消渴小便不利淋病脉证并治

消渴：病证名。以多饮、多食、多尿、身体消瘦为特征。相当于现代医学的糖尿病。病机有上中下三消之分。

上消：以口渴多饮为主症。多由肺热津伤所致。治宜清热润肺，生津止渴，如白虎加人参汤、文蛤散等。

中消：以多食易饥为主症。多由胃热炽盛所致。治宜清胃泻火，养阴增液，如玉女煎等。

下消：以多尿为主症。多由肾阴亏虚或肾阳不足所致。治宜滋阴补肾或温阳补肾，如肾气丸、六味地黄丸等。

淋证：病证名。以小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急，痛引脐中为特征。相当于现代医学的泌尿系统感染、尿路结石、前列腺炎等。

水逆：病证名。渴欲饮水，水入则吐。为水邪停蓄于胃，胃失和降，水气上逆所致。用五苓散通阳化气，利水渗湿。

肾气丸：由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成。温补肾阳，化气行水。主治下消（肾阳不足，不能化气行水），以小便反多、饮一斗小便一斗为特征。

五苓散：由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成。通阳化气，利水渗湿。主治膀胱气化不利之蓄水证，以小便不利、口渴、水入则吐为特征。

猪苓汤：由猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石组成。利水养阴，清热通淋。主治水热互结，邪热伤阴之小便不利，以脉浮发热、渴欲饮水、小便不利为特征。

栝蒌瞿麦丸：由栝蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦组成。温阳利水，生津润燥。主治下寒上燥之小便不利，以小便不利、口渴、腹中冷为特征。

白虎加人参汤：由知母、石膏、甘草、粳米、人参组成。清热益气，生津止渴。主治上消（肺胃热盛，气阴两伤），以渴欲饮水、口干舌燥为特征。

消渴的病机分析

消渴的病机，关键在阴虚燥热。'寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭'——脉浮迟为虚劳之象，卫气不足，荣气亏虚，气血不足，津液不生，则消渴作。'趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴'——趺阳脉浮数为胃热气盛，消谷善饥，大便坚硬，小便频数，坚数相搏，则为中消。消渴的辨证当分上中下三消：上消以口渴多饮为主，肺热津伤；中消以多食易饥为主，胃热炽盛；下消以多尿为主，肾阴亏虚或肾阳不足。治疗当清热润燥，养阴生津，根据三消的侧重分别施治。

肾气丸治下消的机理

'男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之'——此为下消，肾阳不足，不能化气行水所致。肾主水，司开合，肾阳不足，气化失常，开合失司，则小便反多。饮一斗，小便一斗，为水液直下，不能蒸腾气化之象。肾气丸中，干地黄、山药、山茱萸滋阴补肾；泽泻、茯苓、牡丹皮利水泻浊；桂枝、附子温补肾阳，微微生火，鼓舞肾气。八药合用，温补肾阳，化气行水，则肾阳复，气化正常，开合有度，小便自调。本方体现了'阴中求阳'的配伍思想，是治疗肾阳虚下消的代表方。

五苓散与猪苓汤的鉴别

五苓散与猪苓汤均治小便不利、口渴，但病机不同。五苓散证：'脉浮，小便不利，微热消渴者'、'渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆'——为膀胱气化不利，水邪停蓄，表邪未解。以脉浮、微热、水入则吐为特征，治以五苓散通阳化气，利水渗湿，兼以解表。猪苓汤证：'脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者'——为水热互结，邪热伤阴。以脉浮发热、口渴、小便不利为特征，治以猪苓汤利水养阴，清热通淋。两方的鉴别关键在于：五苓散证为寒水停蓄，气化不利，苔白滑；猪苓汤证为水热互结，邪热伤阴，舌红少苔。临床当辨证施治。

淋证的病机与治疗禁忌

'淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中'——这是淋证的典型表现：小便涩痛如粟粒，小腹拘急疼痛，痛引脐中。淋证的病机，多为湿热下注，膀胱气化不利，或砂石内阻，或气滞血瘀。治疗当清热利湿，通淋止痛，如八正散、石韦散、小蓟饮子等。'淋家不可发汗，发汗则必便血'——淋家阴液已伤，若再发汗，则阴液更伤，热邪迫血妄行，出现便血。这体现了中医'淋家不可发汗'的治疗原则。临床对淋证患者，当慎用汗法，以免加重病情。

消渴的临床应用

消渴现代医学称为糖尿病，是常见的内分泌代谢疾病。中医治疗消渴，当分上中下三消，辨证施治。上消（肺热津伤）：治以清热润肺，生津止渴，如白虎加人参汤、消渴方等；中消（胃热炽盛）：治以清胃泻火，养阴增液，如玉女煎、增液承气汤等；下消（肾阴亏虚）：治以滋阴补肾，如六味地黄丸、左归丸等；下消（肾阳不足）：治以温补肾阳，化气行水，如肾气丸、右归丸等。临床当注意：消渴的治疗，当综合调理，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗等。中药治疗消渴，对改善症状、防治并发症有较好疗效。

淋证的临床应用

淋证现代临床可见于泌尿系统感染、尿路结石、前列腺炎、乳糜尿等疾病。其特征为小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急，痛引脐中。辨证当分热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋等。热淋治以清热利湿通淋，如八正散；石淋治以清热利湿，通淋排石，如石韦散、三金排石汤；血淋治以清热通淋，凉血止血，如小蓟饮子；气淋治以理气疏导，通淋利尿，如沉香散；膏淋治以清热利湿，分清泄浊，如程氏萆薢分清饮；劳淋治以健脾益肾，如无比山药丸。临床当辨证施治。

小便不利的临床应用

小便不利现代临床可见于急慢性肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染、前列腺增生、心源性水肿、肝源性水肿等疾病。治疗当分寒热虚实：膀胱气化不利用五苓散；水热互结伤阴用猪苓汤；下寒上燥用栝蒌瞿麦丸；湿热下注用蒲灰散、滑石白鱼散；脾虚湿盛用茯苓戎盐汤。临床当辨证施治。同时，小便不利的治疗，当注意水液代谢的调节，必要时配合西药利尿治疗。

肾气丸的现代研究

肾气丸为治下消主方，现代药理研究表明：肾气丸具有降血糖、降血脂、改善胰岛素抵抗、保护肾功能、抗衰老、调节免疫、改善性腺功能等作用。干地黄、山药、山茱萸具有降血糖、抗氧化的作用；泽泻、茯苓、牡丹皮具有利水渗湿、抗炎的作用；桂枝、附子具有温阳散寒、改善微循环的作用。临床应用肾气丸治疗糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾炎、前列腺增生、性功能减退等疾病，属肾阳不足者，疗效较好。

五苓散的现代研究

五苓散为治蓄水证主方，现代药理研究表明：五苓散具有利尿、改善肾功能、调节水液代谢、降血压、降血脂、抗动脉硬化等作用。猪苓、泽泻、茯苓具有利尿、利水渗湿的作用；白术具有健脾益气、燥湿利水的作用；桂枝具有温通经脉、助阳化气的作用。临床应用五苓散治疗急慢性肾炎、肾病综合征、泌尿系统感染、心源性水肿、肝源性水肿、美尼尔综合征等疾病，属膀胱气化不利者，疗效显著。

猪苓汤的现代研究

猪苓汤为治水热互结伤阴主方，现代药理研究表明：猪苓汤具有利尿、改善肾功能、抗菌、抗炎、止血、排石等作用。猪苓、茯苓、泽泻具有利尿、利水渗湿的作用；滑石具有清热利湿、通淋止痛的作用；阿胶具有滋阴养血、润燥止血的作用。临床应用猪苓汤治疗泌尿系统感染、尿路结石、急慢性肾炎、肾病综合征、血尿等疾病，属水热互结伤阴者，疗效较好。