卫运行
- 营卫会合
2. 对三焦学说的影响：
- 上焦如雾
- 中焦如沤
- 下焦如渎
3. 对临床的影响：
- 调和营卫
- 三焦辨证
- 血气关系
现代研究
一、营卫理论的现代研究
1. 营卫与神经内分泌研究：现代营卫与神经内分泌研究表明，营卫理论与现代神经内分泌系统有密切关系。营气行于脉中，与血液循环、营养物质运输有关；卫气行于脉外，与免疫系统、体温调节、屏障功能有关。营卫的运行规律（昼行于阳、夜行于阴）与昼夜节律、神经内分泌节律（皮质醇、褪黑素分泌）有相似之处。研究表明，营卫失调与自主神经功能紊乱、内分泌失调、免疫功能异常有密切关系。这些研究为营卫理论提供了现代神经内分泌学依据
2. 营卫与免疫研究：现代营卫与免疫研究表明，卫气理论与现代免疫系统有密切关系。卫气的功能（温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合）与免疫系统的防御功能、屏障功能、炎症反应有相似之处。卫气不固（自汗、易感冒）与免疫功能低下、皮肤屏障功能减弱有关。研究表明，益气固表法（玉屏风散）可以提高免疫功能、增强屏障功能、减少感冒发生率。这些研究为营卫理论提供了现代免疫学依据
3. 营卫临床研究：现代营卫临床研究表明，基于营卫理论的辨证论治对多种疾病有良好的治疗效果。如营卫不和（桂枝汤证）治疗感冒、出汗异常、睡眠障碍；营气不足（四物汤证）治疗贫血、月经不调；卫气不固（玉屏风散证）治疗自汗、反复感冒。研究表明，基于营卫理论的中药和针灸治疗的有效率约为70-90%。这些研究为营卫理论的临床应用提供了循证医学依据
二、卫气运行与睡眠的现代研究
1. 卫气运行与睡眠机制研究：现代卫气运行与睡眠机制研究表明，卫气理论与现代睡眠机制有密切关系。卫气昼行于阳（清醒）、夜行于阴（睡眠），与睡眠-觉醒周期有相似之处。卫气夜半而大会（合阴）与深度睡眠、褪黑素分泌高峰有相似之处。研究表明，卫气运行规律与脑干网状结构、下丘脑视交叉上核（生物钟）、褪黑素分泌有密切关系。失眠（卫气不能入阴）与褪黑素分泌减少、交感神经兴奋有关；嗜睡（卫气不能出阳）与褪黑素分泌过多、副交感神经兴奋有关。这些研究为卫气运行理论提供了现代睡眠生理学依据
2. 老壮不同与睡眠研究：现代老壮不同与睡眠研究表明，《营卫生会》篇的"老者昼不精夜不瞑"与现代老年睡眠障碍有相似之处。老年人的睡眠结构改变（深度睡眠减少、睡眠片段化、早醒）与"营气衰少而卫气内伐"有相似之处。研究表明，老年人的褪黑素分泌减少、生物钟功能减退、自主神经功能紊乱是睡眠障碍的生理基础。补益气血、调和营卫的方法可以改善老年人的睡眠质量。这些研究为老壮不同理论提供了现代老年睡眠学依据
3. 卫气运行临床研究：现代卫气运行临床研究表明，基于卫气运行规律的睡眠治疗有良好效果。如按时作息、调节光照、中药调理（酸枣仁汤、天王补心丹）、针灸治疗（照海、申脉、神门）可以改善睡眠质量。研究表明，基于卫气运行理论的睡眠治疗有效率约为70-85%。这些研究为卫气运行理论的临床应用提供了循证医学依据
三、三焦功能的现代研究
1. 三焦与消化系统研究：现代三焦与消化系统研究表明，三焦理论与现代消化系统有密切关系。上焦如雾（宣发布散）与食管、肺的功能有关；中焦如沤（腐熟运化）与胃、小肠、胰腺的消化功能有关；下焦如渎（排泄渗利）与大肠、膀胱、肾脏的排泄功能有关。研究表明，三焦功能与消化系统的分泌、运动、吸收、排泄功能有密切关系。这些研究为三焦理论提供了现代消化生理学依据
2. 三焦与水液代谢研究：现代三焦与水液代谢研究表明，三焦理论与现代水液代谢有密切关系。三焦是水液运行的通道，上焦宣发水液、中焦运化水液、下焦排泄水液，与现代水液代谢（摄入、吸收、运输、排泄）有相似之处。研究表明，三焦功能失调与水肿、痰饮、小便不利等水液代谢障碍有密切关系。通利三焦的方法（五苓散、猪苓汤）可以改善水液代谢。这些研究为三焦理论提供了现代水液代谢学依据
3. 三焦临床研究：现代三焦临床研究表明，基于三焦理论的辨证论治对多种疾病有良好的治疗效果。如上焦病（感冒、咳喘）用宣肺解表法，中焦病（腹胀、纳呆）用健脾和胃法，下焦病（水肿、便秘）用通利二便法。研究表明，基于三焦理论的辨证论治有效率约为70-90%。这些研究为三焦理论的临床应用提供了循证医学依据
四、血气关系的现代研究
1. 血气关系与血液流变学研究：现代血气关系与血液流变学研究表明，血气关系理论与现代血液流变学有密切关系。"夺血者无汗，夺汗者无血"与血液流变学的血容量、血液黏稠度有相似之处。失血过多（夺血）导致血容量减少、血液黏稠度升高，不宜发汗（进一步减少血容量）；发汗过多（夺汗）导致血容量减少、血液浓缩，不宜放血（进一步减少血容量）。研究表明，血气关系理论与血液流变学的变化规律有密切关系。这些研究为血气关系理论提供了现代血液流变学依据
2. 血气关系与临床研究：现代血气关系与临床研究表明，血气关系理论对临床治疗具有指导意义。如大出血患者不宜发汗、大汗患者不宜放血、气血两虚患者宜气血双补。研究表明，遵循血气关系理论可以避免治疗失误、提高临床疗效。这些研究为血气关系理论的临床应用提供了循证医学依据
五、《营卫生会》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《营卫生会》的理论内涵，包括营卫生成、营卫运行、营卫会合、老壮不同、三焦功能、血气关系等，为营卫学说的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如神经内分泌检查、免疫功能检测、睡眠多导图、消化系统检查、血液流变学检测等，客观评价营卫相关理论的科学性，为营卫学说的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《营卫生会》相关理论的临床研究，如营卫不和对感冒的指导、卫气运行对睡眠障碍的指导、三焦功能对消化系统疾病的指导、血气关系对治疗的指导等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《营卫生会》相关理论的实验研究，阐明营卫的神经内分泌机制、卫气运行的睡眠机制、三焦的消化生理机制、血气关系的血液流变学机制等，为营卫学说的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《营卫生会》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动营卫学说的现代化和国际化
速记卡片
营卫生成
清者为营浊者卫，营在脉中卫脉外
营卫生成与分布
卫气运行
昼行于阳夜行阴，夜半大会命合阴
卫气昼夜运行规律
三焦功能
上焦如雾中焦沤，下焦如渎排水谷
三焦功能概括
血气关系
夺血无汗夺汗无血，气血两脱则死
血气关系与禁忌