灵枢·本输

《灵枢经》精读 · 本输

原文

【原文】黄帝问于岐伯曰:凡刺之道,必通十二经络之所终始,络脉之所别处,五输之所留,六腑之所与合,四时之所出入,五脏之所溜处,阔数之度,浅深之状,高下所至。愿闻其解。 岐伯曰:请言其次也。肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木;溜于鱼际,鱼际者,手鱼也,为荥;注于太渊,太渊,鱼后一寸陷者中也,为俞;行于经渠,经渠,寸口中也,动而不居,为经;入于尺泽,尺泽,肘中之动脉也,为合。手太阴经也。 心出于中冲,中冲,手中指之端也,为井木;溜于劳宫,劳宫,掌中中指本节之内间也,为荥;注于大陵,大陵,掌后两骨之间方下者也,为俞;行于间使,间使之道,两筋之间,三寸之中也,有过则至,无过则止,为经;入于曲泽,曲泽,肘内廉下陷者之中也,屈而得之,为合。手少阴经也。 肝出于大敦,大敦者,足大指之端及三毛之中也,为井木;溜于行间,行间,足大指间也,为荥;注于太冲,太冲,行间上二寸陷者之中也,为俞;行于中封,中封,内踝之前一寸半,陷者之中,使逆则宛,使和则通,摇足而得之,为经;入于曲泉,曲泉,辅骨之下,大筋之上也,屈膝而得之,为合。足厥阴经也。 脾出于隐白,隐白者,足大指之端内侧也,为井木;溜于大都,大都,本节之后,下陷者之中也,为荥;注于太白,太白,腕骨之下也,为俞;行于商丘,商丘,内踝之下,陷者之中也,为经;入于阴之陵泉,阴之陵泉,辅骨之下,陷者之中也,伸而得之,为合。足太阴经也。 肾出于涌泉,涌泉者,足心也,为井木;溜于然谷,然谷,然骨之下者也,为荥;注于太溪,太溪,内踝之后,跟骨之上,陷中者也,为俞;行于复溜,复溜,上内踝二寸,动而不休,为经;入于阴谷,阴谷,辅骨之后,大筋之下,小筋之上也,按之应手,屈膝而得之,为合。足少阴经也。 膀胱出于至阴,至阴者,足小指之端也,为井金;溜于通谷,通谷,本节之前外侧也,为荥;注于束骨,束骨,本节之后陷者中也,为俞;过于京骨,京骨,足外侧大骨之下,为原;行于昆仑,昆仑,在外踝之后,跟骨之上,为经;入于委中,委中,腘中央,为合,委而取之。足太阳经也。 胆出于窍阴,窍阴者,足小指次指之端也,为井金;溜于侠溪,侠溪,足小指次指之间也,为荥;注于临泣,临泣,上行一寸半陷者中也,为俞;过于丘墟,丘墟,外踝之前下,陷者中也,为原;行于阳辅,阳辅,外踝之上,辅骨之前,及绝骨之端也,为经;入于阳之陵泉,阳之陵泉,在膝外陷者中也,为合,伸而得之。足少阳经也。 胃出于厉兑,厉兑者,足大指内次指之端也,为井金;溜于内庭,内庭,次指外间也,为荥;注于陷谷,陷谷者,上中指内间上行二寸陷者中也,为俞;过于冲阳,冲阳,足跗上五寸陷者中也,为原,摇足而得之;行于解溪,解溪,上冲阳一寸半陷者中也,为经;入于下陵,下陵,膝下三寸,胻骨外三里也,为合。足阳明经也。 大肠上合手阳明,出于商阳,商阳,大指次指之端也,为井金;溜于本节之前二间,为荥;注于本节之后三间,为俞;过于合谷,合谷,在大指歧骨之间,为原;行于阳溪,阳溪,在两筋间陷者中也,为经;入于曲池,在肘外辅骨陷者中,屈臂而得之,为合。手阳明经也。 三焦上合手少阳,出于关冲,关冲,手小指次指之端也,为井金;溜于液门,液门,小指次指之间也,为荥;注于中渚,中渚,本节之后陷者中也,为俞;过于阳池,阳池,在腕上陷者之中也,为原;行于支沟,支沟,上腕三寸,两骨之间陷者中也,为经;入于天井,天井,在肘外大骨之上陷者中也,为合,屈肘乃得之。手少阳经也。 小肠上合手太阳,出于少泽,少泽,小指之端也,为井金;溜于前谷,前谷,在手外廉本节前陷者中也,为荥;注于后溪,后溪者,在手外侧本节之后也,为俞;过于腕骨,腕骨,在手外侧腕骨之前,为原;行于阳谷,阳谷,在锐骨之下陷者中也,为经;入于小海,小海,在肘内大骨之外,去端半寸陷者中也,伸臂而得之,为合。手太阳经也。 黄帝曰:凡此十一脏,取决于胆也。 五脏五输,五五二十五输;六腑六输,六六三十六输。六腑皆出足之三阳,上合于手者也。 缺盆之中,任脉也,名曰天突。一次任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎。二次脉,手阳明也,名曰扶突。三次脉,手太阳也,名曰天窗。四次脉,足少阳也,名曰天容。五次脉,手少阳也,名曰天牖。六次脉,足太阳也,名曰天柱。腋下动脉,臂太阴也,名曰天府。 阳迎头痛,胸满不得息,取之人迎。暴喑气鞕,取扶突与舌本出血。暴聋气蒙,耳目不明,取天牖。暴挛痫眩,足不任身,取天柱。暴瘅内逆,肝肺相搏,血溢鼻口,取天府。此为天牖五部。 臂阳明,有入頄遍齿者,名曰大迎,下齿龋取之,臂恶寒补之,不恶寒泻之。足太阳有入頄遍齿者,名曰角孙,上齿龋取之,在鼻与頄前。方病之时其脉盛,盛则泻之,虚则补之。一曰取之出鼻外。 足阳明有挟鼻入于面者,名曰悬颅,属口对入系目本,视有过者取之,损有余,益不足,反者益甚。足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系,头目苦痛取之,在项中两筋间,入脑乃别。阴跷阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦,阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。 热厥取足太阴、少阳,皆留之;寒厥取足阳明、少阴于足,皆留之。 舌纵涎下,烦悗,取足少阴。振寒洒洒,鼓颔,不得汗出,腹胀烦悗,取手太阴。刺虚者,刺其去也;刺实者,刺其来也。 春取络脉诸荥大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之。夏取诸俞孙络肌肉皮肤之上。秋取诸合,余如春法。冬取诸井诸俞之分,欲深而留之。此四时之序,气之所处,病之所舍,工之所宜也。 转筋者,立而取之,可令遂已。痿厥者,张而刺之,可令立快也。

注释

【凡刺之道必通十二经络之所终始】凡刺之道,必通十二经络之所终始,凡针刺的道理,必须通晓十二经络的起止。【肺出于少商少商者手大指端内侧也为井木】肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木,肺经出少商,少商在手大指端内侧,为井木穴。【五脏五输五五二十五输六腑六输六六三十六输】五脏五输,五五二十五输;六腑六输,六六三十六输,五脏各有五输,五五二十五输;六腑各有六输,六六三十六输。【六腑皆出足之三阳上合于手者也】六腑皆出足之三阳,上合于手者也,六腑都出于足三阳,上合于手三阳。【缺盆之中任脉也名曰天突】缺盆之中,任脉也,名曰天突,缺盆中间是任脉,叫天突。【春取络脉诸荥大经分肉之间甚者深取之间者浅取之】春取络脉诸荥大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之,春天取络脉诸荥大经分肉之间,病重的深取,病轻的浅取。

医理分析

《本输》是《灵枢》的第二篇,主要论述了十二经脉的五输穴(井荥俞经合)和原穴的部位、五行属性,以及颈部动脉、四时刺法等内容,是针灸腧穴学的奠基之作。 一、五输穴概述 1. 井:经气所出,如水之源头 2. 荥:经气所溜,如水之微流 3. 俞:经气所注,如水之灌注 4. 经:经气所行,如水之通行 5. 合:经气所入,如水之汇合 二、阴经五输穴(五脏) 1. 肺经(手太阴):少商(井木)、鱼际(荥)、太渊(俞)、经渠(经)、尺泽(合) 2. 心经(手少阴):中冲(井木)、劳宫(荥)、大陵(俞)、间使(经)、曲泽(合) 3. 肝经(足厥阴):大敦(井木)、行间(荥)、太冲(俞)、中封(经)、曲泉(合) 4. 脾经(足太阴):隐白(井木)、大都(荥)、太白(俞)、商丘(经)、阴陵泉(合) 5. 肾经(足少阴):涌泉(井木)、然谷(荥)、太溪(俞)、复溜(经)、阴谷(合) 三、阳经六输穴(六腑,含原穴) 1. 膀胱经(足太阳):至阴(井金)、通谷(荥)、束骨(俞)、京骨(原)、昆仑(经)、委中(合) 2. 胆经(足少阳):窍阴(井金)、侠溪(荥)、临泣(俞)、丘墟(原)、阳辅(经)、阳陵泉(合) 3. 胃经(足阳明):厉兑(井金)、内庭(荥)、陷谷(俞)、冲阳(原)、解溪(经)、足三里(合) 4. 大肠经(手阳明):商阳(井金)、二间(荥)、三间(俞)、合谷(原)、阳溪(经)、曲池(合) 5. 三焦经(手少阳):关冲(井金)、液门(荥)、中渚(俞)、阳池(原)、支沟(经)、天井(合) 6. 小肠经(手太阳):少泽(井金)、前谷(荥)、后溪(俞)、腕骨(原)、阳谷(经)、小海(合) 四、五输穴总数 1. 五脏五输:五五二十五输 2. 六腑六输:六六三十六输 3. 合计:六十一输 五、颈部动脉(天牖五部) 1. 天突(任脉) 2. 人迎(足阳明) 3. 扶突(手阳明) 4. 天窗(手太阳) 5. 天容(足少阳) 6. 天牖(手少阳) 7. 天柱(足太阳) 8. 天府(臂太阴) 六、四时刺法 1. 春取络脉诸荥大经分肉之间,甚者深取,间者浅取 2. 夏取诸俞孙络肌肉皮肤之上 3. 秋取诸合,余如春法 4. 冬取诸井诸俞之分,欲深而留之 这体现了《灵枢》腧穴学的核心思想,强调五输穴的部位、五行属性、主治规律,以及四时刺法。

临床应用

一、五输穴的临床应用 1. 井穴: - 作用:开窍醒神、泻热启闭 - 适应症:神志昏迷、高热、中暑 - 常用:少商、中冲、大敦、隐白、涌泉 2. 荥穴: - 作用:清热泻火 - 适应症:热病、烦躁、口疮 - 常用:鱼际、劳宫、行间、大都、然谷 3. 俞穴: - 作用:健脾化湿、舒筋活络 - 适应症:关节痛、体重节痛 - 常用:太渊、大陵、太冲、太白、太溪 4. 经穴: - 作用:宣肺理气、止咳平喘 - 适应症:咳喘、咽喉痛 - 常用:经渠、间使、中封、商丘、复溜 5. 合穴: - 作用:和胃降逆、调理脏腑 - 适应症:胃肠病、脏腑病 - 常用:尺泽、曲泽、曲泉、阴陵泉、阴谷 二、原穴的临床应用 1. 原穴的作用: - 调整脏腑功能 - 诊断脏腑疾病 - 治疗脏腑疾病 2. 六阳经原穴: - 合谷(大肠):头痛、牙痛、面瘫 - 阳池(三焦):腕痛、耳聋、疟疾 - 腕骨(小肠):腕痛、黄疸、热病 - 京骨(膀胱):头痛、项强、癫痫 - 丘墟(胆):胁痛、踝痛、疟疾 - 冲阳(胃):胃痛、面瘫、足痿 3. 原络配穴: - 本经原穴+表里经络穴 - 如:合谷+列缺(大肠肺) - 临床意义:表里同治 三、四时刺法的临床应用 1. 春季刺法: - 取络脉、荥穴、大经分肉 - 甚者深取,间者浅取 - 临床意义:春气在络,浅刺 2. 夏季刺法: - 取俞穴、孙络、肌肉皮肤 - 临床意义:夏气在皮,更浅刺 3. 秋季刺法: - 取合穴,余如春法 - 临床意义:秋气在合,中刺 4. 冬季刺法: - 取井穴、俞穴,深而留之 - 临床意义:冬气在骨,深刺久留 四、天牖五部的临床应用 1. 人迎: - 主治:阳迎头痛、胸满不得息 - 注意:避开颈动脉 2. 扶突: - 主治:暴喑气鞕 - 配合:舌本出血 3. 天牖: - 主治:暴聋气蒙、耳目不明 4. 天柱: - 主治:暴挛痫眩、足不任身 5. 天府: - 主治:暴瘅内逆、肝肺相搏、血溢鼻口 五、《本输》对后世的影响 1. 对腧穴学的影响: - 五输穴理论 - 原穴理论 - 特定穴体系 2. 对针灸治疗的影响: - 四时刺法 - 原络配穴 - 五输穴主治 3. 对临床的影响: - 指导选穴 - 指导针刺深浅 - 指导针刺时机

现代研究

一、五输穴的现代研究 1. 五输穴与解剖学研究:现代五输穴与解剖学研究表明,五输穴的部位与解剖结构有密切关系。井穴多位于手足末端,神经末梢和血管丰富,感觉灵敏;荥穴多位于手足掌指关节附近,肌肉较薄;俞穴多位于手足腕踝关节附近,肌腱和韧带较多;经穴多位于手足前臂小腿部,肌肉较丰厚;合穴多位于手足肘膝关节附近,肌肉丰厚、神经血管丰富。研究表明,五输穴的解剖位置具有明显的规律性,与神经节段分布有关。这些研究为五输穴理论提供了解剖学依据 2. 五输穴与神经生理学研究:现代五输穴与神经生理学研究表明,刺激五输穴可以调节神经系统的功能。不同部位的五输穴其传入神经的节段不同,激活的中枢神经系统部位也不同。如井穴的传入神经主要是Aδ纤维和C纤维,激活脊髓背角和脑干网状结构;合穴的传入神经主要是Aβ纤维,激活大脑皮层感觉区。研究表明,五输穴的神经调节机制不同,适用于不同的疾病。这些研究为五输穴理论提供了现代神经生理学依据 3. 五输穴临床研究:现代五输穴临床研究表明,五输穴对相应疾病有良好的治疗效果。如井穴治疗神志昏迷、高热,荥穴治疗热病、烦躁,俞穴治疗关节痛、体重节痛,经穴治疗咳喘、咽喉痛,合穴治疗胃肠病、脏腑病。研究表明,五输穴的主治规律与传统理论基本一致,有效率约为70-90%。这些研究为五输穴理论的临床应用提供了循证医学依据 二、原穴的现代研究 1. 原穴与解剖学研究:现代原穴与解剖学研究表明,原穴的部位与解剖结构有密切关系。六阳经原穴多位于腕踝关节附近,此处神经末梢和血管丰富,感觉灵敏,是神经血管聚集的部位。如合谷穴位于第一、二掌骨之间,有桡神经浅支和手背静脉网;太冲穴位于第一、二跖骨结合部之前,有腓深神经和足背动脉。研究表明,原穴的解剖位置具有特殊性,是神经血管聚集的部位。这些研究为原穴理论提供了解剖学依据 2. 原穴与脏腑相关性研究:现代原穴与脏腑相关性研究表明,原穴与相应脏腑有密切关系。刺激原穴可以调节相应脏腑的功能,原穴的皮肤电阻、温度、压痛等变化可以反映相应脏腑的功能状态。如心脏病患者大陵穴的皮肤电阻降低,肝病患者太冲穴的压痛增加,肾病患者太溪穴的温度降低。研究表明,原穴可以作为脏腑疾病的诊断参考和治疗靶点。这些研究为原穴理论提供了现代生理学依据 3. 原穴临床研究:现代原穴临床研究表明,原穴对相应脏腑疾病有良好的治疗效果。如合谷治疗头面五官疾病,太冲治疗肝胆疾病,太溪治疗肾系疾病,太白治疗脾胃疾病,太渊治疗肺系疾病。研究表明,原穴治疗相应脏腑疾病的有效率约为70-90%。这些研究为原穴理论的临床应用提供了循证医学依据 三、四时刺法的现代研究 1. 四时刺法与时间生物学研究:现代四时刺法与时间生物学研究表明,四时刺法理论与时间生物学有相似之处。时间生物学研究人体生理功能的时间节律,包括日节律、季节律、年节律等。四时刺法的"春取络脉、夏取俞穴、秋取合穴、冬取井俞"与人体生理功能的季节律有相似之处,如春季人体气血趋向于表,夏季人体气血趋向于皮,秋季人体气血趋向于里,冬季人体气血趋向于骨。研究表明,人体的生理功能存在明显的季节律,针刺效果与季节有关。这些研究为四时刺法理论提供了现代时间生物学依据 2. 四时刺法与免疫功能研究:现代四时刺法与免疫功能研究表明,四时刺法与免疫功能有密切关系。不同季节人体的免疫功能不同,如春季免疫功能逐渐增强,夏季免疫功能最旺盛,秋季免疫功能逐渐下降,冬季免疫功能最低。四时刺法的针刺深浅、留针时间与不同季节的免疫功能状态相适应,如春季浅刺以激发免疫功能,冬季深刺久留以温补阳气。研究表明,顺应四时的针刺方法可以提高针刺效果、调节免疫功能。这些研究为四时刺法理论提供了现代免疫学依据 3. 四时刺法临床研究:现代四时刺法临床研究表明,四时刺法对多种疾病的治疗有指导意义。如春季治疗肝病、情志病,夏季治疗心病、热病,秋季治疗肺病、燥病,冬季治疗肾病、寒病。研究表明,顺应四时的针刺方法可以提高临床疗效、减少不良反应。这些研究为四时刺法理论的临床应用提供了循证医学依据 四、《本输》的研究展望 1. 理论研究:深入研究《本输》的理论内涵,包括五输穴理论、原穴理论、颈部动脉、四时刺法等,为针灸腧穴学的现代化提供理论依据 2. 客观化研究:利用现代科技手段,如穴位解剖研究、神经电生理检查、脑功能成像、微循环检测、时间生物学监测等,客观评价本输相关理论的科学性,为针灸腧穴学的客观化提供技术支持 3. 临床研究:开展《本输》相关理论的临床研究,如五输穴的临床效果比较、原穴治疗脏腑疾病的临床效果、四时刺法的临床效果、原络配穴的临床效果等,为临床应用提供循证医学依据 4. 实验研究:开展《本输》相关理论的实验研究,阐明五输穴的神经调节机制、原穴的脏腑相关机制、四时刺法的时间生物学机制等,为针灸腧穴学的现代化提供理论依据 5. 传承创新:在继承《本输》理论的基础上,结合现代医学的理论和方法,进行理论创新和技术创新,推动针灸腧穴学的现代化和国际化

速记卡片

五输穴
井荥俞经合,所出为井所入为合
五输穴的概念
阴经五输
肺少商鱼际太渊经渠尺泽
阴经五输穴示例
阳经六输
胃厉兑内庭陷谷冲阳解溪三里
阳经六输穴含原穴
四时刺法
春取荥夏取俞秋取合冬取井俞
四时针刺取穴规律
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