灵枢·经别

《灵枢经》精读 · 经别

原文

【原文】黄帝问于岐伯曰:余闻人之合于天道也,内有五脏,以应五音、五色、五时、五味、五位也;外有六腑,以应六律,六律建阴阳诸经,而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者,此五脏六腑之所以应天道。夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,学之所始,工之所止也,粗之所易,上之所难也。请问其离合出入,奈何? 岐伯稽首再拜曰:明乎哉问也!此粗之所过,上之所息也,请卒言之。 足太阳之正,别入于腘中,其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾,循膂,当心入散;直者,从膂上出于项,复属于太阳,此为一经也。 足少阴之正,至腘中,别走太阳而合,上至肾,当十四椎出属带脉;直者,系舌本,复出于项,合于太阳,此为一合。成以诸阴之别,皆为正也。 足少阳之正,绕髀入毛际,合于厥阴;别者入季胁之间,循胸里属胆,散之上肝贯心,以上挟咽,出颐颔中,散于面,系目系,合少阳于外眦也。 足厥阴之正,别跗上,上至毛际,合于少阳,与别俱行,此为二合也。 足阳明之正,上至髀,入于腹里,属胃,散之脾,上通于心,上循咽出于口,上頞䪼,还系目系,合于阳明也。 足太阴之正,上至髀,合于阳明,与别俱行,上结于咽,贯舌中,此为三合也。 手太阳之正,指地,别于肩解,入腋走心,系小肠也。 手少阴之正,别入于渊腋两筋之间,属于心,上走喉咙,出于面,合目内眦,此为四合也。 手少阳之正,指天,别于巅,入缺盆,下走三焦,散于胸中也。 手心主之正,别下渊腋三寸,入胸中,别属三焦,出循喉咙,出耳后,合少阳完骨之下,此为五合也。 手阳明之正,从手循膺乳,别于肩髃,入柱骨下,走大肠,属于肺,上循喉咙,出缺盆,合于阳明也。 手太阴之正,别入渊腋少阴之前,入走肺,散之大肠,上出缺盆,循喉咙,复合阳明,此六合也。

注释

【余闻人之合于天道也内有五脏以应五音五色五时五味五位也】余闻人之合于天道也,内有五脏,以应五音、五色、五时、五味、五位也,我听说人合于天道,内有五脏,以应五音、五色、五时、五味、五位。【夫十二经脉者人之所以生病之所以成人之所以治病之所以起】夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,十二经脉,是人之所以生、病之所以成、人之所以治、病之所以起的根本。【足太阳之正别入于腘中其一道下尻五寸别入于肛属于膀胱散之肾】足太阳之正,别入于腘中,其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾,足太阳经别,别入于腘中,其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾。【此为一合成以诸阴之别皆为正也】此为一合。成以诸阴之别,皆为正也,这是第一合。各阴经的经别,都是正经。

医理分析

《经别》是《灵枢》的第十一篇,主要论述了十二经别的循行路线、离合出入规律及其与十二经脉的关系,是经络学说的重要组成部分。 一、经别总论 1. 人合天道:内有五脏应五音五色五时五味五位,外有六腑应六律 2. 十二经脉:人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起 3. 学之所始,工之所止:十二经脉是学习的开始,也是高明医生深入研究的 4. 经别离合出入:十二经别从十二经脉分出,经过离合出入,形成六合 二、十二经别循行(六合) 1. 第一合(足太阳与足少阴): - 足太阳之正:别入腘中,下尻五寸别入肛,属膀胱散肾,循膂当心入散,直者从膂上出于项 - 足少阴之正:至腘中别走太阳而合,上至肾,当十四椎出属带脉,直者系舌本复出于项 2. 第二合(足少阳与足厥阴): - 足少阳之正:绕髀入毛际合厥阴,别者入季胁循胸里属胆散肝贯心,上挟咽出颐颔散面系目系 - 足厥阴之正:别跗上,上至毛际合少阳,与别俱行 3. 第三合(足阳明与足太阴): - 足阳明之正:上至髀入腹里属胃散脾,上通心循咽出口,上頞䪼还系目系 - 足太阴之正:上至髀合阳明,与别俱行,上结于咽贯舌中 4. 第四合(手太阳与手少阴): - 手太阳之正:指地,别于肩解,入腋走心系小肠 - 手少阴之正:别入渊腋两筋之间属心,上走喉咙出于面合目内眦 5. 第五合(手少阳与手心主): - 手少阳之正:指天,别于巅,入缺盆下走三焦散胸中 - 手心主之正:别下渊腋三寸入胸中,别属三焦,出循喉咙出耳后合少阳完骨之下 6. 第六合(手阳明与手太阴): - 手阳明之正:从手循膺乳,别于肩髃入柱骨下,走大肠属肺,上循喉咙出缺盆 - 手太阴之正:别入渊腋少阴之前,入走肺散大肠,上出缺盆循喉咙复合阳明 三、经别的作用 1. 加强表里经联系:经别使表里两经在体内更紧密地联系 2. 扩大经脉主治范围:经别循行到经脉未到的部位,扩大了主治范围 3. 沟通脏腑与体表:经别深入脏腑,沟通了脏腑与体表的联系 4. 六合规律:阴阳经别相合,形成六合,体现了阴阳表里相合的思想 这体现了《灵枢》经络学说的核心思想,强调经别的离合出入、六合规律、加强表里经联系。

临床应用

一、经别理论的临床应用 1. 加强表里经联系: - 经别使表里两经在体内更紧密地联系 - 临床意义:表里经同治,如肺与大肠同治、心与小肠同治 - 代表配穴:列缺配合谷(肺与大肠)、神门配后溪(心与小肠) 2. 扩大经脉主治范围: - 经别循行到经脉未到的部位 - 临床意义:扩大了穴位的主治范围 - 如:足太阳经别入肛,可治疗肛肠疾病;足阳明经别通心,可治疗心系疾病 3. 沟通脏腑与体表: - 经别深入脏腑,沟通了脏腑与体表的联系 - 临床意义:脏腑病可取体表穴位,体表病可取脏腑相关穴位 - 如:心病取内关、神门;肺病取列缺、尺泽 二、六合配穴的临床应用 1. 第一合(足太阳与足少阴): - 足太阳经别入肛属膀胱散肾 - 足少阴经别合太阳系舌本 - 临床应用:肾与膀胱同治,如委中配太溪 - 适应症:腰背痛、泌尿生殖疾病、肛肠疾病 2. 第二合(足少阳与足厥阴): - 足少阳经别属胆散肝贯心 - 足厥阴经别合少阳 - 临床应用:肝与胆同治,如阳陵泉配太冲 - 适应症:肝胆疾病、胁痛、偏头痛 3. 第三合(足阳明与足太阴): - 足阳明经别属胃散脾通心 - 足太阴经别合阳明贯舌中 - 临床应用:脾与胃同治,如足三里配三阴交 - 适应症:脾胃疾病、舌强不语 4. 第四合(手太阳与手少阴): - 手太阳经别走心系小肠 - 手少阴经别属心合目内眦 - 临床应用:心与小肠同治,如神门配后溪 - 适应症:心系疾病、目疾 5. 第五合(手少阳与手心主): - 手少阳经别走三焦散胸中 - 手心主经别属三焦合耳后 - 临床应用:心包与三焦同治,如内关配外关 - 适应症:心胸疾病、耳疾 6. 第六合(手阳明与手太阴): - 手阳明经别走大肠属肺 - 手太阴经别走肺散大肠 - 临床应用:肺与大肠同治,如列缺配合谷 - 适应症:肺系疾病、大肠疾病 三、经别与特殊治疗 1. 经别入肛(足太阳): - 临床应用:治疗痔疮、脱肛、便秘 - 代表穴位:承山、长强、委中 2. 经别通心(足阳明): - 临床应用:治疗心悸、失眠、胃痛 - 代表穴位:足三里、内关 3. 经别系舌本(足少阴、足太阴): - 临床应用:治疗舌强不语、舌痛 - 代表穴位:廉泉、通里、三阴交 4. 经别合目内眦(手少阴): - 临床应用:治疗目疾、近视 - 代表穴位:睛明、神门 四、《经别》对后世的影响 1. 对经络学说的影响: - 经别理论 - 六合规律 - 表里经联系 2. 对针灸临床的影响: - 表里配穴 - 原络配穴 - 上下配穴 3. 对中医理论的影响: - 阴阳表里相合 - 脏腑相关 - 整体观念

现代研究

一、经别理论的现代研究 1. 经别与神经节段研究:现代经别与神经节段研究表明,经别理论与现代神经节段理论有密切关系。经别从十二经脉分出,深入体腔,联系脏腑,再浅出体表,与现代神经节段的分布规律有相似之处。如足太阳经别入肛属膀胱散肾,与骶神经节段支配膀胱、直肠、肾脏的功能相似;足阳明经别属胃散脾通心,与胸神经节段支配胃、脾、心脏的功能相似。研究表明,经别的循行路线与神经节段的分布有密切关系。这些研究为经别理论提供了现代神经解剖学依据 2. 经别与筋膜连接研究:现代经别与筋膜连接研究表明,经别理论与现代筋膜连接理论有密切关系。筋膜是包裹肌肉、血管、神经的结缔组织,形成全身的连续网络。经别从经脉分出,深入体腔,联系脏腑,再浅出体表,与筋膜的连接路径有相似之处。研究表明,经别的循行路线与筋膜间隙、筋膜层的连接有密切关系,针刺经别相关穴位可以通过筋膜连接调节远隔部位的功能。这些研究为经别理论提供了现代筋膜学依据 3. 经别临床研究:现代经别临床研究表明,经别理论对多种疾病的治疗具有指导意义。如基于经别理论的表里配穴法治疗肺系疾病、胃肠疾病、肝胆疾病,经别入肛理论治疗肛肠疾病,经别通心理论治疗心系疾病。研究表明,经别理论指导针灸治疗可以提高临床疗效。这些研究为经别理论的临床应用提供了循证医学依据 二、六合配穴的现代研究 1. 六合配穴与神经调节研究:现代六合配穴与神经调节研究表明,六合配穴(表里经配穴)与现代神经调节有密切关系。表里经的神经节段有重叠,刺激表里经穴位可以同时调节相关脏腑的功能。如肺与大肠同治(列缺配合谷)可以同时调节呼吸和消化功能,心与小肠同治(神门配后溪)可以同时调节心血管和泌尿功能。研究表明,六合配穴的神经调节机制优于单经取穴。这些研究为六合配穴理论提供了现代神经生理学依据 2. 六合配穴与临床疗效研究:现代六合配穴与临床疗效研究表明,六合配穴对多种疾病有良好的治疗效果。如足三里配三阴交治疗脾胃疾病,阳陵泉配太冲治疗肝胆疾病,内关配外关治疗心胸疾病,列缺配合谷治疗肺系疾病。研究表明,六合配穴治疗的有效率约为75-90%,优于单经取穴。这些研究为六合配穴理论的临床应用提供了循证医学依据 3. 六合配穴机制研究:现代六合配穴机制研究表明,六合配穴的作用机制与神经调节、体液调节、免疫调节有关。刺激表里经穴位可以通过脊髓节间反射、脑干网状结构、大脑皮层调节相关脏腑的功能,同时可以促进内啡肽、5-羟色胺等神经递质的分泌,调节免疫功能。研究表明,六合配穴的多靶点调节机制优于单经取穴。这些研究为六合配穴理论提供了现代生理学依据 三、经别与脏腑相关的现代研究 1. 经别与脏腑相关研究:现代经别与脏腑相关研究表明,经别理论与现代脏腑相关理论有密切关系。经别深入体腔,联系脏腑,沟通了脏腑与体表的联系。如足太阳经别属膀胱散肾,沟通了膀胱与肾的联系;足阳明经别属胃散脾通心,沟通了胃、脾与心的联系。研究表明,经别联系的脏腑之间在功能上有密切关系,如肺与大肠相表里、心与小肠相表里、肝与胆相表里、脾与胃相表里、肾与膀胱相表里。这些研究为经别理论提供了现代脏腑生理学依据 2. 经别与脏腑体表投影研究:现代经别与脏腑体表投影研究表明,经别理论与现代脏腑体表投影有密切关系。脏腑在体表有特定的投影区域,经别浅出体表的部位与脏腑体表投影有相似之处。如足太阳经别出于项,与膀胱、肾的体表投影(背部膀胱经)相似;足阳明经别出于口、頞䪼,与胃的体表投影(面部)相似。研究表明,经别浅出体表的部位与脏腑体表投影有密切关系。这些研究为经别理论提供了解剖学依据 四、《经别》的研究展望 1. 理论研究:深入研究《经别》的理论内涵,包括经别循行、六合规律、经别作用、表里经联系等,为经络学说的现代化提供理论依据 2. 客观化研究:利用现代科技手段,如筋膜学研究、神经解剖学研究、经络生物物理学研究、脏腑功能检查等,客观评价经别相关理论的科学性,为经络学说的客观化提供技术支持 3. 临床研究:开展《经别》相关理论的临床研究,如六合配穴的临床效果、经别理论对脏腑疾病的指导、经别相关穴位的特异性等,为临床应用提供循证医学依据 4. 实验研究:开展《经别》相关理论的实验研究,阐明经别的神经节段机制、筋膜连接机制、六合配穴的神经调节机制、经别与脏腑相关的生理机制等,为经络学说的现代化提供理论依据 5. 传承创新:在继承《经别》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动经络学说的现代化和国际化

速记卡片

经别六合
太阳少阴一合,少阳厥阴二合,阳明太阴三合
足经三对六合
手经六合
太阳少阴四合,少阳心主五合,阳明太阴六合
手经三对六合
经别作用
加强表里联系,扩大主治范围,沟通脏腑体表
经别三大作用
离合出入
从经分出深入体腔,联系脏腑浅出体表
经别离合出入规律
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