五脏风寒积聚病脉证并治

五脏中风：指风邪侵袭五脏所致的病证。风为阳邪，善行数变，侵袭不同脏腑则表现各异。

五脏中寒：指寒邪侵袭五脏所致的病证。寒为阴邪，易伤阳气，侵袭不同脏腑则表现各异。

死脏：指五脏真气败露的脉象。根据脉象判断五脏精气衰败，预后不良。

肾著：著，同着，留滞之意。肾著指寒湿留滞于肾之外府（腰部）所致的病证。以腰中冷、身重、腰以下冷痛为特征。

三焦竭部：指三焦各部功能衰退。上焦竭善噫，中焦竭不能消谷，下焦竭遗溺失便。

积：积为脏病，固定不移，痛有定处，病程较长，病情较重。相当于现代医学的腹部肿瘤、肝脾肿大等。

聚：聚为腑病，发作有时，痛无定处，展转痛移，病程较短，病情较轻，可治。相当于现代医学的胃肠功能紊乱、肠痉挛等。

谷气：指饮食积滞所致的胁下痛。按之则愈，复发为谷气。

甘姜苓术汤：即肾著汤。由甘草、干姜、茯苓、白术组成。温中散寒，健脾除湿。主治肾著病。

五脏中风的病机分析

五脏中风，风邪侵袭不同脏腑，表现各异。肺中风：风邪犯肺，肺气不利，则口燥而喘；肺主气，司呼吸，风邪壅滞，则身运而重，冒而肿胀。肝中风：风邪犯肝，肝开窍于目，主筋，则头目瞤（头目掣动）；肝脉布胁肋，则两胁痛；筋脉拘急，则行常伛（行走时弯腰）；肝苦急，急食甘以缓之，则令人嗜甘。心中风：风邪犯心，心主火，风热相搏，则翕翕发热；心气不足，则不能起；心主血，血不养心，则心中饥；胃气上逆，则食即呕吐。脾中风：风邪犯脾，脾主肌肉、四肢，风热相搏，则翕翕发热，形如醉人；脾主腹，气机不畅，则腹中烦重；脾主肌肉，风邪扰动，则皮目瞤瞤；脾气不舒，则短气。

五脏中寒的病机分析

五脏中寒，寒邪侵袭不同脏腑，表现各异。肺中寒：寒邪犯肺，肺失宣降，津液不化，则吐浊涕。肝中寒：寒邪犯肝，肝主筋，寒凝筋脉，则两臂不举；肝脉连舌本，寒凝津不上承，则舌本燥；肝气不舒，则喜太息；肝脉布胁肋，寒凝气滞，则胸中痛，不得转侧；肝气犯胃，胃失和降，则食则吐而汗出。心中寒：寒邪犯心，寒凝心脉，心阳不振，则苦病心如啖蒜状（心中不适如吃蒜）；寒凝心脉，气血不通，则心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注（如虫毒攻注）；若脉浮，邪有外出之机，自吐乃愈。

五脏死脏脉的临床意义

五脏死脏脉，是判断五脏真气败露、预后不良的重要依据。肺死脏：浮之虚，按之弱如葱叶，下无根——肺气衰败，虚浮无根。肝死脏：浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行——肝气衰败，脉道不畅。心死脏：浮之实，如丸豆，按之益躁疾——心气衰败，躁急不宁。脾死脏：浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇——脾气衰败，坚硬不柔。肾死脏：浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中——肾气衰败，散乱不固。五脏死脏脉的出现，提示五脏精气衰败，预后不良，临床当高度重视。

肾著病的病机与治疗

肾著病，为寒湿留滞于肾之外府（腰部）所致。'身劳汗出，衣里冷湿，久久得之'是其病因：劳累汗出，衣服冷湿，寒湿侵袭，留滞腰部。'身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状'是其症状：寒湿留滞，阳气不布，则身体重、腰中冷；'反不渴，小便自利，饮食如故'说明病不在肾之本脏，而在肾之外府，故无肾虚之象。'腰以下冷痛，腹重如带五千钱'是其特征。甘姜苓术汤（肾著汤）中，干姜温中散寒，茯苓、白术健脾除湿，甘草调和诸药。四药合用，温中散寒，健脾除湿，则肾著自愈。本方不在温肾，而在温中健脾除湿，体现了'病在肾之外府，治在中焦'的思路。

积聚的鉴别与治疗

积与聚的鉴别：积为脏病，固定不移，痛有定处，病程较长，病情较重；聚为腑病，发作有时，痛无定处，展转痛移，病程较短，病情较轻，可治。谷气为饮食积滞所致的胁下痛，按之则愈，复发。积聚的脉象：'脉来细而附骨者，乃积也'——积病深在，脉细而沉伏。治疗积聚，当辨明积与聚，分别施治。积病较重，当活血化瘀、软坚散结，如鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸等；聚病较轻，当疏肝理气、和胃止痛，如柴胡疏肝散、木香顺气丸等。临床当辨证施治。

肾著病的临床应用

肾著病现代临床可见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、风湿性腰痛、强直性脊柱炎等疾病。其特征为腰中冷、身重、腰以下冷痛、腹重如带五千钱。治疗以甘姜苓术汤（肾著汤）为主，温中散寒，健脾除湿。若寒湿较重，可加桂枝、附子温阳散寒；若瘀血阻滞，可加当归、川芎、红花活血化瘀；若肾虚明显，可加杜仲、续断、桑寄生补肾强腰。临床疗效较好。

五脏中风的临床应用

五脏中风现代临床可见于脑血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等。肺中风可见于急性支气管炎、肺炎等，治疗当疏风宣肺，如麻黄汤、银翘散等；肝中风可见于高血压、脑血管疾病等，治疗当平肝熄风，如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等；心中风可见于冠心病、心律失常等，治疗当疏风清心，如栀子豉汤、黄连解毒汤等；脾中风可见于胃肠型感冒、急性胃肠炎等，治疗当疏风健脾，如藿香正气散、参苓白术散等。临床当辨证施治。

积聚的临床应用

积聚现代临床可见于腹部肿瘤、肝脾肿大、胃肠功能紊乱、肠痉挛等疾病。积病较重，当活血化瘀、软坚散结，如鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸等；聚病较轻，当疏肝理气、和胃止痛，如柴胡疏肝散、木香顺气丸等。临床当注意：积聚的治疗，当辨明虚实，实证以攻邪为主，虚证以扶正为主，虚实夹杂则攻补兼施。同时，积聚的治疗需要较长时间，患者当坚持治疗，定期复查。

甘姜苓术汤的现代研究

甘姜苓术汤（肾著汤）为治肾著病主方，现代药理研究表明：干姜具有抗炎、镇痛、温中散寒的作用；茯苓具有利水渗湿、健脾安神的作用；白术具有健脾益气、燥湿利水的作用；甘草具有调和诸药、抗炎、解毒的作用。四药合用，具有温中散寒、健脾除湿、抗炎镇痛的作用。临床应用甘姜苓术汤治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出症、风湿性腰痛等疾病，疗效显著。

五脏死脏脉的现代认识

五脏死脏脉是中医脉诊的重要内容，现代研究表明：五脏死脏脉的出现，多提示严重的心血管疾病、多器官功能衰竭等危重病症。如心死脏脉'浮之实，如丸豆，按之益躁疾'，可见于严重心律失常、心力衰竭等；肾死脏脉'浮之坚，按之乱如转丸'，可见于肾功能衰竭、尿毒症等。临床当结合现代检查手段，综合判断病情。