呕吐哕下利病脉证治

呕吐：呕指有声有物，吐指有物无声。呕吐为胃失和降，气逆于上所致。病机有寒热虚实之分。

哕：即呃逆。指胃气上逆，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。多由胃气上逆所致。

下利：包括泄泻和痢疾。泄泻指大便次数增多，粪便稀薄；痢疾指腹痛，里急后重，下利赤白脓血。

胃反：病证名。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。多由脾胃虚寒，不能腐熟水谷所致。相当于现代医学的幽门梗阻、胃扩张等。

支饮：痰饮的一种。水饮停聚于胸膈，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。心下有支饮可致呕吐不渴。

戴阳：指面赤如妆，游移不定。为阴寒内盛，虚阳上浮之象。下利清谷，面少赤，身微热，为戴阳证。

郁冒：指头昏目眩，如物蒙蔽。为阳气上冲，头目昏冒之象。下利清谷，面戴阳，可出现郁冒汗出而解。

清脓血：清同圊，指排便。清脓血即便脓血。为湿热蕴结肠道，气血腐败所致。

气利：指下利滑脱，大便随矢气而出。为久利气虚，肛门失约所致。用诃梨勒散涩肠固脱。

吴茱萸汤：由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成。温中补虚，降逆止呕。主治胃寒呕吐、厥阴头痛、少阴吐利。

半夏泻心汤：由半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草组成。寒热平调，消痞散结。主治寒热错杂之痞证，以心下痞、呕吐、肠鸣下利为特征。

白头翁汤：由白头翁、黄柏、黄连、秦皮组成。清热解毒，凉血止痢。主治热痢，以腹痛、里急后重、下利脓血为特征。

桃花汤：由赤石脂、干姜、粳米组成。温中涩肠，止痢固脱。主治虚寒痢，以下利便脓血、色暗不鲜、腹痛喜温喜按为特征。

呕吐的病机分析

呕吐的病机，关键在胃失和降，气逆于上。'呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈'——呕吐为排脓的反应，不可止呕，脓尽则呕自止，体现了'治病求本'的思想。'先呕却渴者，此为欲解'——呕后口渴，为水饮去，胃阳复，病欲解；'先渴却呕者，为水停心下，此属饮家'——先渴后呕，为水饮停聚，水入则吐。'呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也'——呕家本应口渴（津液受伤），今反不渴，为心下有支饮，水饮内停，津液不缺。呕吐的辨证当分寒热虚实：寒呕用吴茱萸汤、小半夏汤；热呕用大黄甘草汤、黄芩加半夏生姜汤；虚呕用大半夏汤；实呕用小承气汤；寒热错杂用半夏泻心汤。

胃反的病机与治疗

'趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反'——胃反的病机为脾胃虚寒，不能腐熟水谷。趺阳脉浮为虚，涩为伤脾，脾伤则不能磨谷，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。'脉紧而涩，其病难治'——脉紧为寒盛，涩为脾伤，寒盛脾伤，正虚邪实，故难治。胃反的治疗，当温中健脾，和胃降逆。'胃反呕吐者，大半夏汤主之'——大半夏汤中，半夏降逆止呕，人参益气健脾，白蜜润燥补虚，三药合用，温中补虚，降逆止呕。'胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之'——茯苓泽泻汤健脾利水，和胃止呕，适用于胃反脾虚水停者。

哕证的辨证与治疗

哕即呃逆，为胃气上逆所致。'哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈'——哕而腹满，为实邪内阻，胃气上逆，当视其前后（大小便），知何部不利，利之则胃气通，哕自止。这体现了'通因通用'的治疗思想。'干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之'——干呕呃逆，手足厥冷，为胃寒气逆，阳气不宣，用橘皮汤行气和胃，散寒通阳。'哕逆者，橘皮竹茹汤主之'——哕逆不止，为胃虚有热，气逆不降，用橘皮竹茹汤和胃降逆，清热补虚。两方的鉴别：橘皮汤适用于胃寒气逆，以手足厥冷为特征；橘皮竹茹汤适用于胃虚有热，以哕逆不止为特征。

下利的辨证与治疗

下利包括泄泻和痢疾，辨证当分寒热虚实。'下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死'——脉沉弦为里急后重，脉大为邪盛未止，脉微弱数为邪退正复，欲自止。'下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满'——下利清谷为里虚寒，不可发汗，汗出则阳气更伤，出现胀满。'下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表'——里寒兼表证，当先温里后解表，温里用四逆汤，解表用桂枝汤。下利的治疗：寒利用四逆汤、通脉四逆汤、桃花汤；热利用白头翁汤、黄芩加半夏生姜汤；虚利用诃梨勒散；实利用小承气汤；虚烦用栀子豉汤。临床当辨证施治。

呕吐的临床应用

呕吐现代临床可见于急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎、尿毒症等疾病。治疗当分寒热虚实：胃寒呕吐用吴茱萸汤、小半夏汤；胃热呕吐用大黄甘草汤、黄芩加半夏生姜汤；胃虚呕吐用大半夏汤；寒热错杂呕吐用半夏泻心汤；水饮呕吐用五苓散、猪苓散；食积呕吐用保和丸。临床当注意：呕吐的治疗，当辨明病因，对因治疗。若呕吐剧烈，出现脱水、电解质紊乱，当及时补液，纠正电解质紊乱。

下利的临床应用

下利现代临床可见于急性肠炎、慢性肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等疾病。治疗当分寒热虚实：寒湿痢用藿香正气散、纯阳正气丸；湿热痢用白头翁汤、芍药汤；疫毒痢用白头翁汤合黄连解毒汤；虚寒痢用桃花汤、真人养脏汤；休息痢用连理汤；噤口痢用开噤散。泄泻当分寒湿、湿热、食积、脾虚、肾虚等，分别用藿香正气散、葛根芩连汤、保和丸、参苓白术散、四神丸等。临床当辨证施治。

哕证的临床应用

哕证（呃逆）现代临床可见于单纯性膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症等疾病。治疗当分虚实：胃寒气逆用橘皮汤、丁香散；胃火上逆用竹叶石膏汤、橘皮竹茹汤；气滞痰阻用五磨饮子、旋覆代赭汤；脾胃阳虚用理中汤、附子理中汤；胃阴不足用益胃汤、橘皮竹茹汤。临床当注意：呃逆的治疗，当辨明病因，对因治疗。若呃逆持续不止，可配合针灸、穴位按压等方法。

半夏泻心汤的现代研究

半夏泻心汤为治寒热错杂痞证主方，现代药理研究表明：半夏泻心汤具有调节胃肠功能、抗溃疡、抗炎、抗菌、抗病毒、调节免疫、保护胃黏膜等作用。半夏具有镇吐、降逆的作用；黄芩、黄连具有抗菌、抗炎的作用；干姜具有温中散寒的作用；人参、甘草、大枣具有健脾益气的作用。七药合用，寒热平调，消痞散结。临床应用半夏泻心汤治疗慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎、肠易激综合征等疾病，属寒热错杂者，疗效显著。

白头翁汤的现代研究

白头翁汤为治热痢主方，现代药理研究表明：白头翁汤具有抗菌、抗炎、抗病毒、止泻、调节免疫、保护肠黏膜等作用。白头翁具有清热解毒、凉血止痢的作用；黄柏、黄连具有清热燥湿、泻火解毒的作用；秦皮具有清热燥湿、收涩止痢的作用。四药合用，清热解毒，凉血止痢。临床应用白头翁汤治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、急性肠炎等疾病，属湿热下注者，疗效显著。

吴茱萸汤的现代研究

吴茱萸汤为治胃寒呕吐主方，现代药理研究表明：吴茱萸汤具有镇吐、止呕、温中散寒、镇痛、调节胃肠功能、改善微循环等作用。吴茱萸具有温中散寒、降逆止呕的作用；人参具有益气健脾的作用；生姜具有温胃止呕的作用；大枣具有补中益气的作用。四药合用，温中补虚，降逆止呕。临床应用吴茱萸汤治疗慢性胃炎、消化性溃疡、神经性呕吐、偏头痛、高血压、美尼尔综合征等疾病，属肝胃虚寒者，疗效较好。