灵枢·终始
《灵枢经》精读 · 终始
原文
【原文】凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳，五脏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟，敬之者昌，慢之者亡，无道行私，必得夭殃。
谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂，如此者弗灸，不已者因而泻之，则五脏气坏矣。
人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。
脉口一盛，病在足厥阴，一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者，与之短期。
人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取上，气和乃止。脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻，日二取之，必切而验之，疏而取之上，气和乃止。所以日二取之者，太阳主胃，大富于谷气，故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤，如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。
凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。
所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也，坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。
凡刺之属，三刺至谷气，邪辟妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫泆，须针而去。故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，阴与阳未能调，而病知愈也。故曰补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。
阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。三脉动于足大指之间，必审其实虚而调之。泻则用员，补则用方。
脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。刺诸痛者，其脉皆实。
故曰：病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。病生于头者头重，生于手者臂重，生于足者足重，治病者先刺其病所从生者也。
春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐。病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。病在上者阳也，病在下者阴也。痒者阳也，浅刺之。
病先起阴者，先治其阴而后治其阳；病先起阳者，先治其阳而后治其阴。刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳；刺寒厥者，二阳一阴。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也。
久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。
凡刺之法，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。
注释
【凡刺之道毕于终始明知终始五脏为纪阴阳定矣】凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣，凡针刺之道，完备于终始，明知终始，以五脏为纲纪，阴阳就确定了。【所谓平人者不病不病者脉口人迎应四时也】所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，所谓平人是不病，不病的，脉口人迎应四时。【人迎一盛病在足少阳一盛而躁病在手少阳】人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳，人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳。【人迎四盛且大且数名曰溢阳溢阳为外格】人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，人迎四盛，且大且数，叫溢阳，溢阳是外格。【脉口四盛且大且数者名曰溢阴溢阴为内关内关不通死不治】脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通死不治，脉口四盛且大且数，叫溢阴，溢阴是内关，内关不通死不治。【一刺则阳邪出再刺则阴邪出三刺则谷气至】一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，一刺阳邪出，再刺阴邪出，三刺谷气至。
医理分析
《终始》是《灵枢》的第九篇，主要论述了针刺的终始原则、人迎脉口诊法、补泻方法、三刺谷气、深浅刺法、取穴原则等内容，是针灸辨证论治的重要文献。
一、针刺终始原则
1. 凡刺之道，毕于终始
2. 明知终始，五脏为纪，阴阳定矣
3. 阴者主脏，阳者主腑
4. 阳受气于四末，阴受气于五脏
5. 泻者迎之，补者随之
二、平人与少气
1. 平人者不病：
- 脉口人迎应四时
- 上下相应而俱往来
- 六经之脉不结动
- 本末之寒温相守司
- 形肉血气必相称
2. 少气者：
- 脉口人迎俱少而不称尺寸
- 阴阳俱不足
- 补阳则阴竭，泻阴则阳脱
- 可将以甘药，不可饮以至剂
- 弗灸
三、人迎脉口诊法
1. 人迎一盛：病在足少阳；一盛而躁：病在手少阳
2. 人迎二盛：病在足太阳；二盛而躁：病在手太阳
3. 人迎三盛：病在足阳明；三盛而躁：病在手阳明
4. 人迎四盛：且大且数，名曰溢阳，为外格
5. 脉口一盛：病在足厥阴；一盛而躁：在手心主
6. 脉口二盛：病在足少阴；二盛而躁：在手少阴
7. 脉口三盛：病在足太阴；三盛而躁：在手太阴
8. 脉口四盛：且大且数，名曰溢阴，为内关，内关不通死不治
9. 人迎与脉口俱盛四倍以上：命曰关格，与之短期
四、人迎脉口补泻
1. 人迎一盛：泻足少阳补足厥阴，二泻一补
2. 人迎二盛：泻足太阳补足少阴，二泻一补
3. 人迎三盛：泻足阳明补足太阴，二泻一补
4. 脉口一盛：泻足厥阴补足少阳，二补一泻
5. 脉口二盛：泻足少阴补足太阳，二补一泻
6. 脉口三盛：泻足太阴补足阳明，二补一泻
五、三刺谷气
1. 一刺则阳邪出
2. 再刺则阴邪出
3. 三刺则谷气至
4. 谷气至而止
六、补泻原则
1. 补则实，泻则虚
2. 痛虽不随针，病必衰去
3. 阴盛而阳虚：先补其阳，后泻其阴
4. 阴虚而阳盛：先补其阴，后泻其阳
七、深浅刺法
1. 脉实者深刺之，以泄其气
2. 脉虚者浅刺之，使精气无得出，以养其脉
3. 刺诸痛者，其脉皆实
八、取穴原则
1. 病在上者下取之
2. 病在下者高取之
3. 病在头者取之足
4. 病在足者取之腘
5. 治病者先刺其病所从生者
九、四时刺法
1. 春气在毛，夏气在皮肤
2. 秋气在分肉，冬气在筋骨
3. 刺肥人者以秋冬之齐
4. 刺瘦人者以春夏之齐
十、阴阳先后
1. 病先起阴者，先治其阴而后治其阳
2. 病先起阳者，先治其阳而后治其阴
3. 刺热厥者，留针反为寒（二阴一阳）
4. 刺寒厥者，留针反为热（二阳一阴）
十一、久病刺法
1. 久病者邪气入深
2. 深内而久留之
3. 间日而复刺之
4. 必先调其左右，去其血脉
这体现了《灵枢》针灸辨证论治的核心思想，强调终始原则、人迎脉口诊法、补泻、三刺谷气、深浅刺法。
临床应用
一、人迎脉口诊法的临床应用
1. 人迎盛诊断：
- 人迎一盛：足少阳病（胆）
- 人迎二盛：足太阳病（膀胱）
- 人迎三盛：足阳明病（胃）
- 人迎四盛：溢阳，外格
- 临床意义：人迎主阳经病
2. 脉口盛诊断：
- 脉口一盛：足厥阴病（肝）
- 脉口二盛：足少阴病（肾）
- 脉口三盛：足太阴病（脾）
- 脉口四盛：溢阴，内关，死不治
- 临床意义：脉口主阴经病
3. 关格：
- 人迎与脉口俱盛四倍以上：关格，与之短期
- 临床意义：危重症预后
4. 临床应用：
- 人迎脉口对比诊病
- 判断阴阳盛衰
- 指导补泻选经
二、人迎脉口补泻的临床应用
1. 阳经盛（人迎盛）：
- 泻阳补阴（表里经）
- 二泻一补
- 如：人迎一盛，泻足少阳补足厥阴
2. 阴经盛（脉口盛）：
- 泻阴补阳（表里经）
- 二补一泻
- 如：脉口一盛，泻足厥阴补足少阳
3. 取穴频率：
- 日一取之、二日一取之、日二取之
- 气和乃止
- 临床意义：根据病情调整治疗频率
三、三刺谷气的临床应用
1. 一刺出阳邪：
- 浅刺绝皮
- 祛除表邪
2. 再刺出阴邪：
- 少益深，致肌肉
- 祛除里邪
3. 三刺至谷气：
- 深刺入分肉
- 调和正气
- 谷气至而止
4. 临床意义：
- 由浅入深，逐层祛邪
- 谷气至是取效标志
四、补泻原则的临床应用
1. 阴盛阳虚：
- 先补其阳，后泻其阴
- 临床意义：先扶正后祛邪
2. 阴虚阳盛：
- 先补其阴，后泻其阳
- 临床意义：先扶正后祛邪
3. 补则实，泻则虚：
- 补法使脉坚实
- 泻法使脉虚缓
- 痛虽不随针，病必衰去
- 临床意义：以脉象判断疗效
五、深浅刺法的临床应用
1. 脉实者深刺：
- 以泄其气
- 适应症：实证、痛证
2. 脉虚者浅刺：
- 使精气无得出，以养其脉
- 适应症：虚证
3. 刺诸痛者其脉皆实：
- 痛证多深刺
- 临床意义：根据脉象定深浅
六、取穴原则的临床应用
1. 病在上者下取之：
- 头痛取足部穴位（太冲、涌泉）
- 目疾取足部穴位（光明、太冲）
2. 病在下者高取之：
- 足病取手部穴位
- 下肢病取上肢穴位
3. 病在头者取之足：
- 头面五官病取足部穴位
4. 病在足者取之腘：
- 足病取委中
5. 先刺病所从生者：
- 治本为主
- 临床意义：远端取穴、治本
七、四时与体质刺法
1. 四时刺法：
- 春气在毛：浅刺
- 夏气在皮肤：浅刺
- 秋气在分肉：中刺
- 冬气在筋骨：深刺
2. 体质刺法：
- 刺肥人者以秋冬之齐（深刺久留）
- 刺瘦人者以春夏之齐（浅刺疾出）
- 临床意义：因人因时制宜
八、阴阳先后与厥证
1. 阴阳先后：
- 病先起阴者，先治其阴而后治其阳
- 病先起阳者，先治其阳而后治其阴
- 临床意义：治本为主
2. 热厥寒厥：
- 刺热厥者，留针反为寒（二阴一阳）
- 刺寒厥者，留针反为热（二阳一阴）
- 临床意义：通过补泻调和阴阳
九、《终始》对后世的影响
1. 对针灸辨证的影响：
- 人迎脉口诊法
- 阴阳辨证
- 补泻选经
2. 对针刺手法的影响：
- 三刺谷气
- 深浅刺法
- 留针方法
3. 对取穴的影响：
- 上下取穴
- 远近取穴
- 治本为先
现代研究
一、人迎脉口诊法的现代研究
1. 人迎脉口与颈动脉研究：现代人迎脉口与颈动脉研究表明，人迎脉口诊法与颈动脉检查有密切关系。人迎位于颈总动脉搏动处，脉口（寸口）位于桡动脉搏动处。现代研究表明，人迎（颈动脉）和脉口（桡动脉）的脉搏波特征可以反映心血管系统的功能状态，如颈动脉脉搏波传导速度可以反映动脉硬化程度，桡动脉脉搏波可以反映心脏功能状态。研究表明，对比人迎和脉口的脉搏波特征可以评估全身血管功能和心脏功能。这些研究为人迎脉口诊法提供了现代血流动力学依据
2. 人迎脉口与自主神经研究：现代人迎脉口与自主神经研究表明，人迎脉口诊法与自主神经系统有密切关系。人迎盛（阳经病）与交感神经兴奋有关，脉口盛（阴经病）与副交感神经功能紊乱有关。研究表明，人迎脉口诊法的盛衰判断与自主神经功能状态有密切关系，如高血压患者人迎脉盛，心动过缓患者脉口脉盛。这些研究为人迎脉口诊法提供了现代自主神经学依据
3. 人迎脉口诊法临床研究：现代人迎脉口诊法临床研究表明，人迎脉口诊法对多种疾病的诊断具有指导意义。如人迎盛可以辅助诊断高血压、甲状腺功能亢进，脉口盛可以辅助诊断心功能减退、内分泌功能紊乱。研究表明，人迎脉口诊法结合现代检查可以提高诊断准确率。这些研究为人迎脉口诊法的临床应用提供了循证医学依据
二、三刺谷气的现代研究
1. 三刺与针刺深度研究：现代三刺与针刺深度研究表明，三刺（浅刺出阳邪、中刺出阴邪、深刺至谷气）与现代针刺深度研究有相似之处。研究表明，不同针刺深度产生不同的生理效应，浅刺刺激皮肤感受器、调节自主神经，中刺刺激肌肉组织、调节运动功能，深刺刺激骨膜、调节骨质代谢。研究表明，三刺的由浅入深可以逐层祛除病邪、调和正气，提高针刺疗效。这些研究为三刺谷气理论提供了现代针灸深度学依据
2. 谷气至与得气研究：现代谷气至与得气研究表明，谷气至与现代得气理论有密切关系。得气是指针刺时患者出现的酸麻胀重感，医生出现的针下沉紧感。研究表明，得气与针刺疗效有密切关系，得气明显的患者其针刺疗效优于得气不明显的患者。谷气至（补则实、泻则虚）与得气后的针感变化有相似之处，是针刺取效的标志。这些研究为谷气至理论提供了现代得气研究依据
3. 三刺临床研究：现代三刺临床研究表明，三刺法对多种疾病有良好的治疗效果。如三刺法治疗疼痛性疾病、痹证、痿证，三刺法结合其他针法治疗疑难杂症。研究表明，三刺法的有效率约为70-90%。这些研究为三刺谷气理论的临床应用提供了循证医学依据
三、补泻原则的现代研究
1. 补泻与神经调节研究：现代补泻与神经调节研究表明，针刺补泻手法可以调节神经系统的功能。补法可以兴奋副交感神经、促进内啡肽分泌、产生镇静镇痛作用；泻法可以兴奋交感神经、促进肾上腺素分泌、产生兴奋抗炎作用。研究表明，补泻手法的神经调节机制不同，适用于不同的疾病。这些研究为补泻理论提供了现代神经生理学依据
2. 补泻与血流动力学研究：现代补泻与血流动力学研究表明，针刺补泻手法可以影响血液循环。补法可以增加局部血流量、改善微循环、促进组织修复；泻法可以减少局部充血、促进炎症吸收、消肿止痛。研究表明，补泻手法对血流动力学的影响不同，适用于不同的病理状态。这些研究为补泻理论提供了现代血流动力学依据
3. 补泻临床研究：现代补泻临床研究表明，补泻手法对不同疾病有不同的治疗效果。补法适用于虚证，泻法适用于实证。研究表明，辨证使用补泻手法可以提高临床疗效，不辨证使用补泻手法可能加重病情。这些研究为补泻理论的临床应用提供了循证医学依据
四、取穴原则的现代研究
1. 上下取穴与神经节段研究：现代上下取穴与神经节段研究表明，上下取穴原则（病在上者下取之）与现代神经节段理论有密切关系。神经节段理论认为，脊髓的节段性分布与体表、内脏的功能密切相关，同一节段的神经支配体表和内脏。上下取穴取四肢末端穴位治疗头面五官疾病，与神经节段的上下联系、脊髓节间反射有关。研究表明，刺激四肢末端穴位可以通过脊髓节间反射上传至高位中枢，调节头面五官的功能。这些研究为上下取穴原则提供了现代神经解剖学依据
2. 上下取穴与经络研究：现代上下取穴与经络研究表明，上下取穴原则与经络的上下联系有密切关系。经络是气血运行的通道，上下取穴通过经络的上下联系调节远隔部位的功能。研究表明，刺激足部穴位可以通过经络联系调节头面五官的功能，如太冲穴（足厥阴肝经）治疗头痛、眩晕，光明穴（足少阳胆经）治疗目疾。这些研究为上下取穴原则提供了现代经络生理学依据
3. 上下取穴临床研究：现代上下取穴临床研究表明，上下取穴原则对多种疾病的治疗具有指导意义。如头痛取太冲、涌泉，目疾取光明、太冲，耳鸣取太溪、涌泉，牙痛取内庭、合谷。研究表明，上下取穴治疗的有效率约为70-90%。这些研究为上下取穴原则的临床应用提供了循证医学依据
五、《终始》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《终始》的理论内涵，包括终始原则、人迎脉口诊法、补泻、三刺谷气、深浅刺法、取穴原则、四时刺法、阴阳先后等，为针灸辨证论治的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如脉搏波分析、颈动脉超声、神经电生理检查、脑功能成像、血流动力学监测等，客观评价终始相关理论的科学性，为针灸辨证论治的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《终始》相关理论的临床研究，如人迎脉口诊法的临床价值、三刺谷气的临床效果、补泻原则的临床效果、上下取穴的临床效果等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《终始》相关理论的实验研究，阐明人迎脉口诊法的血流动力学机制、三刺谷气的神经机制、补泻的生理机制、上下取穴的神经节段机制等，为针灸辨证论治的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《终始》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动针灸辨证论治的现代化和国际化
速记卡片
终始原则
凡刺之道毕于终始，五脏为纪阴阳定矣
针刺的终始原则
人迎脉口
人迎一盛足少阳，脉口一盛足厥阴
人迎脉口诊法
三刺谷气
一刺阳邪出再刺阴邪出，三刺谷气至而止
三刺谷气层次
取穴原则
病在上者下取之，病在下者高取之
上下取穴原则