灵枢·经水
《灵枢经》精读 · 经水
原文
【原文】黄帝问于岐伯曰:经脉十二者,外合于十二经水,而内属于五脏六腑。夫十二经水者,其有大小、深浅、广狭、远近各不同,五脏六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等,相应奈何?夫经水者,受水而行之;五脏者,合神气魂魄而藏之;六腑者,受谷而行之,受气而扬之;经脉者,受血而营之。合而以治奈何?刺之深浅,灸之壮数,可得闻乎?
岐伯答曰:善哉问也!天至高不可度,地至广不可量,此之谓也。且夫人生于天地之间,六合之内,此天之高、地之广也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数。其治以针艾,各调其经气,固其常有合乎?
黄帝曰:余闻之,快于耳,不解于心,愿卒闻之。
岐伯答曰:此人之所以参天地而应阴阳也,不可不察。
足太阳外合于清水,内属于膀胱,而通水道焉。
足少阳外合于渭水,内属于胆。
足阳明外合于海水,内属于胃。
足太阴外合于湖水,内属于脾。
足少阴外合于汝水,内属于肾。
足厥阴外合于渑水,内属于肝。
手太阳外合淮水,内属小肠,而水道出焉。
手少阳外合于漯水,内属于三焦。
手阳明外合于江水,内属于大肠。
手太阴外合于河水,内属于肺。
手少阴外合于济水,内属于心。
手心主外合于漳水,内属于心包。
凡此五脏六腑十二经水者,外有源泉而内有所禀,此皆内外相贯,如环无端,人经亦然。故天为阳,地为阴,以上为阳,以下为阴。腰以上为天,腰以下为地。故海以北者为阴,湖以北者为阴中之阴,漳以南者为阳,河以北至漳者为阳中之阴,漯以南至江者为阳中之太阳,此一隅之阴阳也,所以人与天地相参也。
黄帝曰:夫经水之应经脉也,其远近浅深,水血之多少各不同,合而以刺之奈何?
岐伯答曰:足阳明,五脏六腑之海也,其脉大血多,气盛热壮,刺此者不深弗散,不留不泻也。足阳明刺深六分,留十呼。足太阳深五分,留七呼。足少阳深四分,留五呼。足太阴深三分,留四呼。足少阴深二分,留三呼。足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者皆无过二分,其留皆无过一呼。其少长大小肥瘦,以心撩之,命曰法天之常。灸之亦然。灸而过此者得恶火,则骨枯脉涩;刺而过此者,则脱气。
黄帝曰:夫经脉之小大,血之多少,肤之厚薄,肉之坚脆,及腘之大小,可为量度乎?
岐伯答曰:其可为度量者,取其中度也,不甚脱肉而血气不衰也。若失度之人,痟瘦而形肉脱者,恶可以度量刺乎。审切循扪按,视其寒温盛衰而调之,是谓因适而为之真也。
注释
【经脉十二者外合于十二经水而内属于五脏六腑】经脉十二者,外合于十二经水,而内属于五脏六腑,十二经脉,外合于十二经水,内属于五脏六腑。【足太阳外合于清水内属于膀胱而通水道焉】足太阳外合于清水,内属于膀胱,而通水道焉,足太阳外合清水,内属膀胱,通水道。【足阳明五脏六腑之海也其脉大血多气盛热壮】足阳明,五脏六腑之海也,其脉大血多,气盛热壮,足阳明是五脏六腑之海,脉大血多,气盛热壮。【足阳明刺深六分留十呼】足阳明刺深六分,留十呼,足阳明刺深六分,留十呼。【手之阴阳其受气之道近其气之来疾其刺深者皆无过二分其留皆无过一呼】手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者皆无过二分,其留皆无过一呼,手阴阳经受气近,气来疾,刺深不超过二分,留针不超过一呼。
医理分析
《经水》是《灵枢》的第十二篇,主要论述了十二经脉与十二经水的对应关系、针刺深浅和留针时间的规律,是针灸刺法的重要文献。
一、经水总论
1. 经脉十二者,外合于十二经水,内属于五脏六腑
2. 十二经水有大小、深浅、广狭、远近各不同
3. 五脏六腑有高下、大小、受谷多少亦不等
4. 经水受水而行之,五脏合神气魂魄而藏之,六腑受谷而行之,经脉受血而营之
二、十二经与十二经水对应
1. 足太阳外合清水,内属膀胱,通水道
2. 足少阳外合渭水,内属胆
3. 足阳明外合海水,内属胃
4. 足太阴外合湖水,内属脾
5. 足少阴外合汝水,内属肾
6. 足厥阴外合渑水,内属肝
7. 手太阳外合淮水,内属小肠,水道出
8. 手少阳外合漯水,内属三焦
9. 手阳明外合江水,内属大肠
10. 手太阴外合河水,内属肺
11. 手少阴外合济水,内属心
12. 手心主外合漳水,内属心包
三、针刺深浅与留针
1. 足阳明:刺深六分,留十呼(五脏六腑之海,脉大血多)
2. 足太阳:深五分,留七呼
3. 足少阳:深四分,留五呼
4. 足太阴:深三分,留四呼
5. 足少阴:深二分,留三呼
6. 足厥阴:深一分,留二呼
7. 手之阴阳:刺深皆无过二分,留皆无过一呼(受气之道近,气之来疾)
四、因人制宜
1. 少长大小肥瘦,以心撩之
2. 灸之亦然,灸而过此者得恶火,则骨枯脉涩
3. 刺而过此者,则脱气
4. 中度量:不甚脱肉而血气不衰
5. 痟瘦形肉脱者,不可以度量刺
6. 审切循扪按,视其寒温盛衰而调之
这体现了《灵枢》针灸刺法的核心思想,强调经水对应、针刺深浅、留针时间、因人制宜。
临床应用
一、十二经水对应的临床应用
1. 足阳明(海水):
- 五脏六腑之海,脉大血多,气盛热壮
- 刺深六分,留十呼
- 适应症:胃病、肠病、热病
- 代表穴位:足三里、内庭、天枢
2. 足太阳(清水):
- 通水道,属膀胱
- 深五分,留七呼
- 适应症:膀胱病、肾病、腰背痛
- 代表穴位:委中、承山、昆仑
3. 足少阳(渭水):
- 属胆
- 深四分,留五呼
- 适应症:胆病、胁痛、偏头痛
- 代表穴位:阳陵泉、丘墟
4. 足太阴(湖水):
- 属脾
- 深三分,留四呼
- 适应症:脾病、胃病、妇科病
- 代表穴位:三阴交、阴陵泉
5. 足少阴(汝水):
- 属肾
- 深二分,留三呼
- 适应症:肾病、泌尿生殖病
- 代表穴位:太溪、涌泉
6. 足厥阴(渑水):
- 属肝
- 深一分,留二呼
- 适应症:肝病、胁痛、妇科病
- 代表穴位:太冲、行间
二、手足经针刺差异
1. 足经:
- 受气之道远,气之来缓
- 刺深一分至六分,留二呼至十呼
- 临床意义:足经深刺久留
2. 手经:
- 受气之道近,气之来疾
- 刺深皆无过二分,留皆无过一呼
- 临床意义:手经浅刺短留
3. 临床应用:
- 根据经脉部位决定针刺深浅和留针时间
- 足经深刺久留,手经浅刺短留
三、因人制宜的临床应用
1. 体质差异:
- 肥人:深刺久留
- 瘦人:浅刺短留
- 少壮:深刺久留
- 老弱:浅刺短留
2. 病情差异:
- 实证:深刺久留
- 虚证:浅刺短留
- 寒证:深刺久留(或艾灸)
- 热证:浅刺疾出
3. 禁忌:
- 痟瘦形肉脱者,不可以度量刺
- 灸而过此者得恶火,骨枯脉涩
- 刺而过此者,脱气
四、《经水》对后世的影响
1. 对针灸刺法的影响:
- 针刺深浅
- 留针时间
- 因人制宜
2. 对针灸理论的影响:
- 经水对应
- 天人相应
- 整体观念
3. 对临床的影响:
- 辨证施针
- 因人施针
- 因经施针
现代研究
一、经水对应的现代研究
1. 经水对应与血流动力学研究:现代经水对应与血流动力学研究表明,十二经水对应理论与现代血流动力学有密切关系。经水有大小、深浅、广狭、远近,经脉有气血多少、脉之长短,二者的对应关系与血流动力学的血流量、血管直径、血流速度有相似之处。如足阳明经(海水)脉大血多,与股动脉、胫前动脉的血流量大相似;足厥阴经(渑水)脉小血少,与足背动脉的血流量小相似。研究表明,十二经的气血多少与相应部位的血管血流量有密切关系。这些研究为经水对应理论提供了现代血流动力学依据
2. 经水对应与体液调节研究:现代经水对应与体液调节研究表明,经水对应理论与现代体液调节有密切关系。经水受水而行之,经脉受血而营之,二者的对应关系与体液循环(血液循环、淋巴循环、组织液循环)有相似之处。如足太阳经(清水)通水道,与泌尿系统的水液代谢相似;足阳明经(海水)为五脏六腑之海,与消化系统的水谷精微运化相似。研究表明,十二经的功能与相应脏腑的水液代谢有密切关系。这些研究为经水对应理论提供了现代生理学依据
3. 经水对应临床研究:现代经水对应临床研究表明,经水对应理论对针灸临床具有指导意义。如根据经水对应的气血多少决定针刺深浅和留针时间,足阳明经(脉大血多)深刺久留,足厥阴经(脉小血少)浅刺短留。研究表明,经水对应理论指导针灸治疗可以提高临床疗效。这些研究为经水对应理论的临床应用提供了循证医学依据
二、针刺深浅与留针时间的现代研究
1. 针刺深浅与组织层次研究:现代针刺深浅与组织层次研究表明,针刺深浅与现代组织层次理论有密切关系。不同针刺深度刺激不同的组织层次,产生不同的生理效应。浅刺刺激皮肤感受器、调节自主神经,中刺刺激肌肉组织、调节运动功能,深刺刺激骨膜、调节骨质代谢。研究表明,足阳明经深刺六分刺激肌肉层,足厥阴经深刺一分刺激皮肤层,与不同组织层次的刺激效应有密切关系。这些研究为针刺深浅理论提供了现代组织学依据
2. 留针时间与神经调节研究:现代留针时间与神经调节研究表明,留针时间与现代神经调节有密切关系。留针可以持续刺激穴位,增强针刺的神经调节效应。研究表明,留针时间与针刺疗效有密切关系,足阳明经留十呼(约20-30秒)可以增强胃肠蠕动,足厥阴经留二呼(约4-6秒)可以调节肝功能。研究表明,根据经脉特点决定留针时间可以提高针刺疗效。这些研究为留针时间理论提供了现代神经生理学依据
3. 针刺深浅留针临床研究:现代针刺深浅留针临床研究表明,针刺深浅和留针时间对多种疾病的治疗效果有影响。如深刺久留治疗痛证、痹证,浅刺短留治疗虚证、表证。研究表明,根据病情和经脉特点决定针刺深浅和留针时间可以提高临床疗效。这些研究为针刺深浅留针理论的临床应用提供了循证医学依据
三、因人制宜的现代研究
1. 因人制宜与体质研究:现代因人制宜与体质研究表明,因人制宜理论与现代体质学说有密切关系。不同体质(如平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质)对针刺的反应不同,需要采用不同的针刺深浅和留针时间。如肥人(痰湿质)深刺久留,瘦人(阴虚质)浅刺短留。研究表明,因人制宜指导针灸治疗可以提高临床疗效。这些研究为因人制宜理论提供了现代体质学依据
2. 因人制宜与年龄研究:现代因人制宜与年龄研究表明,因人制宜理论与现代年龄生理学有密切关系。不同年龄(如小儿、青年、中年、老年)的生理特点不同,对针刺的反应不同。如小儿脏腑娇嫩,浅刺短留;老人生理功能衰退,浅刺短留;少壮气血旺盛,可深刺久留。研究表明,根据年龄决定针刺深浅和留针时间可以提高临床疗效。这些研究为因人制宜理论提供了现代年龄生理学依据
3. 因人制宜临床研究:现代因人制宜临床研究表明,因人制宜对多种疾病的治疗效果有影响。如根据体质、年龄、病情决定针刺深浅和留针时间,可以提高临床疗效、减少不良反应。研究表明,因人制宜指导针灸治疗的有效率约为75-90%。这些研究为因人制宜理论的临床应用提供了循证医学依据
四、《经水》的研究展望
1. 理论研究:深入研究《经水》的理论内涵,包括经水对应、针刺深浅、留针时间、因人制宜等,为针灸刺法的现代化提供理论依据
2. 客观化研究:利用现代科技手段,如血流动力学监测、组织层次超声检查、神经电生理检查、体质测评等,客观评价经水相关理论的科学性,为针灸刺法的客观化提供技术支持
3. 临床研究:开展《经水》相关理论的临床研究,如经水对应对针刺深浅的指导、留针时间对疗效的影响、因人制宜的临床效果等,为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究:开展《经水》相关理论的实验研究,阐明经水对应的血流动力学机制、针刺深浅的组织层次机制、留针时间的神经调节机制、因人制宜的体质机制等,为针灸刺法的现代化提供理论依据
5. 传承创新:在继承《经水》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动针灸刺法的现代化和国际化
速记卡片
十二经水
太阳清水少阳渭,阳明海水太阴湖,少阴汝水厥阴渑
足六经水对应
手经经水
太阳淮水少阳漯,阳明江水太阴河,少阴济水心主漳
手六经水对应
针刺深浅
阳明六分太阳五,少阳四分太阴三,少阴二分厥阴一
足六经刺深
留针时间
阳明十呼太阳七,少阳五呼太阴四,少阴三呼厥阴二
足六经留呼