疮痈肠痈浸淫病脉证并治

痈：痈为阳证，红肿热痛，根盘紧束，易脓易溃易敛。多由热毒壅聚，气血凝滞所致。

疽：疽为阴证，漫肿无头，皮色不变，不热少痛，难脓难溃难敛。多由寒痰凝滞，气血亏虚所致。

肠痈：发生于肠道的痈肿。相当于现代医学的急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。以少腹肿痞、疼痛拒按、发热为特征。

浸淫疮：皮肤病的一种。初起如疥，瘙痒不止，搔破后黄水浸淫，蔓延成片。相当于现代医学的急性湿疹、脓疱疮等。

甲错：皮肤粗糙干燥，如鳞甲交错之状。多由瘀血内阻，肌肤失养所致。

薏苡附子败酱散：由薏苡仁、附子、败酱草组成。排脓消肿，清热解毒，温阳扶正。主治肠痈脓已成，正虚邪恋者。

大黄牡丹汤：由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝组成。泻热破瘀，散结消肿。主治肠痈脓未成，热结血瘀者。

黄连粉：黄连研末，外敷患处。清热燥湿，泻火解毒。主治浸淫疮。

痈肿的辨证要点

痈肿的辨证，关键在脉象和局部症状。'诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈'：浮数脉主热证，应当发热；若反见洒淅恶寒，且有固定痛处，则为痈肿初起，热毒壅聚，气血凝滞，正邪交争所致。痈肿有脓无脓的辨别：'以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓'——局部热甚为脓已成，不热为脓未成。这是中医外科学辨别脓成与否的重要方法。

肠痈的病机与辨证

肠痈为热毒瘀滞于肠道所致。辨证当分脓已成与脓未成。薏苡附子败酱散证：'其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数'——肌肤甲错为瘀血内阻，肌肤失养；腹皮急、按之濡为肠痈脓成，气血亏虚；身无热、脉数为正虚邪恋，余热未清。此为肠痈脓已成，正虚邪恋，治以薏苡附子败酱散排脓消肿，清热解毒，温阳扶正。大黄牡丹汤证：'少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒'——少腹肿痞、按之痛为肠痈初起，热结血瘀；发热、自汗、恶寒为正邪交争。'脉迟紧者，脓未成，可下之'——脉迟紧为热结血瘀，脓未成，可用大黄牡丹汤泻热破瘀；'脉洪数者，脓已成，不可下也'——脉洪数为脓已成，不可峻下，以免损伤正气。

薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤的鉴别

两方均治肠痈，但适应证不同。薏苡附子败酱散适用于肠痈脓已成，正虚邪恋者：以身甲错、腹皮急、按之濡、身无热、脉数为特征，治以排脓消肿、清热解毒、温阳扶正。大黄牡丹汤适用于肠痈脓未成，热结血瘀者：以少腹肿痞、按之痛、发热、恶寒、脉迟紧为特征，治以泻热破瘀、散结消肿。两方的鉴别关键在于脓成与否、正气盛衰：脓未成、正气尚实用大黄牡丹汤；脓已成、正气亏虚用薏苡附子败酱散。

浸淫疮的病机与预后

浸淫疮为湿热毒邪浸淫肌肤所致。'从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治'——这是判断浸淫疮预后的重要依据：从口流向四肢，为毒邪从内向外透发，预后较好；从四肢流来入口，为毒邪从外向内攻窜，预后不良。这体现了中医'由内出外者顺，由外入内者逆'的预后判断原则。浸淫疮的治疗，以黄连粉外敷为主，清热燥湿，泻火解毒。若病情较重，可配合内服清热利湿、凉血解毒之品，如龙胆泻肝汤、黄连解毒汤等。

肠痈的临床应用

肠痈现代医学称为急性阑尾炎，是外科常见病。中医治疗肠痈，当辨明脓成与否，分别施治。脓未成（急性单纯性阑尾炎）：用大黄牡丹汤泻热破瘀，散结消肿；脓已成（阑尾周围脓肿）：用薏苡附子败酱散排脓消肿，清热解毒，温阳扶正。若病情严重，出现腹膜炎、阑尾穿孔等，当及时手术治疗，不可拘泥于中药。临床应用大黄牡丹汤治疗急性单纯性阑尾炎，疗效显著；应用薏苡附子败酱散治疗阑尾周围脓肿，疗效较好。

痈肿的临床应用

痈肿现代临床可见于皮肤软组织感染、急性乳腺炎、急性淋巴结炎等疾病。其特征为红肿热痛，根盘紧束。治疗当以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛为主，如仙方活命饮、五味消毒饮、黄连解毒汤等。若脓已成，当及时切开排脓，不可单纯依赖中药。外治可用金黄膏、玉露膏等外敷。临床当注意：痈肿的治疗，当辨明阴阳，阳证以清热解毒为主，阴证以温阳散寒为主。同时，痈肿的治疗需要内外合治，才能取得较好疗效。

浸淫疮的临床应用

浸淫疮现代临床可见于急性湿疹、脓疱疮、接触性皮炎等疾病。其特征为皮肤瘙痒，搔破后黄水浸淫，蔓延成片。治疗以清热利湿、凉血解毒为主，内服可用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、黄连解毒汤等；外用可用黄连粉、青黛散、三黄洗剂等。临床当注意：浸淫疮的治疗，当辨明湿热之邪的偏重，湿重者以利湿为主，热重者以清热为主。同时，应避免搔抓、热水烫洗等刺激，忌食辛辣、鱼腥等发物。

大黄牡丹汤的现代研究

大黄牡丹汤为治肠痈脓未成主方，现代药理研究表明：大黄具有泻下、抗菌、抗炎、止血的作用；牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀、抗炎的作用；桃仁具有活血化瘀、润肠通便的作用；冬瓜仁具有清热利湿、排脓消肿的作用；芒硝具有泻下通便、清热消肿的作用。五药合用，具有泻热破瘀、散结消肿、抗菌抗炎的作用。临床应用大黄牡丹汤治疗急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、盆腔炎等疾病，疗效显著。

薏苡附子败酱散的现代研究

薏苡附子败酱散为治肠痈脓已成主方，现代药理研究表明：薏苡仁具有利水渗湿、健脾排脓、抗炎的作用；附子具有回阳救逆、温阳散寒、抗炎镇痛的作用；败酱草具有清热解毒、排脓消肿、活血化瘀的作用。三药合用，具有排脓消肿、清热解毒、温阳扶正、抗炎抗菌的作用。临床应用薏苡附子败酱散治疗阑尾周围脓肿、慢性盆腔炎、腹腔脓肿等疾病，疗效较好。

黄连粉的现代研究

黄连粉为治浸淫疮主方，现代药理研究表明：黄连的主要成分为小檗碱（黄连素），具有广谱抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化的作用。对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等多种细菌有抑制作用。临床应用黄连粉治疗急性湿疹、脓疱疮、皮肤溃疡等疾病，疗效显著。现代制剂有黄连膏、黄连油等，广泛应用于皮肤科临床。