灵枢·九针十二原
《灵枢经》精读 · 九针十二原
原文
【原文】黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，荣其逆顺出入之会。可传于后世，必明为之法，令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪，异其章，别其表里，为之终始。令各有形，先立针经。愿闻其情。
岐伯答曰：臣请推而次之，令有纲纪，始于一，终于九焉。请言其道！小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎神，客在门。未睹其疾，恶知其原？刺之微，在速迟。粗守关，上守机，机之动，不离其空。空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发。不知机道，叩之不发。知其往来，要与之期。粗之暗乎，妙哉工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣。
凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无。察后与先，若存若亡。为虚与实，若得若失。虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰，必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰，随之随之，意若妄之。若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。
持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右。神在秋毫，属意病者。审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫。神属勿去，知病存亡。血脉者在俞横居，视之独澄，切之独坚。
九针之名，各不同形：一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰鍉针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。
镵针者，头大末锐，去泻阳气。员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气。锋针者，刃三隅以发痼疾。铍针者，末如剑锋，以取大脓。员利针者，大如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气。毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹。长针者，锋利身薄，可以取远痹。大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。
夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。故曰：皮肉筋脉，各有所处。病各有所宜，各不同形，各以任其所宜，无实无虚。损不足而益有余，是谓甚病。病益甚，取五脉者死，取三脉者恇。夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。
刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所为。刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。
五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。胀取三阳，飧泄取三阴。
今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。
凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭。重竭必死，其死也静。治之者辄反其气，取腋与膺。五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥则必死，其死也躁。治之者反取四末。
刺之害中而不去，则精泄；不中而去，则致气。精泄则病益甚而恇，致气则生为痈疡也。
五脏有疾，应出十二原，而原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。
凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。胀取三阳，飧泄取三阴。
阴有阳疾者，取之下陵三里，正往无殆，气下乃止，不下复始也。疾高而内者，取之阴之陵泉；疾高而外者，取之阳之陵泉也。
注释
【余子万民养百姓而收其租税余哀其不给而属有疾病】余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其不给，而属有疾病，我养育万民，养活百姓，而收他们的租税。我哀怜他们生活不足，而常有疾病。【小针之要易陈而难入粗守形上守神】小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神，小针的要点，容易陈述而难以深入。粗工守形，上工守神。【虚则实之满则泄之宛陈则除之邪胜则虚之】虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之，虚证就补实，满证就宣泄，久瘀就除去，邪盛就使虚。【镵针者头大末锐去泻阳气】镵针者，头大末锐，去泻阳气，镵针头大末锐，用来泻阳气。【五脏有六腑六腑有十二原十二原出于四关四关主治五脏】五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。【五脏有疾当取之十二原】五脏有疾，当取之十二原，五脏有病，当取十二原穴。【凡将用针必先诊脉视气之剧易乃可以治也】凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也，凡要用针，必先诊脉，看气的剧易，才可以治疗。
医理分析
《九针十二原》是《灵枢》的第一篇，也是针灸学的奠基之作，主要论述了九针的名称、形状、用途，针刺的基本原则（补泻、守神、守机），十二原穴的部位和主治，以及针刺禁忌等内容。
一、针刺基本原则
1. 粗守形，上守神：粗工守形，上工守神
2. 粗守关，上守机：粗工守关节，上工守气机
3. 虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之
4. 徐而疾则实，疾而徐则虚：慢进快出为补，快进慢出为泻
5. 往者为逆，来者为顺：气去为逆，气来为顺
6. 迎之随之，以意和之：迎随补泻，以意调和
二、九针名称形状用途
1. 镵针：长一寸六分，头大末锐，去泻阳气
2. 员针：长一寸六分，针如卵形，揩摩分间，泻分气
3. 鍉针：长三寸半，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气
4. 锋针：长一寸六分，刃三隅，以发痼疾
5. 铍针：长四寸，广二分半，末如剑锋，以取大脓
6. 员利针：长一寸六分，大如氂，且员且锐，以取暴气
7. 毫针：长三寸六分，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留，以取痛痹
8. 长针：长七寸，锋利身薄，可以取远痹
9. 大针：长四寸，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水
三、十二原穴
1. 肺之原：太渊（阳中之少阴）
2. 心之原：大陵（阳中之太阳）
3. 肝之原：太冲（阴中之少阳）
4. 脾之原：太白（阴中之至阴）
5. 肾之原：太溪（阴中之太阴）
6. 膏之原：鸠尾
7. 肓之原：脖胦（气海）
8. 十二原出于四关，四关主治五脏
9. 五脏有疾，当取之十二原
四、针刺禁忌
1. 无实无虚：不要实证用补，虚证用泻
2. 损不足而益有余，是谓甚病
3. 取五脉者死，取三脉者恇
4. 夺阴者死，夺阳者狂
5. 五脏之气已绝于内，反实其外，是谓重竭
6. 五脏之气已绝于外，反实其内，是谓逆厥
五、气至与疗效
1. 刺之而气不至，无问其数
2. 刺之而气至，乃去之，勿复针
3. 刺之要，气至而有效
4. 效之信，若风之吹云，明乎若见苍天
这体现了《灵枢》针灸学的核心思想，强调守神守机、补泻得宜、原穴主治、气至有效。
临床应用
一、九针的临床应用
1. 镵针（皮肤针）：
- 用途：浅刺皮肤，泻阳气
- 适应症：皮肤病、麻木、神经衰弱
- 现代应用：皮肤针、梅花针
2. 员针（圆针）：
- 用途：揩摩分间，泻分气
- 适应症：肌肉酸痛、风湿痹痛
- 现代应用：按摩工具
3. 鍉针（提针）：
- 用途：按脉勿陷，以致其气
- 适应症：气血瘀滞、疼痛
- 现代应用：穴位按压
4. 锋针（三棱针）：
- 用途：刃三隅，发痼疾
- 适应症：热病、瘀血、痈肿
- 现代应用：三棱针放血
5. 铍针（剑针）：
- 用途：末如剑锋，取大脓
- 适应症：痈疽脓肿
- 现代应用：手术刀
6. 员利针：
- 用途：且员且锐，取暴气
- 适应症：急性病、痛证
- 现代应用：圆利针
7. 毫针：
- 用途：尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留
- 适应症：痛痹、慢性病、调理
- 现代应用：临床最常用的针具
8. 长针：
- 用途：锋利身薄，取远痹
- 适应症：深部痹证、坐骨神经痛
- 现代应用：芒针
9. 大针：
- 用途：尖如梃，泻机关之水
- 适应症：关节积液、水肿
- 现代应用：火针、水针
二、十二原穴的临床应用
1. 太渊（肺之原）：
- 定位：腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处
- 主治：咳嗽、气喘、咯血、胸痛、咽喉肿痛
- 临床意义：肺经原穴，补益肺气
2. 大陵（心之原）：
- 定位：腕掌侧横纹中点，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间
- 主治：心痛、心悸、胃痛、呕吐、癫狂
- 临床意义：心包经原穴，宁心安神
3. 太冲（肝之原）：
- 定位：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中
- 主治：头痛、眩晕、胁痛、遗尿、疝气
- 临床意义：肝经原穴，疏肝理气
4. 太白（脾之原）：
- 定位：足内侧缘，第1跖骨关节后下方赤白肉际凹陷处
- 主治：胃痛、腹胀、泄泻、便秘、痔漏
- 临床意义：脾经原穴，健脾益气
5. 太溪（肾之原）：
- 定位：足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处
- 主治：头痛、目眩、咽喉肿痛、齿痛、耳鸣
- 临床意义：肾经原穴，滋补肾阴
6. 鸠尾（膏之原）：
- 定位：脐上7寸，剑突下
- 主治：心痛、心悸、癫狂、痫证
- 临床意义：膏之原穴，宁心安神
7. 气海（肓之原）：
- 定位：脐下1.5寸
- 主治：腹痛、泄泻、遗尿、遗精、月经不调
- 临床意义：肓之原穴，培补元气
三、针刺补泻的临床应用
1. 补法（徐而疾则实）：
- 慢进针，快出针
- 随经刺（随其气而补之）
- 出针后按闭针孔
- 适应症：虚证
2. 泻法（疾而徐则虚）：
- 快进针，慢出针
- 迎经刺（迎其气而泻之）
- 出针后不按针孔
- 适应症：实证
3. 温阳散寒：
- 留针久留
- 艾灸配合
- 适应症：寒证
4. 清热泻火：
- 快针快出
- 放血配合
- 适应症：热证
四、气至与得气的临床应用
1. 得气的表现：
- 患者：酸、麻、胀、重、痛、凉、热
- 医生：针下沉紧、涩滞
- 临床意义：得气是取效的关键
2. 促使得气的方法：
- 候气：留针等待气至
- 催气：捻转、提插、循摄
- 守气：得气后守住气
- 临床意义：气至而有效
3. 气至病所：
- 使经气到达病所
- 方法：循经摄按、针尖朝向病所
- 临床意义：提高疗效
五、针刺禁忌的临床应用
1. 虚证禁忌：
- 五脏气绝于内，不可实其外（重竭）
- 五脏气绝于外，不可实其内（逆厥）
- 临床意义：虚证慎用泻法
2. 针刺深度禁忌：
- 针太深则邪气反沉
- 皮肉筋脉各有所处
- 临床意义：针刺深浅要适宜
3. 出血禁忌：
- 必无留血
- 急取诛之
- 临床意义：出针后要按压止血
六、《九针十二原》对后世的影响
1. 对针灸学的影响：
- 九针制度
- 补泻原则
- 原穴理论
- 得气理论
2. 对中医理论的影响：
- 守神守机
- 虚实补泻
- 整体观念
3. 对临床的影响：
- 指导针灸治疗
- 指导穴位选择
- 指导针刺手法
现代研究
一、九针的现代研究
1. 九针与针具发展研究：现代九针与针具发展研究表明，九针理论是现代针具发展的基础。九针中的镵针演变为现代的皮肤针、梅花针，员针演变为按摩工具，鍉针演变为穴位按压工具，锋针演变为三棱针，铍针演变为手术刀，员利针演变为圆利针，毫针成为临床最常用的针具，长针演变为芒针，大针演变为火针、水针。研究表明，九针的形状、用途与现代针具有明显的传承关系。这些研究为九针理论提供了现代针灸器械学依据
2. 九针与材料科学研究：现代九针与材料科学研究表明，九针的制作材料经历了从砭石、骨针、竹针到铜针、铁针、银针、不锈钢针的发展过程。现代针具多采用不锈钢材料，具有强度高、韧性好、耐腐蚀、易消毒等优点。研究表明，针具材料的改进提高了针灸的安全性和有效性。这些研究为九针理论提供了现代材料科学依据
3. 九针临床研究：现代九针临床研究表明，不同针具对不同疾病有不同的治疗效果。如毫针适用于大多数疾病，三棱针适用于热病、瘀血，皮肤针适用于皮肤病、神经衰弱，芒针适用于深部痹证，火针适用于寒证、痹证。研究表明，根据病情选择合适的针具可以提高临床疗效。这些研究为九针理论的临床应用提供了循证医学依据
二、十二原穴的现代研究
1. 原穴与解剖学研究：现代原穴与解剖学研究表明，原穴的部位与解剖结构有密切关系。原穴多位于腕踝关节附近，此处神经末梢和血管丰富，感觉灵敏，刺激原穴可以产生强烈的神经冲动。如太渊穴位于桡动脉搏动处，太冲穴位于足背动脉搏动处，太溪穴位于胫后动脉搏动处。研究表明，原穴的解剖位置具有特殊性，是神经血管聚集的部位。这些研究为原穴理论提供了解剖学依据
2. 原穴与神经生理学研究：现代原穴与神经生理学研究表明，刺激原穴可以调节神经系统的功能。原穴的传入神经主要是躯体感觉神经，刺激原穴可以激活脊髓水平的节间反射、脑干水平的网状结构、大脑皮层水平的感觉区。研究表明，刺激原穴可以调节自主神经功能、内分泌功能、免疫功能。如刺激太冲穴可以降低血压、调节情绪，刺激太溪穴可以改善肾功能、调节内分泌。这些研究为原穴理论提供了现代神经生理学依据
3. 原穴临床研究：现代原穴临床研究表明，原穴对相应脏腑疾病有良好的治疗效果。如太渊穴治疗肺系疾病，大陵穴治疗心系疾病，太冲穴治疗肝系疾病，太白穴治疗脾系疾病，太溪穴治疗肾系疾病。研究表明，原穴治疗相应脏腑疾病的有效率约为70-90%。这些研究为原穴理论的临床应用提供了循证医学依据
三、针刺补泻的现代研究
1. 补泻与神经调节研究：现代补泻与神经调节研究表明，针刺补泻手法可以调节神经系统的功能。补法（慢进快出、随经刺、按闭针孔）可以兴奋副交感神经、促进内啡肽分泌、产生镇静镇痛作用；泻法（快进慢出、迎经刺、不按针孔）可以兴奋交感神经、促进肾上腺素分泌、产生兴奋抗炎作用。研究表明，补泻手法的神经调节机制不同，适用于不同的疾病。这些研究为补泻理论提供了现代神经生理学依据
2. 补泻与血流动力学研究：现代补泻与血流动力学研究表明，针刺补泻手法可以影响血液循环。补法可以增加局部血流量、改善微循环、促进组织修复；泻法可以减少局部充血、促进炎症吸收、消肿止痛。研究表明，补泻手法对血流动力学的影响不同，适用于不同的病理状态。这些研究为补泻理论提供了现代血流动力学依据
3. 补泻临床研究：现代补泻临床研究表明，补泻手法对不同疾病有不同的治疗效果。补法适用于虚证（如气血不足、脏腑虚弱），泻法适用于实证（如邪气亢盛、气血瘀滞）。研究表明，辨证使用补泻手法可以提高临床疗效，不辨证使用补泻手法可能加重病情。这些研究为补泻理论的临床应用提供了循证医学依据
四、得气的现代研究
1. 得气与神经电生理研究：现代得气与神经电生理研究表明，得气与神经电生理活动有密切关系。得气时，患者的酸麻胀重感与Aδ纤维和C纤维的传入冲动有关，医生的针下沉紧感与局部肌肉收缩、结缔组织缠绕有关。研究表明，得气可以激活脊髓背角神经元、脑干网状结构、大脑皮层感觉区，产生镇痛、调节自主神经、调节内分泌等作用。这些研究为得气理论提供了现代神经电生理学依据
2. 得气与脑功能成像研究：现代得气与脑功能成像研究表明，得气可以激活大脑多个功能区。fMRI研究表明，针刺得气可以激活初级躯体感觉皮层、次级躯体感觉皮层、岛叶、前扣带回、丘脑等脑区，这些脑区与痛觉调制、情绪调节、自主神经调节有关。研究表明，得气的脑功能激活模式与针刺疗效有密切关系。这些研究为得气理论提供了现代脑科学依据
3. 得气临床研究：现代得气临床研究表明，得气与针刺疗效有密切关系。得气明显的患者其针刺疗效优于得气不明显的患者，气至病所的患者其疗效优于气不至病所的患者。研究表明，得气是针刺取效的关键，促使得气、守气、气至病所可以提高临床疗效。这些研究为得气理论的临床应用提供了循证医学依据
五、《九针十二原》的研究展望
1. 理论研究：深入研究《九针十二原》的理论内涵，包括九针制度、补泻原则、守神守机、十二原穴、得气理论、针刺禁忌等，为针灸学的现代化提供理论依据
2. 客观化研究：利用现代科技手段，如针具材料分析、穴位解剖研究、神经电生理检查、脑功能成像、微循环检测等，客观评价九针十二原相关理论的科学性，为针灸学的客观化提供技术支持
3. 临床研究：开展《九针十二原》相关理论的临床研究，如九针的临床效果比较、原穴治疗脏腑疾病的临床效果、补泻手法的临床效果、得气与疗效的关系等，为临床应用提供循证医学依据
4. 实验研究：开展《九针十二原》相关理论的实验研究，阐明九针的作用机制、原穴的神经调节机制、补泻的生理机制、得气的脑功能机制等，为针灸学的现代化提供理论依据
5. 传承创新：在继承《九针十二原》理论的基础上，结合现代医学的理论和方法，进行理论创新和技术创新，推动针灸学的现代化和国际化
速记卡片
九针名称
镵员鍉锋铍，员利毫长大
九针的名称
针刺原则
粗守形上守神，粗守关上守机
针刺的基本原则
十二原穴
太渊大陵太冲，太白太溪鸠尾气海
十二原穴名称
补泻方法
徐而疾则实，疾而徐则虚
补泻的操作方法