惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治

惊悸：惊指突然受到惊吓而心悸；悸指自觉心跳不安。惊悸多由心虚胆怯、痰火扰心、水饮凌心等所致。

吐衄下血：吐指吐血，衄指鼻出血，下血指便血或尿血。均为出血性病症，病机有寒热虚实之分。

胸满瘀血：胸满指胸部胀满不适；瘀血指血液运行不畅，瘀滞于体内。瘀血胸满以唇痿舌青、口燥但欲漱水不欲咽为特征。

目睛晕黄：指眼球呈现黄晕。衄血患者目睛晕黄为衄血未止之征；晕黄去，目睛清明为衄血将止之征。

革脉：脉象之一。脉弦而大，按之中空，如按鼓皮。主亡血失精、半产漏下。为虚寒相搏，气血不足之象。

远血：指便血，先便后血，出血部位在胃肠上部（较远），血色多暗。用黄土汤温中健脾，养血止血。

近血：指便血，先血后便，出血部位在肛门附近（较近），血色多鲜。用赤小豆当归散清热利湿，和血止血。

阴伏：指热伏于阴分。病人如热状，烦满口燥，但脉反无热，为热伏阴分，瘀血内阻之象。当下其瘀血。

柏叶汤：由柏叶、干姜、艾叶、马通汁组成。温中散寒，收敛止血。主治吐血不止，属中焦虚寒者。

黄土汤：由甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶中黄土组成。温阳健脾，养血止血。主治远血，属脾阳不足，脾不统血者。

泻心汤：由大黄、黄连、黄芩组成。泻火解毒，清热燥湿。主治心气不足，吐血衄血，属心火亢盛，迫血妄行者。

惊悸的病机分析

惊悸一证，病位在心，病机有虚实之分。虚者多为心气不足、心血亏虚、心阳不振，心失所养则悸；实者多为痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻络，心神被扰则悸。'心下悸者，半夏麻黄丸主之'——此为水饮凌心之悸。半夏燥湿化痰，麻黄宣肺平喘，二药合用，宣肺化饮，饮去则悸止。'火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之'——此为火邪迫心，心神浮越之惊悸。桂枝汤去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨，温通心阳，镇惊安神，则惊悸自止。

出血证的病机与辨证

出血证（吐血、衄血、下血）的病机，关键在火与虚。火盛迫血妄行则出血，气虚不能摄血则出血，瘀血内阻血不归经则出血。辨证当分寒热虚实：'吐血不止者，柏叶汤主之'——柏叶汤温中散寒，收敛止血，适用于中焦虚寒之吐血；'心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之'——泻心汤泻火解毒，清热燥湿，适用于心火亢盛之吐衄。一寒一温，对比鲜明。'下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之'——黄土汤温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不足之远血；'下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之'——赤小豆当归散清热利湿，和血止血，适用于湿热下注之近血。

瘀血的辨证要点

瘀血的辨证，关键在脉症。'病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血'——这是瘀血的典型表现：胸满为瘀血阻滞气机；唇痿舌青为瘀血之征；口燥但欲漱水不欲咽为瘀血内阻，津液不能上承之象（与热证口渴欲饮不同）；脉微大来迟为瘀血阻滞，脉道不畅；腹不满其人言我满为瘀血内停，自觉胀满。'病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之'——此为瘀血化热，热伏阴分之证。病人如热状，但脉反无热，为热伏阴分，瘀血内阻，当攻下瘀血。瘀血的治疗，当以活血化瘀为主，如大黄䗪虫丸、桂枝茯苓丸、下瘀血汤等。

亡血家的治疗禁忌

亡血家（失血患者）的治疗，有明确的禁忌。'衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠'——衄家阴血已亏，若再发汗，则阴血更伤，筋脉失养，出现额上陷、脉紧急、直视不能眴、不得眠等变证。'亡血不可发其表，汗出则寒栗而振'——亡血家气血不足，若再发汗，则阳气随汗外泄，出现寒栗而振（寒战）。这体现了中医'血汗同源'、'亡血家不可发汗'的治疗原则。临床对失血患者，当慎用汗法，以免加重病情。

惊悸的临床应用

惊悸现代临床可见于心律失常、冠心病、心肌炎、心脏神经官能症、甲状腺功能亢进等疾病。其特征为自觉心跳不安，时作时止。辨证当分虚实：虚证（心气不足、心血亏虚、心阳不振）治以补益心气、养血安神、温通心阳，如炙甘草汤、归脾汤、桂枝甘草汤等；实证（痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻络）治以清热化痰、温阳化饮、活血化瘀，如黄连温胆汤、半夏麻黄丸、血府逐瘀汤等。临床当辨证施治。

出血证的临床应用

出血证现代临床可见于上消化道出血、支气管扩张咯血、鼻出血、痔疮出血、功能性子宫出血等疾病。治疗当分寒热虚实：虚寒出血（柏叶汤证、黄土汤证）治以温中散寒，养血止血；实热出血（泻心汤证）治以清热泻火，凉血止血；湿热出血（赤小豆当归散证）治以清热利湿，和血止血。临床当注意：出血证的治疗，当急则治其标，缓则治其本。大出血时当及时止血，必要时输血、手术；出血停止后当调理治本，防止复发。

瘀血的临床应用

瘀血证现代临床可见于冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病并发症、痛经、闭经等多种疾病。其特征为唇舌紫暗、有瘀斑瘀点、痛有定处、脉涩等。治疗当以活血化瘀为主，根据瘀血的部位和兼证，分别选用不同方剂：胸中瘀血用血府逐瘀汤，下焦瘀血用桃核承气汤、下瘀血汤，腹中瘀血用桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸，气虚血瘀用补阳还五汤。临床当辨证施治。

泻心汤的现代研究

泻心汤为治实热吐衄主方，现代药理研究表明：大黄具有泻下、抗菌、抗炎、止血、抗肿瘤的作用；黄连具有抗菌、抗炎、抗病毒、降血糖的作用；黄芩具有抗菌、抗炎、抗病毒、保肝的作用。三药合用，具有泻火解毒、清热燥湿、抗菌抗炎、止血的作用。临床应用泻心汤治疗上消化道出血、鼻出血、肺结核咯血、急性胃炎、口腔溃疡等疾病，疗效显著。

黄土汤的现代研究

黄土汤为治远血主方，现代药理研究表明：灶心黄土具有温中散寒、收敛止血的作用；白术、甘草具有健脾益气的作用；附子具有温阳散寒的作用；干地黄、阿胶具有养血止血的作用；黄芩具有清热燥湿的作用（反佐，防温燥太过）。七药合用，具有温阳健脾、养血止血的作用。临床应用黄土汤治疗上消化道出血、功能性子宫出血、痔疮出血、血小板减少性紫癜等疾病，属脾阳不足者，疗效较好。

活血化瘀法的现代研究

活血化瘀法是中医治疗瘀血证的重要方法，现代研究表明：活血化瘀药具有改善微循环、抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗炎、抗肿瘤、调节免疫等作用。临床应用活血化瘀法治疗心脑血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、皮肤科疾病等多种疾病，疗效显著。常用活血化瘀药物有丹参、川芎、红花、桃仁、赤芍、当归、三七、蒲黄、五灵脂等。