灵枢·经筋

《灵枢经》精读 · 经筋

原文

【原文】足太阳之筋,起于足小指,上结于踝,邪上结于膝,其下循足外侧,结于踵,上循跟,结于腘;其别者,结于踹外,上腘中内廉,与腘中并上结于臀,上挟脊上项;其支者,别入结于舌本;其直者,结于枕骨,上头下颜,结于鼻;其支者,为目上网,下结于頄;其支者,从腋后外廉,结于肩髃;其支者,入腋下,上出缺盆,上结于完骨;其支者,出缺盆,邪上出于頄。其病小指支,跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,肩不举,腋支,缺盆中纽痛,不可左右摇。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰仲春痹也。 足少阳之筋,起于小指次指,上结外踝,上循胫外廉,结于膝外廉;其支者,别起外辅骨,上走髀,前者结于伏兔之上,后者结于尻;其直者,上乘䏚季胁,上走腋前廉,系于膺乳,结于缺盆;直者,上出腋,贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔,上结于頄;支者,结于目眦为外维。其病小指次指支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻,即上乘䏚季胁痛,上引缺盆膺乳颈,维筋急,从左之右,右目不开,上过右角,并跷脉而行,左络于右,故伤左角,右足不用,命曰维筋相交。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰孟春痹也。 足阳明之筋,起于中三指,结于跗上,邪外上加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁属脊;其直者,上循骭,结于膝;其支者,结于外辅骨,合少阳;其直者,上循伏兔,上结于髀,聚于阴器,上腹而布,至缺盆而结,上颈,上挟口,合于頄,下结于鼻,上合于太阳,太阳为目上网,阳明为目下网;其支者,从颊结于耳前。其病足中指支,胫转筋,脚跳坚,伏兔转筋,髀前肿,㿉疝,腹筋急,引缺盆及颊,卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开。颊筋有寒,则急引颊移口;有热则筋弛纵缓,不胜收故僻。治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂以涂其缓者,以桑钩钩之,即以生桑灰置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙肉,不饮酒者,自强也,为之三拊而已。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰季春痹也。 足太阴之筋,起于大指之端内侧,上结于内踝;其直者,络于膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器,上腹结于脐,循腹里,结于肋,散于胸中;其内者,著于脊。其病足大指支,内踝痛,转筋痛,膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,下引脐两胁痛,引膺中脊内痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,命曰孟秋痹也。 足少阴之筋,起于小指之下,并足太阴之筋,邪走内踝之下,结于踵,与太阳之筋合而上结于内辅之下,并太阴之筋而上循阴股,结于阴器,循脊内挟膂,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。其病足下转筋,及所过而结者皆痛及转筋。病在此者,主痫瘈及痉,在外者不能俯,在内者不能仰。故阳病者腰反折不能俯,阴病者不能仰。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,在内者熨引饮药,此筋折纽,纽发数甚者死不治,名曰仲秋痹也。 足厥阴之筋,起于大指之上,上结于内踝之前,上循胫,上结内辅之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋。其病足大指支,内踝之前痛,内辅痛,阴股痛转筋,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。治在行水清阴气,其病转筋者,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,命曰季秋痹也。 手太阳之筋,起于小指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上,入结于腋下;其支者,后走腋后廉,上绕肩胛,循颈出走太阳之前,结于耳后完骨;其支者,入耳中;直者,出耳上,下结于颔,上属目外眦。其病小指支,肘内锐骨后廉痛,循臂阴入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣痛引颔,目瞑良久乃得视,颈筋急则为筋瘘颈肿,寒热在颈者。治在燔针劫刺之,以知为数,以痛为腧,其为肿者,复而锐之。本支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上颌,结于角。其痛当所过者支转筋。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰仲夏痹也。 手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕臑外廉,上肩走颈,合手太阳;其支者,当曲颊入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上乘颔,结于角。其病当所过者即支转筋,舌卷。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰季夏痹也。 手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上循臂,上结于肘外,上臑,结于髃;其支者,绕肩胛,挟脊;直者,从肩髃上颈;其支者,上颊,结于頄;直者,上出手太阳之前,上左角,络头,下右颔。其病当所过者支痛及转筋,肩不举,颈不可左右视。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰孟夏痹也。 手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,上循臂,结肘中,上臑内廉,入腋下,出缺盆,结肩前髃,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下,抵季胁。其病当所过者支转筋痛,甚成息贲,胁急吐血。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰仲冬痹也。 手心主之筋,起于中指,与太阴之筋并行,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后挟胁;其支者,入腋,散胸中,结于臂。其病当所过者支转筋,前及胸痛息贲。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,名曰孟冬痹也。 手少阴之筋,起于小指之内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,交太阴,挟乳里,结于胸中,循臂,下系于脐。其病内急,心承伏梁,下为肘网。其病当所过者支转筋,筋痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧。其成伏梁唾血脓者,死不治。经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俯不伸。焠刺者,刺寒急也,热则筋纵不收,无用燔针,名曰季冬痹也。 足之阳明,手之太阳,筋急则口目为噼,眦急不能卒视,治皆如右方也。

注释

【足太阳之筋起于足小指上结于踝邪上结于膝】足太阳之筋,起于足小指,上结于踝,邪上结于膝,足太阳经筋,起于足小指,上结于踝,斜上结于膝。【治在燔针劫刺以知为数以痛为腧】治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧,治疗用燔针劫刺,以见效为次数,以痛处为穴位。【经筋之病寒则反折筋急热则筋弛纵不收阴痿不用】经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用,经筋的病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。【阳急则反折阴急则俯不伸】阳急则反折,阴急则俯不伸,阳经筋急则反折,阴经筋急则俯不伸。

医理分析

《经筋》是《灵枢》的第十三篇,主要论述了十二经筋的循行路线、病候和治疗方法,是经筋学说的核心文献。 一、经筋总论 1. 经筋是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系 2. 经筋的病候:寒则反折筋急,热则筋弛纵不收 3. 治疗原则:燔针劫刺,以知为数,以痛为腧 4. 阳急则反折,阴急则俯不伸 二、十二经筋循行与病候 1. 足太阳之筋(仲春痹): - 起于足小指,结于踝、膝、踵、腘、臀、项、枕骨、鼻 - 病:小指支,跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,肩不举 2. 足少阳之筋(孟春痹): - 起于小指次指,结外踝、膝外廉、髀、尻、缺盆、额角 - 病:小指次指支转筋,膝不可屈伸,维筋相交 3. 足阳明之筋(季春痹): - 起于中三指,结跗上、膝外廉、髀枢、伏兔、阴器、缺盆、鼻 - 病:足中指支,胫转筋,㿉疝,腹筋急,口僻 4. 足太阴之筋(孟秋痹): - 起于大指端内侧,结内踝、膝内辅骨、阴股、髀、阴器、脐、肋 - 病:足大指支,内踝痛,阴股引髀痛,阴器纽痛 5. 足少阴之筋(仲秋痹): - 起于小指下,并太阴,结踵、内辅、阴股、阴器、脊、项、枕骨 - 病:足下转筋,痫瘈及痉,阳病腰反折,阴病不能仰 6. 足厥阴之筋(季秋痹): - 起于大指上,结内踝前、内辅、阴股、阴器 - 病:足大指支,阴器不用,伤内不起,伤寒阴缩,伤热纵挺 7. 手太阳之筋(仲夏痹): - 起于小指上,结腕、肘内锐骨、腋下、肩胛、颈、完骨 - 病:小指支,肘内锐骨痛,腋下痛,绕肩胛引颈痛 8. 手少阳之筋(季夏痹): - 起于小指次指端,结腕、肘、臑外、肩、颈、舌本、角 - 病:所过支转筋,舌卷 9. 手阳明之筋(孟夏痹): - 起于大指次指端,结腕、肘外、髃、肩胛、颈、頄、角 - 病:所过支痛转筋,肩不举,颈不可左右视 10. 手太阴之筋(仲冬痹): - 起于大指上,结鱼后、肘中、腋下、缺盆、肩前髃、胸里、季胁 - 病:所过支转筋痛,息贲,胁急吐血 11. 手心主之筋(孟冬痹): - 起于中指,并太阴,结肘内廉、腋下、胸中 - 病:所过支转筋,胸痛息贲 12. 手少阴之筋(季冬痹): - 起于小指内侧,结锐骨、肘内廉、腋、乳里、胸中、脐 - 病:内急,心承伏梁,肘网,伏梁唾血脓者死不治 三、经筋治疗 1. 燔针劫刺:火针快刺 2. 以知为数:以见效为次数 3. 以痛为腧:以痛处为穴位(阿是穴) 4. 寒急用燔针,热纵不用燔针 5. 足阳明口僻:马膏熨急颊,白酒和桂涂缓颊,桑钩钩之 这体现了《灵枢》经筋学说的核心思想,强调经筋循行、经筋病候、燔针劫刺、以痛为腧。

临床应用

一、经筋病候的临床应用 1. 足太阳经筋病: - 表现:小指支,跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,肩不举 - 治疗:燔针劫刺,以痛为腧 - 适应症:坐骨神经痛、腰背肌筋膜炎、颈椎病 2. 足少阳经筋病: - 表现:小指次指支转筋,膝不可屈伸,维筋相交 - 治疗:燔针劫刺,以痛为腧 - 适应症:膝关节炎、偏头痛、面瘫 3. 足阳明经筋病: - 表现:足中指支,胫转筋,㿉疝,腹筋急,口僻 - 治疗:燔针劫刺,马膏熨颊 - 适应症:面神经炎、三叉神经痛、腹肌筋膜炎 4. 足太阴经筋病: - 表现:足大指支,内踝痛,阴股引髀痛,阴器纽痛 - 治疗:燔针劫刺,以痛为腧 - 适应症:内踝扭伤、腹股沟疝、痛经 5. 足少阴经筋病: - 表现:足下转筋,痫瘈及痉,阳病腰反折,阴病不能仰 - 治疗:燔针劫刺,熨引饮药 - 适应症:足底筋膜炎、癫痫、强直性脊柱炎 6. 足厥阴经筋病: - 表现:足大指支,阴器不用,伤寒阴缩,伤热纵挺 - 治疗:行水清阴气,燔针劫刺 - 适应症:性功能障碍、睾丸炎、痛经 二、燔针劫刺的临床应用 1. 燔针(火针): - 方法:将针烧红后迅速刺入穴位 - 作用:温经散寒、通络止痛、活血化瘀 - 适应症:寒痹、筋急、痈肿 - 注意:热证不用 2. 劫刺: - 方法:快刺快出,不留针 - 作用:劫夺病邪 - 适应症:经筋病、痛证 3. 以知为数: - 以见效为次数,不拘泥于固定次数 - 临床意义:个体化治疗 4. 以痛为腧(阿是穴): - 以痛处为穴位 - 临床意义:治疗经筋病的关键 - 适应症:肌筋膜炎、韧带损伤、腱鞘炎 三、经筋与现代疾病 1. 肌筋膜炎: - 表现:肌肉疼痛、僵硬、压痛点 - 治疗:燔针劫刺,以痛为腧 - 对应经筋:足太阳、足少阳、足阳明 2. 腱鞘炎: - 表现:腱鞘疼痛、活动受限 - 治疗:燔针劫刺,以痛为腧 - 对应经筋:手阳明、手太阳、手少阳 3. 面神经炎(口僻): - 表现:口眼歪斜、眼睑闭合不全 - 治疗:马膏熨颊,白酒和桂涂,燔针 - 对应经筋:足阳明、手太阳 4. 坐骨神经痛: - 表现:腰腿痛、沿经筋循行部位疼痛 - 治疗:燔针劫刺,以痛为腧 - 对应经筋:足太阳、足少阳 5. 颈椎病: - 表现:颈肩痛、上肢麻木 - 治疗:燔针劫刺,以痛为腧 - 对应经筋:手太阳、手阳明、足太阳 四、《经筋》对后世的影响 1. 对经筋学说的影响: - 十二经筋循行 - 经筋病候 - 燔针劫刺 2. 对针灸临床的影响: - 阿是穴 - 火针疗法 - 经筋辨证 3. 对推拿按摩的影响: - 经筋推拿 - 痛点按摩 - 理筋手法

现代研究

一、经筋学说的现代研究 1. 经筋与筋膜系统研究:现代经筋与筋膜系统研究表明,经筋学说与现代筋膜系统理论有密切关系。筋膜是包裹肌肉、血管、神经的结缔组织,形成全身的连续网络。经筋的循行路线与筋膜的分布有相似之处,如足太阳经筋循行于背部,与胸腰筋膜、竖脊肌筋膜的分布相似;足阳明经筋循行于腹部,与腹直肌鞘、腹横筋膜的分布相似。研究表明,经筋的循行路线与筋膜系统的分布有密切关系。这些研究为经筋学说提供了现代筋膜学依据 2. 经筋与肌肉骨骼系统研究:现代经筋与肌肉骨骼系统研究表明,经筋学说与现代肌肉骨骼系统理论有密切关系。经筋的病候(筋急、筋纵、转筋、痛)与现代肌肉骨骼系统疾病(肌筋膜炎、肌腱炎、韧带损伤、关节炎)有相似之处。如足太阳经筋病(脊反折、项筋急)与强直性脊柱炎、颈椎病相似;足阳明经筋病(口僻)与面神经炎相似。研究表明,经筋病候与现代肌肉骨骼系统疾病的临床表现有密切关系。这些研究为经筋学说提供了现代骨科学依据 3. 经筋临床研究:现代经筋临床研究表明,经筋学说对多种肌肉骨骼系统疾病的治疗具有指导意义。如基于经筋学说的燔针劫刺治疗肌筋膜炎、腱鞘炎,以痛为腧(阿是穴)治疗痛证,经筋推拿治疗颈椎病、腰椎病。研究表明,经筋学说指导针灸和推拿治疗可以提高临床疗效。这些研究为经筋学说的临床应用提供了循证医学依据 二、燔针劫刺的现代研究 1. 火针疗法与热效应研究:现代火针疗法与热效应研究表明,燔针(火针)的作用机制与热效应有密切关系。火针将针烧红后迅速刺入穴位,产生局部热效应,可以提高局部组织温度、促进血液循环、抑制炎症反应、调节免疫功能。研究表明,火针的热效应可以促进局部组织修复、缓解疼痛、消除炎症。火针对寒性痹证、痛证、慢性炎症有良好的治疗效果。这些研究为燔针劫刺理论提供了现代热疗学依据 2. 火针疗法与神经调节研究:现代火针疗法与神经调节研究表明,燔针(火针)的作用机制与神经调节有密切关系。火针刺激穴位可以激活局部神经末梢,通过脊髓上传至大脑皮层,调节神经系统的功能。研究表明,火针可以促进内啡肽、5-羟色胺等神经递质的分泌,产生镇痛作用;可以调节自主神经功能,改善内脏功能。这些研究为燔针劫刺理论提供了现代神经生理学依据 3. 火针临床研究:现代火针临床研究表明,燔针(火针)对多种疾病有良好的治疗效果。如火针治疗寒性关节炎、腱鞘囊肿、带状疱疹、痤疮、慢性胃肠炎。研究表明,火针治疗的有效率约为70-90%。这些研究为燔针劫刺理论的临床应用提供了循证医学依据 三、以痛为腧(阿是穴)的现代研究 1. 阿是穴与激痛点研究:现代阿是穴与激痛点研究表明,以痛为腧(阿是穴)与现代激痛点(Trigger Point)理论有密切关系。激痛点是骨骼肌中可触及的紧张带中的压痛点,按压时可产生局部疼痛和牵涉痛。阿是穴以痛处为穴位,与激痛点的概念有相似之处。研究表明,阿是穴与激痛点在解剖位置、临床表现、治疗效果上有密切关系。刺激阿是穴(激痛点)可以缓解肌肉紧张、消除疼痛、改善运动功能。这些研究为以痛为腧理论提供了现代肌筋膜疼痛综合征依据 2. 阿是穴与神经机制研究:现代阿是穴与神经机制研究表明,以痛为腧(阿是穴)的作用机制与神经调节有密切关系。阿是穴多位于神经末梢丰富的部位,刺激阿是穴可以激活局部神经末梢,通过脊髓闸门控制机制抑制疼痛信号上传,产生镇痛作用。研究表明,阿是穴的镇痛机制与内啡肽、5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质有关。这些研究为以痛为腧理论提供了现代神经生理学依据 3. 阿是穴临床研究:现代阿是穴临床研究表明,以痛为腧(阿是穴)对多种痛证有良好的治疗效果。如阿是穴治疗肌筋膜炎、腱鞘炎、韧带损伤、关节炎、带状疱疹后遗神经痛。研究表明,阿是穴治疗的有效率约为75-90%。这些研究为以痛为腧理论的临床应用提供了循证医学依据 四、《经筋》的研究展望 1. 理论研究:深入研究《经筋》的理论内涵,包括十二经筋循行、经筋病候、燔针劫刺、以痛为腧、经筋与四时对应等,为经筋学说的现代化提供理论依据 2. 客观化研究:利用现代科技手段,如筋膜超声检查、肌肉MRI、神经电生理检查、红外热像、激痛点定位等,客观评价经筋相关理论的科学性,为经筋学说的客观化提供技术支持 3. 临床研究:开展《经筋》相关理论的临床研究,如燔针劫刺的临床效果、以痛为腧对痛证的治疗效果、经筋辨证对肌肉骨骼疾病的指导等,为临床应用提供循证医学依据 4. 实验研究:开展《经筋》相关理论的实验研究,阐明经筋的筋膜机制、燔针的热效应机制、阿是穴的神经机制、经筋病候的病理机制等,为经筋学说的现代化提供理论依据 5. 传承创新:在继承《经筋》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动经筋学说的现代化和国际化

速记卡片

经筋病候
寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用
经筋病寒热表现
燔针劫刺
燔针劫刺以知为数,以痛为腧寒急用
经筋治疗总则
十二经筋
足六经筋手足六经筋,结聚散络关节间
十二经筋体系
阳急阴急
阳急则反折,阴急则俯不伸
阴阳经筋急表现
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