妇人杂病脉证并治

原文条文

【1】妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

【2】妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

【3】妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

【4】阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

【5】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

【6】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

【7】妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

【8】妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。

【9】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

【10】带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

【11】妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。

【12】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

【13】妇人经水不利下，抵挡汤主之。

【14】妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

【15】妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

【16】妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

【17】妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

【18】妇人转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

【19】妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。

【20】少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

【1-4】热入血室：妇人经期或产后，血室（子宫）空虚，外邪乘虚而入，与血相结，称为"热入血室"。其辨证要点：经水适断或适来、寒热如疟、胸胁满、暮则谵语如见鬼状。治法：小柴胡汤和解枢机、透邪外出；或刺期门（肝之募穴）泻实热。

【1】经水适断，此为热入血室：妇人中风，七八日续来寒热如疟，正值经水适断，为邪热乘虚入于血室，与血相结。小柴胡汤和解枢机、散邪透热。

【5】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之："炙脔"指烤肉块，形容咽中如有异物梗阻、咯之不出咽之不下之感，即后世所称"梅核气"。为七情郁结、痰气交阻于咽，半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰。

【6】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之："脏躁"指脏阴不足、躁扰不宁，表现为悲伤欲哭、精神恍惚、频作欠伸。甘麦大枣汤养心安神、和中缓急。

【8】妇人之病，因虚、积冷、结气：张仲景概括妇人杂病三大病因：虚（气血亏虚）、积冷（寒邪积滞）、结气（气机郁结）。三因导致经水断绝、血寒积结、经络凝坚。

【9】当以温经汤主之：妇人年五十所，下利数十日不止、暮即发热、少腹里急、腹满、手掌烦热、唇口干燥，为曾经半产、瘀血留滞少腹（带下病之一种）。温经汤温经散寒、养血祛瘀。

【16】妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之：妇人腹中各种疼痛，属肝脾不和、血虚湿滞者，当归芍药散养血疏肝、健脾利湿。

【18】妇人转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病："转胞"为小便不通，因胞系（膀胱系带）扭转、气化不利所致，肾气丸温补肾气、化气行水，利小便则愈。

【19】【20】阴中生疮：妇人阴寒，蛇床子散坐药温阴中；少阴脉滑数、阴中生疮蚀烂，狼牙汤外洗清热燥湿杀虫。

一、妇人杂病的总纲

第8条"妇人之病，因虚、积冷、结气"为全篇总纲。虚（气血虚损）、积冷（寒凝积滞）、结气（气机郁结）三者互为因果，导致月经不调、带下、腹痛、瘕聚等杂病。治疗当辨明虚、寒、气之偏重，虚者补之、寒者温之、结者散之。

二、热入血室的辨证

热入血室的治疗原则：外解少阳（小柴胡汤）、内泻血热（刺期门）、护胃气、勿犯上中二焦。其辨证关键在"经水适断/适来"与"胸胁满、谵语"。

三、梅核气与脏躁

梅核气（半夏厚朴汤证）：痰气交阻于咽喉。多因情志不遂、肝气郁结、痰凝气滞。表现为咽中异物感、吞之不下吐之不出，每随情志波动而增减。

脏躁（甘麦大枣汤证）：脏阴不足、心神失养。多因思虑过度、心血暗耗。表现为悲伤欲哭、精神恍惚、呵欠频作，多见于更年期女性。

两证皆属情志病，一重痰气（有形之结），一重脏阴（无形之虚），治法则一行气化痰、一养心安神。

四、温经汤证分析

温经汤为妇科调经之祖方，主治冲任虚寒、瘀血阻滞之月经不调。妇人年五十（更年期）、曾经半产、瘀血留滞少腹，冲任虚寒，故下利不止、暮热、少腹里急、手掌烦热、唇口干燥。温经汤温经散寒、养血祛瘀、滋阴润燥，寒热并调、补泻兼施，为治妇科虚寒挟瘀之要方。

一、热入血室的临床应用

热入血室常见于经期外感、产褥感染。表现为经期发热、寒热往来、胸胁满闷、神志异常（谵语）。治宜和解少阳、凉血清热，小柴胡汤合清热凉血之品；若热入营血、神志昏蒙，可合清营汤、犀角地黄汤。

二、梅核气的临床应用

半夏厚朴汤为治梅核气之要方，现代广泛用于咽异感症、慢性咽炎、食管神经官能症。临证加减：兼肝郁者合柴胡疏肝散；兼痰热者加瓜蒌、浙贝母；兼阴虚者减辛燥之品，加麦冬、玄参。

三、脏躁的临床应用

甘麦大枣汤为治脏躁（更年期综合征、神经衰弱、癔症）之要方，药食同源、性味平和。临证加减：兼阴虚火旺者合百合地黄汤；兼肝郁者合逍遥散；兼失眠者合酸枣仁汤。

四、温经汤的临床应用

温经汤主治：冲任虚寒、瘀血阻滞之月经不调、痛经、不孕、崩漏。辨证要点：月经后期、量少色暗有块、小腹冷痛喜温、手足心热、唇口干燥、舌暗脉涩。

现代应用：功能性月经不调、痛经、子宫发育不良、不孕症、更年期综合征等。

五、临床医案

一、热入血室的现代认识

现代医学认为热入血室相当于经期或产后感染，如盆腔炎、子宫内膜炎、产褥感染等。表现为发热、下腹痛、异常白带等。中医以和解少阳、清热凉血为治，现代研究显示小柴胡汤有抗炎、调节免疫作用，对经期外感发热有效。

二、半夏厚朴汤的现代研究

半夏厚朴汤为治咽异感症之名方。药理研究显示其有镇静、抗抑郁、解痉、促进胃肠蠕动作用，现代广泛用于咽异感症、胃神经官能症、反流性食管炎、慢性咽炎等。

三、甘麦大枣汤的现代研究

甘麦大枣汤为治脏躁（癔症、更年期综合征、神经衰弱）之要方。药理研究显示其有镇静、抗惊厥、抗抑郁、调节植物神经功能作用。现代研究证实其对更年期综合征、神经官能症、小儿夜啼等有较好疗效。

四、温经汤的现代研究

温经汤为妇科调经之祖方。药理研究显示其有调节内分泌、改善子宫微循环、抗炎、镇痛等作用，可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能。现代广泛用于月经不调、痛经、不孕症、子宫内膜异位症、卵巢功能减退等。