灵枢·官针
《灵枢经》精读 · 官针
原文
【原文】凡刺之要,官针最妙。九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施也。不得其用,病弗能移。疾浅针深,内伤良肉,皮肤为痈;病深针浅,病气不泻,支为大脓。病小针大,气泻太甚,疾必为害;病大针小,气不泄泻,亦复为败。失针之宜,大者泻,小者不移。已言其过,请言其所施。
病在皮肤无常处者,取以镵针于病所,肤白勿取。
病在分肉间,取以员针于病所。
病在经络痼痹者,取以锋针。
病在脉,气少当补之者,取以鍉针于井荥分输。
病为大脓者,取以铍针。
病痹气暴发者,取以员利针。
病痹气痛而不去者,取以毫针。
病在中者,取以长针。
病水肿不能通关节者,取以大针。
病在五脏固居者,取以锋针,泻于井荥分输,取以四时。
凡刺有九,以应九变。一曰输刺,输刺者,刺诸经荥输脏俞也。二曰远道刺,远道刺者,病在上,取之下,刺腑俞也。三曰经刺,经刺者,刺大经之结络经分也。四曰络刺,络刺者,刺小络之血脉也。五曰分刺,分刺者,刺分肉之间也。六曰大写刺,大写刺者,刺大脓以铍针也。七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹皮肤也。八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左。九曰焠刺,焠刺者,刺燔针则取痹也。
凡刺有十二节,以应十二经。一曰偶刺,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。居此者,左刺右,右刺左也。二曰报刺,报刺者,刺痛无常处也,上下行者,直内无拔针,以左手随病所按之,乃出针复刺之也。三曰恢刺,恢刺者,直刺傍之,举之,前后恢筋急,以治筋痹也。四曰齐刺,齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。五曰扬刺,扬刺者,正内一,傍内四,而浮之,以治寒气之博大者也。六曰直针刺,直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也。七曰输刺,输刺者,直入直出,稀发针而深之,以治气盛而热者也。八曰短刺,短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也。九曰浮刺,浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也。十曰阴刺,阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也。十一曰傍针刺,傍针刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也。十二曰赞刺,赞刺者,直入直出,数发针而浅之出血,是谓治痈肿也。
脉之所居深不见者,刺之微内针而久留之,以致其空脉气也。脉浅者勿刺,按绝其脉乃刺之,无令精出,独出其邪气耳。所谓三刺则谷气出者,先浅刺绝皮,以出阳邪;再刺则阴邪出者,少益深,绝皮致肌肉,未入分肉间也;已入分肉之间,则谷气出。故《刺法》曰:始刺浅之,以逐邪气而来血气;后刺深之,以致阴气之邪;最后刺极深之,以下谷气。此之谓也。
故用针者,不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也。
凡刺有五,以应五脏。一曰半刺,半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也。二曰豹文刺,豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也。三曰关刺,关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也。或曰渊刺,一曰岂刺。四曰合谷刺,合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。五曰输刺,输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也。
注释
【凡刺之要官针最妙九针之宜各有所为】凡刺之要,官针最妙。九针之宜,各有所为,凡针刺的要点,官针最妙。九针的适宜,各有所为。【病在皮肤无常处者取以镵针于病所肤白勿取】病在皮肤无常处者,取以镵针于病所,肤白勿取,病在皮肤无常处的,用镵针于病所,肤白不要取。【凡刺有九以应九变】凡刺有九,以应九变,针刺有九种,以应九种病变。【凡刺有十二节以应十二经】凡刺有十二节,以应十二经,针刺有十二种节法,以应十二经。【凡刺有五以应五脏】凡刺有五,以应五脏,针刺有五种,以应五脏。【故用针者不知年之所加气之盛衰虚实之所起不可以为工也】故用针者,不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也,所以用针的人,不知道年之所加,气的盛衰,虚实所起,不可以做医生。
医理分析
《官针》是《灵枢》的第七篇,主要论述了九针的用途、九刺(应九变)、十二节刺(应十二经)、五刺(应五脏)以及针刺的基本原则等内容,是针灸刺法学的核心文献。
一、九针之用
1. 病在皮肤无常处:取以镵针
2. 病在分肉间:取以员针
3. 病在经络痼痹:取以锋针
4. 病在脉气少当补:取以鍉针于井荥分输
5. 病为大脓:取以铍针
6. 病痹气暴发:取以员利针
7. 病痹气痛而不去:取以毫针
8. 病在中者:取以长针
9. 病水肿不能通关节:取以大针
10. 病在五脏固居:取以锋针,泻于井荥分输,取以四时
二、九刺(应九变)
1. 输刺:刺诸经荥输脏俞
2. 远道刺:病在上取之下,刺腑俞
3. 经刺:刺大经之结络经分
4. 络刺:刺小络之血脉
5. 分刺:刺分肉之间
6. 大写刺:刺大脓以铍针
7. 毛刺:刺浮痹皮肤
8. 巨刺:左取右,右取左
9. 焠刺:刺燔针则取痹
三、十二节刺(应十二经)
1. 偶刺:一刺前,一刺后,治心痹
2. 报刺:刺痛无常处,上下行,直内无拔针
3. 恢刺:直刺傍之,举之,前后恢筋急,治筋痹
4. 齐刺:直入一,傍入二,治寒气小深者
5. 扬刺:正内一,傍内四,浮之,治寒气之博大者
6. 直针刺:引皮乃刺之,治寒气之浅者
7. 输刺:直入直出,稀发针而深之,治气盛而热者
8. 短刺:稍摇而深之,致针骨所,上下摩骨,治骨痹
9. 浮刺:傍入而浮之,治肌急而寒者
10. 阴刺:左右率刺之,治寒厥,足踝后少阴
11. 傍针刺:直刺傍刺各一,治留痹久居者
12. 赞刺:直入直出,数发针而浅之出血,治痈肿
四、五刺(应五脏)
1. 半刺:浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,取皮气,肺之应
2. 豹文刺:左右前后针之,中脉为故,取经络之血,心之应
3. 关刺:直刺左右尽筋上,取筋痹,慎无出血,肝之应(或曰渊刺)
4. 合谷刺:左右鸡足,针于分肉之间,取肌痹,脾之应
5. 输刺:直入直出,深内之至骨,取骨痹,肾之应
五、针刺基本原则
1. 三刺则谷气出:
- 先浅刺绝皮,以出阳邪
- 再刺少益深,绝皮致肌肉,以出阴邪
- 已入分肉之间,则谷气出
2. 用针者必知:
- 年之所加
- 气之盛衰
- 虚实之所起
- 不可以为工
这体现了《灵枢》刺法学的核心思想,强调九针之用、九刺十二节五刺、针刺深浅次序。
临床应用
一、九针之用的临床应用
1. 镵针(皮肤针):
- 适应症:皮肤病、麻木
- 注意:肤白勿取(血虚者慎用)
2. 员针(圆针):
- 适应症:分肉间病、肌肉酸痛
- 方法:揩摩分间
3. 锋针(三棱针):
- 适应症:经络痼痹、瘀血
- 方法:放血
4. 鍉针:
- 适应症:脉气少当补
- 方法:按脉补气
5. 铍针(剑针):
- 适应症:大脓
- 方法:切开排脓
6. 员利针:
- 适应症:痹气暴发、急性痛证
- 方法:泻暴气
7. 毫针:
- 适应症:痹气痛而不去、慢性痛证
- 方法:静以徐往,微以久留
8. 长针:
- 适应症:病在中者、深部痹证
- 方法:深刺
9. 大针:
- 适应症:水肿不能通关节
- 方法:泻关节之水
二、九刺的临床应用
1. 输刺:
- 刺荥输脏俞
- 适应症:脏腑病
2. 远道刺:
- 病在上取之下
- 适应症:头面五官病
- 如:头痛取足部穴位
3. 经刺:
- 刺大经之结络
- 适应症:经脉瘀滞
4. 络刺:
- 刺小络之血脉
- 适应症:浅表瘀血
- 方法:放血
5. 分刺:
- 刺分肉之间
- 适应症:肌肉病
6. 大写刺:
- 刺大脓以铍针
- 适应症:痈肿脓成
7. 毛刺:
- 刺浮痹皮肤
- 适应症:皮肤麻木
8. 巨刺:
- 左取右,右取左
- 适应症:经气偏盛偏衰
- 如:左侧病取右侧穴位
9. 焠刺:
- 刺燔针取痹
- 适应症:寒痹
- 方法:火针
三、十二节刺的临床应用
1. 偶刺(前后对刺):
- 治心痹、心胸痛
- 一刺前(胸),一刺后(背)
2. 报刺(随痛处刺):
- 治游走性疼痛
- 随病所按之,出针复刺
3. 恢刺(多向刺):
- 治筋痹
- 直刺傍之,前后恢筋急
4. 齐刺(三针齐刺):
- 治寒气小深者
- 直入一,傍入二
5. 扬刺(五针扬刺):
- 治寒气博大者
- 正内一,傍内四,浮之
6. 直针刺(提皮浅刺):
- 治寒气浅者
- 引皮乃刺之
7. 输刺(深刺):
- 治气盛而热
- 直入直出,稀发针而深之
8. 短刺(摩骨刺):
- 治骨痹
- 稍摇而深之,上下摩骨
9. 浮刺(浅刺):
- 治肌急而寒
- 傍入而浮之
10. 阴刺(阴经刺):
- 治寒厥
- 左右率刺,足踝后少阴
11. 傍针刺(直傍对刺):
- 治留痹久居
- 直刺傍刺各一
12. 赞刺(散刺出血):
- 治痈肿
- 直入直出,数发针而浅之出血
四、五刺的临床应用
1. 半刺(肺之应):
- 浅内疾发,如拔毛状
- 适应症:肺病、皮气病、感冒
- 方法:浅刺疾出
2. 豹文刺(心之应):
- 左右前后针之,中脉为故
- 适应症:心病、经络血瘀
- 方法:散刺出血
3. 关刺(肝之应):
- 直刺左右尽筋上
- 适应症:筋痹、关节痛
- 注意:慎无出血
4. 合谷刺(脾之应):
- 左右鸡足,针于分肉之间
- 适应症:肌痹、肌肉萎缩
- 方法:三向刺(鸡足刺)
5. 输刺(肾之应):
- 直入直出,深内之至骨
- 适应症:骨痹、深部痛证
- 方法:深刺至骨
五、针刺深浅次序的临床应用
1. 三刺法:
- 浅刺绝皮:出阳邪(表邪)
- 再刺致肌肉:出阴邪(里邪)
- 深刺入分肉:下谷气(调正气)
- 临床意义:由浅入深,逐层祛邪
2. 脉深刺法:
- 脉之所居深不见者:微内针而久留
- 脉浅者:按绝其脉乃刺之
- 临床意义:根据脉的深浅决定刺法
六、《官针》对后世的影响
1. 对针灸刺法学的影响:
- 九针之用
- 九刺十二节五刺
- 刺法体系
2. 对针灸临床的影响:
- 辨证选针
- 辨证选法
- 针刺深浅
3. 对中医理论的影响:
- 三刺谷气
- 天人相应
- 五脏应刺
现代研究
一、九针之用的现代研究
1. 九针与针具选择研究:现代九针与针具选择研究表明,不同针具对不同疾病有不同的治疗效果,针具选择是影响针刺疗效的重要因素。现代研究表明,毫针适用于大多数疾病,三棱针适用于热病、瘀血,皮肤针适用于皮肤病、神经衰弱,芒针适用于深部痹证,火针适用于寒证、痹证。研究表明,根据病情选择合适的针具可以提高临床疗效。这些研究为九针之用理论提供了现代针灸器械学依据
2. 九针与微创治疗研究:现代九针与微创治疗研究表明,九针中的铍针(切开排脓)、锋针(放血)与现代微创治疗有相似之处。微创治疗是指通过小切口、小创伤来治疗疾病的方法,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。研究表明,针灸的放血疗法、切开排脓疗法与现代微创治疗的理念有相似之处,如三棱针放血治疗痛风、痤疮,铍针切开排脓治疗脓肿。这些研究为九针之用理论提供了现代微创治疗学依据
3. 九针临床研究:现代九针临床研究表明,九针的应用范围广泛。如皮肤针治疗带状疱疹后遗神经痛、神经性皮炎,三棱针放血治疗高血压、痛风、痤疮,芒针治疗坐骨神经痛、胃下垂,火针治疗寒性关节炎、腱鞘囊肿。研究表明,九针的应用可以拓展针灸的治疗范围、提高临床疗效。这些研究为九针之用理论的临床应用提供了循证医学依据
二、九刺的现代研究
1. 远道刺与神经节段研究:现代远道刺与神经节段研究表明,远道刺(病在上取之下)与现代神经节段理论有相似之处。神经节段理论认为,脊髓的节段性分布与体表、内脏的功能密切相关,同一节段的神经支配体表和内脏。远道刺取四肢末端穴位治疗头面五官疾病,与神经节段的上下联系、脊髓节间反射有关。研究表明,刺激四肢末端穴位可以通过脊髓节间反射上传至高位中枢,调节头面五官的功能。这些研究为远道刺理论提供了现代神经解剖学依据
2. 巨刺与大脑半球研究:现代巨刺与大脑半球研究表明,巨刺(左取右、右取左)与现代大脑半球理论有相似之处。大脑半球的功能是交叉支配的,左脑支配右侧肢体,右脑支配左侧肢体。巨刺取健侧穴位治疗患侧疾病,与大脑半球的交叉支配有关。研究表明,巨刺可以激活患侧大脑半球、促进神经功能重组、改善患侧肢体功能。如脑卒中偏瘫患者取健侧穴位可以改善患侧肢体的运动功能。这些研究为巨刺理论提供了现代神经科学依据
3. 焠刺与火针疗法研究:现代焠刺与火针疗法研究表明,焠刺(火针)与现代火针疗法有相似之处。火针疗法是指将针烧红后迅速刺入穴位的疗法,具有温经散寒、通络止痛、活血化瘀、消肿散结等作用。研究表明,火针疗法可以提高局部组织温度、促进血液循环、抑制炎症反应、调节免疫功能。火针疗法对寒性痹证、痛证、慢性炎症、囊肿等有良好的治疗效果。这些研究为焠刺理论提供了现代循证医学依据
三、十二节刺的现代研究
1. 齐刺扬刺与针刺针数研究:现代齐刺扬刺与针刺针数研究表明,齐刺(三针)、扬刺(五针)与现代针刺针数研究有相似之处。研究表明,多针刺法(三针、五针等)可以增强针刺刺激量、扩大针刺作用范围、提高针刺疗效。如齐刺治疗局部深部疼痛、扬刺治疗大面积寒性疼痛。研究表明,多针刺法的疗效优于单针刺法,适用于病灶较大、疼痛范围较广的疾病。这些研究为齐刺扬刺理论提供了现代针灸临床依据
2. 恢刺短刺与针法操作研究:现代恢刺短刺与针法操作研究表明,恢刺(多向刺)、短刺(摩骨刺)与现代针法操作研究有相似之处。现代研究表明,不同的针法操作(捻转、提插、刮柄、弹柄等)可以产生不同的刺激效果。恢刺的多向刺可以扩大针刺作用范围,短刺的摩骨刺可以刺激骨膜、调节骨质代谢。研究表明,根据病情选择合适的针法操作可以提高针刺疗效。这些研究为恢刺短刺理论提供了现代针灸操作学依据
3. 十二节刺临床研究:现代十二节刺临床研究表明,十二节刺对多种疾病有良好的治疗效果。如偶刺治疗心痹、心痛,报刺治疗游走性疼痛,齐刺治疗深部疼痛,扬刺治疗大面积寒性疼痛,阴刺治疗寒厥,赞刺治疗痈肿。研究表明,十二节刺的应用可以拓展针灸的治疗范围、提高临床疗效。这些研究为十二节刺理论的临床应用提供了循证医学依据
四、五刺的现代研究
1. 五刺与五脏相关研究:现代五刺与五脏相关研究表明,五刺(半刺、豹文刺、关刺、合谷刺、输刺)与五脏有密切关系。半刺应肺(浅刺取皮气),豹文刺应心(散刺取血),关刺应肝(深刺取筋),合谷刺应脾(鸡足刺取肌),输刺应肾(深刺至骨)。研究表明,五刺与五脏的对应关系与神经节段、肌肉层次、组织器官有关。如半刺浅刺刺激皮肤感受器,与肺主皮毛相应;输刺深刺刺激骨膜,与肾主骨相应。这些研究为五刺理论提供了现代神经解剖学依据
2. 五刺与组织层次研究:现代五刺与组织层次研究表明,五刺与现代组织层次理论有相似之处。人体组织分为皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨膜等层次,不同层次的刺激产生不同的生理效应。五刺的浅刺(半刺)、中刺(豹文刺、关刺)、深刺(合谷刺、输刺)与不同组织层次的刺激相对应。研究表明,浅刺刺激皮肤感受器、调节自主神经,中刺刺激肌肉肌腱、调节运动功能,深刺刺激骨膜、调节骨质代谢。这些研究为五刺理论提供了现代组织学依据
3. 五刺临床研究:现代五刺临床研究表明,五刺对多种疾病有良好的治疗效果。如半刺治疗感冒、皮肤病,豹文刺治疗心血管疾病、瘀血证,关刺治疗筋痹、关节病,合谷刺治疗肌痹、肌肉萎缩,输刺治疗骨痹、骨质疏松。研究表明,五刺的应用可以拓展针灸的治疗范围、提高临床疗效。这些研究为五刺理论的临床应用提供了循证医学依据
五、《官针》的研究展望
1. 理论研究:深入研究《官针》的理论内涵,包括九针之用、九刺、十二节刺、五刺、针刺深浅次序等,为针灸刺法学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究:利用现代科技手段,如针具材料分析、神经电生理检查、脑功能成像、微循环检测、组织超声检查等,客观评价官针相关理论的科学性,为针灸刺法学的客观化提供技术支持
3. 临床研究:开展《官针》相关理论的临床研究,如九针的临床效果比较、九刺十二节刺的临床效果、五刺的临床效果、针刺深浅对疗效的影响等,为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究:开展《官针》相关理论的实验研究,阐明九针的作用机制、九刺的神经调节机制、十二节刺的操作机制、五刺的组织层次机制等,为针灸刺法学的现代化提供理论依据
5. 传承创新:在继承《官针》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动针灸刺法学的现代化和国际化
速记卡片
九针之用
肤镵分员络锋脓铍暴员利,痛毫中长水肿大
九针的适应症
九刺
输刺远道经刺络刺,分刺大写毛刺巨刺焠刺
九种刺法
十二节刺
偶报恢齐扬直,输短浮阴傍赞
十二种节刺
五刺应五脏
半刺肺豹文心关刺肝,合谷脾输刺肾
五种刺法应五脏