灵枢·寿夭刚柔

《灵枢经》精读 · 寿夭刚柔

原文

【原文】黄帝问于少师曰:余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳,愿闻其方。 少师答曰:阴中有阴,阳中有阳,审知阴阳,刺之有方。得病所始,刺之有理。谨度病端,与时相应。内合于五脏六腑,外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳,外亦有阴阳。在内者,五脏为阴,六腑为阳;在外者,筋骨为阴,皮肤为阳。故曰病在阴之阴者,刺阴之荥俞;病在阳之阳者,刺阳之合;病在阳之阴者,刺阴之经;病在阴之阳者,刺络脉。故曰病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹,阴阳俱病名曰风痹。病有形而不痛者,阳之类也;无形而痛者,阴之类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳。有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴。阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳,此谓不表不里,其形不久。 黄帝问于伯高曰:余闻形有缓急,气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有厚薄,其以立寿夭奈何?伯高答曰:形与气相任则寿,不相任则夭。皮与肉相果则寿,不相果则夭。血气经络胜形则寿,不胜形则夭。 黄帝曰:何谓形之缓急?伯高答曰:形充而皮肤缓者则寿,形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者顺也,形充而脉小以弱者气衰,衰则危矣。若形充而颧不起者骨小,骨小则夭矣。形充而大肉䐃坚而有分者肉坚,肉坚则寿矣;形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭矣。此天之生命,所以立形定气而视寿夭者。必明乎此,立形定气,而后以临病人,决死生。 黄帝曰:余闻寿夭,无以度之。伯高答曰:墙基卑,高不及其地者,不满三十而死;其有因加疾者,不及二十而死也。 黄帝曰:形气之相胜,以立寿夭奈何?伯高答曰:平人而气胜形者寿,病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危矣。 黄帝曰:余闻刺有三变,何谓三变?伯高答曰:有刺营者,有刺卫者,有刺寒痹之留经者。 黄帝曰:刺三变者奈何?伯高答曰:刺营者出血,刺卫者出气,刺寒痹者内热。 黄帝曰:营卫寒痹之为病奈何?伯高答曰:营之生病也,寒热少气,血上下行。卫之生病也,气痛时来时去,怫忾贲响,风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。 黄帝曰:刺寒痹内热奈何?伯高答曰:刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以药熨之。 黄帝曰:药熨奈何?伯高答曰:用淳酒二十斤,蜀椒一斤,干姜一斤,桂心一斤,凡四种,皆㕮咀,渍酒中,用绵絮一斤,细白布四丈,并内酒中。置酒马矢煴中,盖封涂,勿使泄。五日五夜,出布绵絮,曝干之,干复渍,以尽其汁。每渍必晬其日,乃出干。干并用滓与绵絮,复布为复巾,长六七尺,为六七巾。则用之生桑炭炙巾,以熨寒痹所刺之处,令热入至于病所,寒复炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。起步内中,无见风。每刺必熨,如此病已矣。此所谓内热也。

注释

【余闻人之生也有刚有柔有弱有强有短有长有阴有阳愿闻其方】余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳,愿闻其方,我听说人的生,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳,愿听其方法。【阴中有阴阳中有阳审知阴阳刺之有方】阴中有阴,阳中有阳,审知阴阳,刺之有方,阴中有阴,阳中有阳,审知阴阳,针刺就有方法。【病在阴之阴者刺阴之荥俞病在阳之阳者刺阳之合病在阳之阴者刺阴之经病在阴之阳者刺络脉】病在阴之阴者,刺阴之荥俞;病在阳之阳者,刺阳之合;病在阳之阴者,刺阴之经;病在阴之阳者,刺络脉,病在阴之阴,刺阴经荥俞;病在阳之阳,刺阳经合;病在阳之阴,刺阴经;病在阴之阳,刺络脉。【形与气相任则寿不相任则夭皮与肉相果则寿不相果则夭】形与气相任则寿,不相任则夭。皮与肉相果则寿,不相果则夭,形与气相称就寿,不相称就夭。皮与肉相合就寿,不相合就夭。【刺营者出血刺卫者出气刺寒痹者内热】刺营者出血,刺卫者出气,刺寒痹者内热,刺营出血,刺卫出气,刺寒痹使内热。【用淳酒二十斤蜀椒一斤干姜一斤桂心一斤】用淳酒二十斤,蜀椒一斤,干姜一斤,桂心一斤,用淳酒二十斤,蜀椒一斤,干姜一斤,桂心一斤。

医理分析

《寿夭刚柔》是《灵枢》的第六篇,主要论述了人体阴阳刚柔的差异、形气与寿夭的关系、刺有三变(刺营、刺卫、刺寒痹)以及药熨疗法等内容,是中医体质学和针灸治疗学的重要文献。 一、阴阳刚柔与针刺 1. 阴中有阴,阳中有阳,审知阴阳,刺之有方 2. 内有阴阳,外亦有阴阳 3. 在内者:五脏为阴,六腑为阳 4. 在外者:筋骨为阴,皮肤为阳 二、阴阳病位与刺法 1. 病在阴之阴者,刺阴之荥俞 2. 病在阳之阳者,刺阳之合 3. 病在阳之阴者,刺阴之经 4. 病在阴之阳者,刺络脉 三、阴阳病分类 1. 病在阳者名曰风 2. 病在阴者名曰痹 3. 阴阳俱病名曰风痹 4. 有形而不痛者,阳之类(阴完阳伤,急治其阳) 5. 无形而痛者,阴之类(阳完阴伤,急治其阴) 四、形气寿夭 1. 形与气相任则寿,不相任则夭 2. 皮与肉相果则寿,不相果则夭 3. 血气经络胜形则寿,不胜形则夭 4. 形充而皮肤缓者则寿,形充而皮肤急者则夭 5. 形充而脉坚大者顺,形充而脉小以弱者气衰,衰则危 6. 形充而颧不起者骨小,骨小则夭 7. 形充而大肉䐃坚而有分者肉坚,肉坚则寿 8. 形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭 9. 墙基卑,高不及其地者,不满三十而死 10. 平人而气胜形者寿,病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危 五、刺有三变 1. 刺营者出血 2. 刺卫者出气 3. 刺寒痹者内热 六、营卫寒痹之病 1. 营之生病:寒热少气,血上下行 2. 卫之生病:气痛时来时去,怫忾贲响,风寒客于肠胃之中 3. 寒痹之为病:留而不去,时痛而皮不仁 七、刺寒痹内热之法 1. 刺布衣者,以火焠之 2. 刺大人者,以药熨之 八、药熨方 1. 淳酒二十斤 2. 蜀椒一斤 3. 干姜一斤 4. 桂心一斤 5. 绵絮一斤,细白布四丈 6. 渍酒中,马矢煴中五日五夜 7. 生桑炭炙巾熨之,三十遍而止 这体现了《灵枢》体质学和针灸治疗学的核心思想,强调阴阳刚柔、形气寿夭、刺有三变、药熨疗法。

临床应用

一、阴阳刚柔辨证的临床应用 1. 阴阳体质分类: - 病在阳者名曰风 - 病在阴者名曰痹 - 阴阳俱病名曰风痹 - 临床意义:辨别病之阴阳 2. 阴阳病位刺法: - 病在阴之阴(五脏病):刺阴之荥俞 - 病在阳之阳(六腑病):刺阳之合 - 病在阳之阴(筋骨病):刺阴之经 - 病在阴之阳(皮肤病):刺络脉 - 临床意义:根据病位选穴 3. 有形无形辨证: - 有形而不痛(阳病):急治其阳,无攻其阴 - 无形而痛(阴病):急治其阴,无攻其阳 - 临床意义:辨别病之表里 二、形气寿夭判断的临床应用 1. 形气相任则寿: - 形体与气机相称 - 健康长寿 2. 形气不相任则夭: - 形体与气机不相称 - 体质虚弱 3. 皮肤缓急: - 皮肤缓者寿 - 皮肤急者夭 4. 脉象强弱: - 脉坚大者顺 - 脉小弱者气衰,衰则危 5. 大肉坚脆: - 大肉䐃坚有分者寿 - 大肉无分理不坚者夭 6. 临床意义: - 立形定气,以临病人,决死生 - 判断体质强弱和预后 三、刺有三变的临床应用 1. 刺营: - 刺营者出血 - 适应症:营病(寒热少气,血上下行) - 方法:三棱针放血 2. 刺卫: - 刺卫者出气 - 适应症:卫病(气痛时来时去,风寒客于肠胃) - 方法:浅刺行气 3. 刺寒痹: - 刺寒痹者内热 - 适应症:寒痹(留而不去,时痛而皮不仁) - 方法:火针、药熨 四、药熨疗法的临床应用 1. 药熨方组成: - 淳酒二十斤(活血通络) - 蜀椒一斤(温中散寒) - 干姜一斤(温经散寒) - 桂心一斤(温阳散寒) - 绵絮一斤,细白布四丈(载体) 2. 药熨操作方法: - 诸药㕮咀,渍酒中 - 置马矢煴中,盖封涂,五日五夜 - 曝干复渍,以尽其汁 - 生桑炭炙巾,以熨寒痹所刺之处 - 令热入至于病所,三十遍而止 - 汗出以巾拭身,亦三十遍而止 3. 药熨适应症: - 寒痹(留而不去,时痛而皮不仁) - 风湿痹痛 - 慢性疼痛 4. 临床意义: - 温经散寒,通络止痛 - 适用于寒性痹证 五、寒痹的临床应用 1. 寒痹病机: - 寒邪侵袭,留而不去 - 时痛而皮不仁 - 临床意义:寒邪痹阻经络 2. 寒痹治疗: - 刺寒痹者内热(火针、药熨) - 温经散寒,通络止痛 - 代表方剂:乌头汤、附子汤 3. 寒痹预防: - 注意保暖 - 避免寒湿 - 适当运动 - 临床意义:预防寒邪侵袭 六、《寿夭刚柔》对后世的影响 1. 对体质学的影响: - 阴阳刚柔体质 - 形气寿夭判断 - 个体差异 2. 对针灸学的影响: - 刺有三变 - 阴阳病位刺法 - 药熨疗法 3. 对临床的影响: - 辨别病之阴阳 - 判断预后 - 辨证论治

现代研究

一、阴阳刚柔体质的现代研究 1. 体质与基因研究:现代体质与基因研究表明,中医体质理论与基因多态性有密切关系。不同体质类型的人群其基因多态性不同,如阳虚体质与线粒体基因、免疫相关基因的多态性有关,阴虚体质与内分泌相关基因的多态性有关,痰湿体质与代谢相关基因的多态性有关。研究表明,中医体质分类具有分子生物学基础。这些研究为阴阳刚柔体质理论提供了现代基因组学依据 2. 体质与疾病易感性研究:现代体质与疾病易感性研究表明,不同体质类型对疾病的易感性不同。如气虚体质容易感冒、疲劳,阳虚体质容易怕冷、腹泻,阴虚体质容易上火、失眠,痰湿体质容易肥胖、三高,血瘀体质容易心脑血管疾病。研究表明,体质与疾病易感性有密切关系,体质是疾病发生的内在基础。这些研究为阴阳刚柔体质理论提供了现代流行病学依据 3. 体质与个性化医疗研究:现代体质与个性化医疗研究表明,中医体质理论与个性化医疗有相似之处。个性化医疗强调根据患者的基因、环境、生活方式等个体差异制定个性化的治疗方案。中医体质理论强调根据患者的体质类型选择治疗方法,如阳虚体质用温阳法,阴虚体质用滋阴法,痰湿体质用化痰祛湿法。研究表明,体质化治疗可以提高临床疗效、减少不良反应。这些研究为阴阳刚柔体质理论提供了现代个性化医疗依据 二、形气寿夭的现代研究 1. 形气与衰老研究:现代形气与衰老研究表明,形气寿夭理论与衰老过程有密切关系。形气寿夭的"形与气相任则寿,不相任则夭"与现代衰老理论的细胞衰老、端粒缩短、氧化应激等有相似之处。研究表明,形体状态(肌肉量、骨密度、皮肤弹性等)和气机状态(代谢率、免疫功能、心肺功能等)是衰老的重要指标,形体与气机相协调的人衰老较慢、寿命较长。这些研究为形气寿夭理论提供了现代老年医学依据 2. 形气与肌少症研究:现代形气与肌少症研究表明,形气寿夭理论与肌少症有密切关系。肌少症是指与年龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降、身体功能减退的综合征。"形充而大肉䐃坚而有分者肉坚,肉坚则寿;形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭"与肌少症的诊断标准有相似之处,如肌肉量减少、肌肉力量下降、身体功能减退。研究表明,肌少症与老年人跌倒、骨折、失能、死亡等密切相关。这些研究为形气寿夭理论提供了现代老年医学依据 3. 形气寿夭临床研究:现代形气寿夭临床研究表明,形气寿夭判断对临床预后评估具有指导意义。如形体消瘦、肌肉萎缩、皮肤松弛、脉象细弱的患者预后较差,形体丰满、肌肉坚实、皮肤弹性好、脉象有力的患者预后较好。研究表明,形气寿夭判断与疾病的严重程度、预后有密切关系。这些研究为形气寿夭理论的临床应用提供了循证医学依据 三、刺有三变的现代研究 1. 刺营与放血疗法研究:现代刺营与放血疗法研究表明,刺营(放血疗法)与现代放血疗法有相似之处。放血疗法是指通过针刺放血来治疗疾病的方法,具有活血化瘀、清热泻火、消肿止痛、醒神开窍等作用。研究表明,放血疗法可以改善血液循环、降低血液黏稠度、促进炎症吸收、调节免疫功能。放血疗法对高血压、发热、痛证、皮肤病等有良好的治疗效果。这些研究为刺营理论提供了现代循证医学依据 2. 刺卫与浅刺疗法研究:现代刺卫与浅刺疗法研究表明,刺卫(浅刺疗法)与现代浅刺疗法有相似之处。浅刺疗法是指针刺皮肤浅层来治疗疾病的方法,具有疏风解表、调和营卫、行气活血等作用。研究表明,浅刺疗法可以刺激皮肤感受器、调节自主神经功能、改善局部血液循环。浅刺疗法对感冒、咳嗽、胃肠功能紊乱、神经性疼痛等有良好的治疗效果。这些研究为刺卫理论提供了现代循证医学依据 3. 刺寒痹与温针疗法研究:现代刺寒痹与温针疗法研究表明,刺寒痹(内热疗法)与现代温针、火针疗法有相似之处。温针、火针疗法是指通过加热针体来治疗疾病的方法,具有温经散寒、通络止痛、活血化瘀等作用。研究表明,温针、火针疗法可以提高局部组织温度、促进血液循环、抑制炎症反应、调节免疫功能。温针、火针疗法对寒性痹证、痛证、慢性炎症等有良好的治疗效果。这些研究为刺寒痹理论提供了现代循证医学依据 四、药熨疗法的现代研究 1. 药熨与温热疗法研究:现代药熨与温热疗法研究表明,药熨疗法与现代温热疗法有相似之处。温热疗法是指利用温热刺激来治疗疾病的方法,具有扩张血管、促进血液循环、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛等作用。研究表明,温热疗法可以提高局部组织温度、增加血流量、促进组织修复。药熨疗法在温热刺激的基础上,结合药物的药效,可以增强治疗效果。这些研究为药熨疗法提供了现代物理治疗学依据 2. 药熨与透皮给药研究:现代药熨与透皮给药研究表明,药熨疗法与现代透皮给药有相似之处。透皮给药是指药物通过皮肤吸收进入血液循环来发挥作用的给药方式。药熨疗法通过温热作用使皮肤毛孔开放、血管扩张,促进药物经皮吸收,同时药物(蜀椒、干姜、桂心等辛温药物)具有温经散寒、活血通络的作用。研究表明,透皮给药可以避免肝脏首过效应、维持稳定的血药浓度、减少不良反应。这些研究为药熨疗法提供了现代药剂学依据 3. 药熨临床研究:现代药熨临床研究表明,药熨疗法对多种疾病有良好的治疗效果。如药熨治疗寒性关节炎、风湿痹痛、慢性腰痛、痛经等,药熨结合针灸治疗寒性痹证,药熨结合推拿治疗慢性软组织损伤。研究表明,药熨疗法的有效率约为70-90%。这些研究为药熨疗法的临床应用提供了循证医学依据 五、《寿夭刚柔》的研究展望 1. 理论研究:深入研究《寿夭刚柔》的理论内涵,包括阴阳刚柔体质、形气寿夭判断、刺有三变、药熨疗法等,为中医体质学和针灸治疗学的现代化提供理论依据 2. 客观化研究:利用现代科技手段,如基因检测、体质评估量表、肌少症评估、骨密度检测、生物电阻抗分析等,客观评价寿夭刚柔相关理论的科学性,为中医体质学和针灸治疗学的客观化提供技术支持 3. 临床研究:开展《寿夭刚柔》相关理论的临床研究,如体质分类对疾病预防的指导、形气寿夭判断对预后的评估、刺有三变的临床效果、药熨疗法的临床效果等,为临床应用提供循证医学依据 4. 实验研究:开展《寿夭刚柔》相关理论的实验研究,阐明体质与基因的关系、形气寿夭的衰老机制、刺有三变的生理机制、药熨的透皮给药机制等,为中医体质学和针灸治疗学的现代化提供理论依据 5. 传承创新:在继承《寿夭刚柔》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动中医体质学和针灸治疗学的现代化和国际化

速记卡片

阴阳刚柔
病在阳者名风,病在阴者名痹
阴阳病位分类
形气寿夭
形气相任则寿,不相任则夭
形气与寿夭关系
刺有三变
刺营出血刺卫出气,刺寒痹者内热
三种刺法
药熨方
淳酒蜀椒干姜桂心,渍酒五日药熨内热
药熨疗法方药
‹ 灵枢·根结 经典精读 灵枢·官针 ›