灵枢·本神
《灵枢经》精读 · 本神
原文
【原文】黄帝问于岐伯曰:凡刺之法,先必本于神。血、脉、营、气、精、神,此五脏之所藏也。至其淫泆离脏则精失、魂魄飞扬、志意恍乱、智虑去身者,何因而然乎?天之罪与?人之过乎?何谓德气生精神魂魄心意志思智虑?请问其故。
岐伯答曰:天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也。故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。
故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是则僻邪不至,长生久视。
是故怵惕思虑者则伤神,神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者,竭绝而失生。喜乐者,神惮散而不藏。愁忧者,气闭塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐惧者,神荡惮而不收。
心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破䐃脱肉,毛悴色夭,死于冬。脾愁忧而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春。肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭,死于秋。肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏。肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏。恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。
是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡得失之意,五者以伤,针不可以治之也。
肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀经溲不利。心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝胸盈仰息。肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀。五脏不安,必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。
注释
【凡刺之法先必本于神血营气精神此五脏之所藏也】凡刺之法,先必本于神。血、营、气、精、神,此五脏之所藏也,凡针刺的方法,必须先本于神。血、营、气、精、神,这是五脏所藏的。【天之在我者德也地之在我者气也德流气薄而生者也】天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也,天给我的是德,地给我的是气,德流气薄而产生生命。【生之来谓之精两精相搏谓之神随神往来者谓之魂并精而出入者谓之魄】生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,生命的来源叫精,两精相搏叫神,随神往来叫魂,并精出入叫魄。【所以任物者谓之心心有所忆谓之意意之所存谓之志因志而存变谓之思因思而远慕谓之虑因虑而处物谓之智】所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智,所以任物叫心,心有所忆叫意,意之所存叫志,因志存变叫思,因思远慕叫虑,因虑处物叫智。【智者之养生也必顺四时而适寒暑和喜怒而安居处节阴阳而调刚柔】智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,智者养生,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔。【心怵惕思虑则伤神神伤则恐惧自失破䐃脱肉毛悴色夭死于冬】心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破䐃脱肉,毛悴色夭,死于冬,心怵惕思虑伤神,神伤则恐惧自失,破䐃脱肉,毛悴色夭,死于冬。
医理分析
《本神》是《灵枢》的第八篇,主要论述了精、神、魂、魄、心、意、志、思、虑、智的产生和含义,五脏藏神,情志伤神,五脏虚实等内容,是中医神志学说和情志理论的核心文献。
一、神志概念
1. 生之来谓之精:生命的来源是精
2. 两精相搏谓之神:两精相搏是神
3. 随神往来者谓之魂:随神往来是魂
4. 并精而出入者谓之魄:并精出入是魄
5. 所以任物者谓之心:任物是心
6. 心有所忆谓之意:心有所忆是意
7. 意之所存谓之志:意之所存是志
8. 因志而存变谓之思:因志存变是思
9. 因思而远慕谓之虑:因思远慕是虑
10. 因虑而处物谓之智:因虑处物是智
二、养生之道
1. 顺四时而适寒暑
2. 和喜怒而安居处
3. 节阴阳而调刚柔
4. 僻邪不至,长生久视
三、情志伤神
1. 怵惕思虑者则伤神,神伤则恐惧流淫而不止
2. 悲哀动中者,竭绝而失生
3. 喜乐者,神惮散而不藏
4. 愁忧者,气闭塞而不行
5. 盛怒者,迷惑而不治
6. 恐惧者,神荡惮而不收
四、五脏伤神
1. 心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破䐃脱肉,毛悴色夭,死于冬
2. 脾愁忧而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春
3. 肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,阴缩挛筋,两胁骨不举,死于秋
4. 肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,意不存人,皮革焦,死于夏
5. 肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘前言,腰脊不可以俯仰屈伸,死于季夏
6. 恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下
五、五脏藏精
1. 五脏主藏精者也,不可伤
2. 伤则失守而阴虚
3. 阴虚则无气
4. 无气则死矣
六、五脏虚实
1. 肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒
2. 脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀经溲不利
3. 心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休
4. 肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝胸盈仰息
5. 肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀
这体现了《灵枢》神志学说和情志理论的核心思想,强调神为本、五脏藏神、情志伤神、五脏虚实。
临床应用
一、神志概念的临床应用
1. 精神魂魄:
- 精:生命之源(先天之精)
- 神:生命活动的主宰
- 魂:随神往来(精神活动)
- 魄:并精出入(本能活动)
- 临床意义:理解生命活动的层次
2. 心意志思虑智:
- 心:任物(认识事物)
- 意:心有所忆(记忆)
- 志:意之所存(志向)
- 思:因志存变(思考)
- 虑:因思远慕(思虑)
- 智:因虑处物(智慧)
- 临床意义:理解认知过程的层次
二、情志伤神的临床应用
1. 怵惕思虑伤心:
- 表现:恐惧流淫,破䐃脱肉,毛悴色夭
- 预后:死于冬
- 治疗:养心安神
- 代表方剂:天王补心丹、甘麦大枣汤
2. 愁忧不解伤脾:
- 表现:悗乱,四肢不举
- 预后:死于春
- 治疗:健脾益气、解郁安神
- 代表方剂:归脾汤、逍遥散
3. 悲哀动中伤肝:
- 表现:狂忘不精,阴缩挛筋,两胁骨不举
- 预后:死于秋
- 治疗:养肝柔肝、解郁安神
- 代表方剂:一贯煎、酸枣仁汤
4. 喜乐无极伤肺:
- 表现:狂,意不存人,皮革焦
- 预后:死于夏
- 治疗:润肺养心、安神定志
- 代表方剂:百合固金汤、生脉散
5. 盛怒不止伤肾:
- 表现:喜忘前言,腰脊不可以俯仰屈伸
- 预后:死于季夏
- 治疗:补肾宁志、平肝潜阳
- 代表方剂:六味地黄丸、左归丸
6. 恐惧不解伤精:
- 表现:骨酸痿厥,精时自下
- 治疗:补肾固精
- 代表方剂:金锁固精丸、五子衍宗丸
三、五脏虚实辨证的临床应用
1. 肝虚实:
- 肝气虚:恐
- 肝气实:怒
- 治疗:虚则补之,实则泻之
- 代表方剂:补肝汤、龙胆泻肝汤
2. 脾虚实:
- 脾气虚:四肢不用,五脏不安
- 脾气实:腹胀,经溲不利
- 治疗:虚则补之,实则泻之
- 代表方剂:四君子汤、枳实导滞丸
3. 心虚实:
- 心气虚:悲
- 心气实:笑不休
- 治疗:虚则补之,实则泻之
- 代表方剂:养心汤、泻心汤
4. 肺虚实:
- 肺气虚:鼻塞不利,少气
- 肺气实:喘喝,胸盈仰息
- 治疗:虚则补之,实则泻之
- 代表方剂:补肺汤、葶苈大枣泻肺汤
5. 肾虚实:
- 肾气虚:厥
- 肾气实:胀
- 治疗:虚则补之,实则泻之
- 代表方剂:金匮肾气丸、知柏地黄丸
四、神志病治疗的临床应用
1. 心藏神:
- 心神失养:心悸、失眠、健忘
- 治疗:养心安神
- 代表方剂:天王补心丹、酸枣仁汤
2. 肝藏魂:
- 肝魂不宁:多梦、易惊、梦魇
- 治疗:养肝安魂
- 代表方剂:酸枣仁汤、珍珠母丸
3. 脾藏意:
- 脾意不藏:思虑过度、健忘
- 治疗:健脾益气、养心安神
- 代表方剂:归脾汤
4. 肺藏魄:
- 肺魄不宁:悲忧、善哭
- 治疗:润肺安神
- 代表方剂:百合地黄汤、甘麦大枣汤
5. 肾藏志:
- 肾志不固:恐惧、腰膝酸软
- 治疗:补肾宁志
- 代表方剂:金匮肾气丸、六味地黄丸
五、情志病预防的临床应用
1. 顺四时:
- 顺四时而适寒暑
- 春夏养阳,秋冬养阴
- 临床意义:顺应自然
2. 和喜怒:
- 和喜怒而安居处
- 情志调和
- 临床意义:保持情绪稳定
3. 节阴阳:
- 节阴阳而调刚柔
- 阴阳平衡
- 临床意义:维持阴阳平衡
4. 长寿之道:
- 僻邪不至,长生久视
- 临床意义:预防疾病,延年益寿
六、《本神》对后世的影响
1. 对神志学说的影响:
- 精神魂魄心意志思虑智
- 五脏藏神
- 情志伤神
2. 对情志理论的影响:
- 情志与五脏
- 情志致病
- 情志治疗
3. 对临床的影响:
- 神志病治疗
- 情志病治疗
- 五脏虚实辨证
现代研究
一、神志概念的现代研究
1. 精神魂魄与神经科学研究:现代精神魂魄与神经科学研究表明,中医的神志概念与现代神经科学有密切关系。精对应神经系统的物质基础,神对应大脑皮层的功能活动,魂对应高级精神活动(记忆、思维、想象),魄对应低级本能活动(反射、感觉)。研究表明,大脑皮层是精神活动的中枢,记忆、思维、想象等高级精神活动与大脑皮层的功能密切相关。这些研究为神志概念提供了现代神经科学依据
2. 心意志思虑智与认知科学研究:现代心意志思虑智与认知科学研究表明,中医的认知过程(心、意、志、思、虑、智)与现代认知科学有相似之处。认知科学研究认知过程,包括感觉、知觉、记忆、思维、想象、判断、决策等。中医的"心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智"与现代认知过程的记忆、保持、思维、判断、决策有相似之处。研究表明,认知过程涉及大脑皮层的多个功能区,如前额叶、颞叶、顶叶、枕叶等。这些研究为心意志思虑智理论提供了现代认知科学依据
3. 神志概念临床研究:现代神志概念临床研究表明,中医的神志概念对精神心理疾病的诊断和治疗具有指导意义。如心神失养与神经衰弱、焦虑症,肝魂不宁与多梦、梦魇,脾意不藏与健忘、思虑过度,肺魄不宁与悲忧、抑郁,肾志不固与恐惧、胆怯。研究表明,基于神志概念的辨证论治可以提高精神心理疾病的临床疗效。这些研究为神志概念理论的临床应用提供了循证医学依据
二、情志伤神的现代研究
1. 情志伤神与心理神经免疫学研究:现代情志伤神与心理神经免疫学研究表明,情志伤神理论与心理神经免疫学有密切关系。心理神经免疫学研究心理因素、神经系统、免疫系统之间的相互作用。情志失调可以影响神经系统功能,进而影响免疫系统功能,导致免疫功能下降,容易感染疾病,且病情较重。研究表明,长期愤怒、忧愁、恐惧等情志失调可以导致免疫功能下降,增加感染、肿瘤、自身免疫性疾病的风险。这些研究为情志伤神理论提供了现代心理神经免疫学依据
2. 情志伤神与神经内分泌研究:现代情志伤神与神经内分泌研究表明,情志伤神与神经内分泌系统有密切关系。情志失调可以影响下丘脑-垂体-靶腺轴的功能,导致激素分泌异常。如长期愤怒可以导致肾上腺素分泌增加、皮质醇分泌增加;长期忧愁可以导致5-羟色胺分泌减少、皮质醇分泌增加;长期恐惧可以导致促肾上腺皮质激素分泌增加、肾上腺素分泌增加。这些激素异常可以影响多个器官和系统的功能,导致疾病发生。研究表明,情志伤神的临床表现与神经内分泌功能紊乱有密切关系。这些研究为情志伤神理论提供了现代神经内分泌学依据
3. 情志伤神临床研究:现代情志伤神临床研究表明,情志伤神对多种疾病的预防和治疗具有指导意义。如调节情志可以预防心身疾病,心理治疗可以辅助治疗慢性疾病,情志疗法可以提高药物治疗的效果。研究表明,情志失调是多种疾病的危险因素,调节情志可以降低疾病的发生率、改善预后。这些研究为情志伤神理论的临床应用提供了循证医学依据
三、五脏藏神的现代研究
1. 五脏藏神与脑功能研究:现代五脏藏神与脑功能研究表明,五脏藏神理论与脑功能有密切关系。中医认为神藏于五脏(心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志),现代研究表明,大脑皮层的功能分区与五脏的功能有对应关系。如心藏神与大脑皮层的高级精神活动有关,肝藏魂与大脑边缘系统的情绪调节有关,脾藏意与大脑颞叶的记忆功能有关,肺藏魄与大脑皮层的感觉功能有关,肾藏志与大脑前额叶的意志功能有关。研究表明,五脏的功能状态可以影响脑功能,脑功能的异常可以影响五脏的功能。这些研究为五脏藏神理论提供了现代脑科学依据
2. 五脏藏神与器官功能研究:现代五脏藏神与器官功能研究表明,五脏藏神与器官功能有密切关系。如心藏神与心脏功能、血液循环有关,肝藏魂与肝脏功能、情绪调节有关,脾藏意与消化功能、营养代谢有关,肺藏魄与呼吸功能、气体交换有关,肾藏志与肾脏功能、内分泌有关。研究表明,五脏的功能状态与神志活动有密切关系,神志活动的异常可以反映五脏的功能状态。这些研究为五脏藏神理论提供了现代生理学依据
3. 五脏藏神临床研究:现代五脏藏神临床研究表明,五脏藏神对多种疾病的辨证论治具有指导意义。如心神失养用养心安神法,肝魂不宁用养肝安魂法,脾意不藏用健脾安神法,肺魄不宁用润肺安神法,肾志不固用补肾宁志法。研究表明,五脏藏神指导辨证论治可以提高临床疗效。这些研究为五脏藏神理论的临床应用提供了循证医学依据
四、五脏虚实与情志关系的现代研究
1. 五脏虚实与情绪研究:现代五脏虚实与情绪研究表明,五脏虚实与情绪有密切关系。如肝气虚则恐、肝气实则怒,心气虚则悲、心气实则笑不休,脾气虚则四肢不用、脾气实则腹胀,肺气虚则少气、肺气实则喘喝,肾气虚则厥、肾气实则胀。研究表明,五脏功能失调可以导致情绪异常,情绪异常可以加重五脏功能失调。如肝病患者易怒、易惊,心脏病患者易悲、易笑,肾病患者易恐惧、易腰痛。这些研究为五脏虚实与情志关系理论提供了现代心理学依据
2. 五脏虚实与自主神经研究:现代五脏虚实与自主神经研究表明,五脏虚实与自主神经系统有密切关系。自主神经系统包括交感神经和副交感神经,调节内脏器官的功能。五脏虚实的"虚则...实则..."与现代自主神经功能状态有相似之处,如肝气实(交感神经兴奋)则怒,心气虚(副交感神经亢进)则悲。研究表明,五脏虚实与自主神经功能状态有密切关系,调节自主神经功能可以改善五脏虚实的表现。这些研究为五脏虚实理论提供了现代自主神经学依据
3. 五脏虚实临床研究:现代五脏虚实临床研究表明,五脏虚实辨证对多种疾病的治疗具有指导意义。如肝气实(怒)用龙胆泻肝汤,肝气虚(恐)用补肝汤;心气实(笑不休)用泻心汤,心气虚(悲)用养心汤;脾气实(腹胀)用枳实导滞丸,脾气虚(四肢不用)用四君子汤。研究表明,五脏虚实辨证论治可以提高临床疗效。这些研究为五脏虚实理论的临床应用提供了循证医学依据
五、《本神》的研究展望
1. 理论研究:深入研究《本神》的理论内涵,包括神志概念、五脏藏神、情志伤神、五脏虚实、养生之道等,为中医神志学说和情志理论的现代化提供理论依据
2. 客观化研究:利用现代科技手段,如脑功能成像、神经电生理检查、心理测评量表、神经内分泌检查、免疫功能检查等,客观评价本神相关理论的科学性,为中医神志学说和情志理论的客观化提供技术支持
3. 临床研究:开展《本神》相关理论的临床研究,如神志概念对精神心理疾病的指导、情志伤神对心身疾病的指导、五脏藏神对神志病治疗的指导、五脏虚实辨证的临床效果等,为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究:开展《本神》相关理论的实验研究,阐明神志概念的神经机制、情志伤神的心理神经免疫机制、五脏藏神的脑功能机制、五脏虚实与情绪的神经机制等,为中医神志学说和情志理论的现代化提供理论依据
5. 传承创新:在继承《本神》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动中医神志学说和情志理论的现代化和国际化
速记卡片
神志概念
精生神随魂并魄,心忆意存志思虑智
精神魂魄心意志思虑智
情志伤神
怵惕思虑伤神,悲哀动中伤魂,喜乐无极伤魄
情志失调伤五脏神
五脏藏神
心藏神肝藏魂脾藏意,肺藏魄肾藏志
五脏藏神对应
五脏虚实
肝虚恐实怒,心虚悲实笑,肾虚厥实胀
五脏虚实表现