妇人产后病脉证治

原文条文

【1】问曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。

【2】产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

【3】病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。

【4】产后腹中㽲痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。

【5】产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

【6】师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。

【7】产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。

【8】产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

【9】产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

【10】妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

【11】产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

【1】新产妇人有三病：新产妇人常见三种疾病：病痉（抽搐痉挛）、病郁冒（头晕昏厥）、大便难。张仲景点明其病机根源：新产血虚（阴血骤亏）、多汗出（卫阳不固）、喜中风（腠理疏松）。

【1】故令病痉：产后血虚，汗出腠开，风邪乘虚而入，血虚不能濡养筋脉，风动而痉。

【1】亡血复汗，寒多，故令郁冒：产后亡血又复汗出，阴血大亏、阳气亦伤，寒邪乘虚，阴血虚而阳气厥逆，故头目昏冒。

【1】亡津液，胃燥，故大便难：产后亡血伤津，胃中干燥，肠道失润，故大便艰难。

【2】产妇郁冒……但头汗出：产妇郁冒，脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。此为血虚下厥、孤阳上出，故但头汗出。郁冒欲解，必大汗出，使阴阳和调。

【2】大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之：郁冒兼大便坚、呕不能食者，为少阳枢机不利、气机升降失常，以小柴胡汤和解枢机、疏利气机，使阴阳调和。

【3】病解能食，七八日更发热者，此为胃实：郁冒解后能食，七八日又发热者，为食复胃实，当以大承气汤通腑泻热。示人产后亦有实证，当攻则攻。

【4】产后腹中㽲痛，当归生姜羊肉汤主之：产后腹中拘急挛痛，为血虚寒凝、筋脉失养，当归生姜羊肉汤养血散寒、补虚止痛。

【5】产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之：产后腹痛、烦满不得卧，为气血郁滞，枳实芍药散行气和血、缓急止痛。

【6】此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之：产后腹痛，枳实芍药散不愈者，为干血（瘀血）着于脐下，当下瘀血汤破血逐瘀。此示产后腹痛有虚实之别。

【8】阳旦证续在耳，可与阳旦汤：产后风（产后外感）久不愈，头微痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕汗出者，为太阳中风（阳旦证）仍在，可与阳旦汤（桂枝汤类方）解表。

【9】产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之：产后中风，发热面赤而喘，为产后正虚、风热上壅，竹叶汤清热疏风、益气扶正。

【10】妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之："乳中虚"指产后哺乳期中气虚弱，烦乱呕逆，竹皮大丸清热降逆、安中益气。

【11】产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之：产后下利（热利）而气血大虚，以白头翁汤清热止利，加甘草、阿胶益气养血。

一、产后病的特点

产后病的病机特点为"多虚多瘀"：一是亡血伤津、气血大虚（多虚）；二是瘀血内停、恶露不尽（多瘀）。张仲景开篇即言"新产妇人有三病"，揭示产后血虚、汗出、易感的基本病理，为后世"产后宜温"、"产后宜补"之论张本。

二、产后三病的辨证

三、产后腹痛的虚实辨证

产后腹痛须辨虚实：

• 血虚寒凝：腹中㽲痛、喜温喜按、得温痛减——当归生姜羊肉汤（养血散寒）
• 气血郁滞：腹痛烦满、不得卧、胀甚于痛——枳实芍药散（行气和血）
• 干血瘀结：腹痛固定、拒按、久治不愈——下瘀血汤（破血逐瘀）

此三层辨证由虚而实、由浅入深，体现张仲景"随证治之"之活法。

四、产后虚实攻补之辨

产后并非纯虚。第3条"病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之"、第7条"少腹坚痛，此恶露不尽……宜大承气汤"，皆示产后亦有实热瘀结之证，当攻则攻。然须审证确切，方不致误。此与"产后宜温"并不矛盾，而是辨证论治的灵活体现。

一、产后腹痛的临床应用

辨证分型：

• 血虚型：小腹绵绵作痛、喜温喜按、恶露量少色淡、面色㿠白、舌淡苔白、脉细弱——养血补虚，当归生姜羊肉汤、八珍汤
• 血瘀型：小腹刺痛拒按、恶露色暗有块、舌紫暗有瘀斑、脉涩——活血化瘀，生化汤、下瘀血汤
• 寒凝型：小腹冷痛、得热痛减、四肢不温、舌淡苔白、脉沉紧——温经散寒，温经汤、少腹逐瘀汤
• 气滞型：小腹胀痛、胸胁胀满、嗳气叹息、脉弦——行气止痛，枳实芍药散、逍遥散

临床心得：生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草）为后世治产后血瘀腹痛之名方，由下瘀血汤意化裁而来，祛瘀生新，为产后常用之剂。

二、产后发热的临床应用

• 外感发热：产后发热恶寒、头痛——养血解表，阳旦汤、桂枝汤加味
• 血虚发热：低热不退、面赤、头晕心悸——养血退热，当归补血汤、四物汤加味
• 感染发热（产后发热急证）：高热寒战、小腹疼痛拒按、恶露臭秽——清热解毒、化瘀，五味消毒饮、大黄牡丹汤加减
• 瘀血发热：发热起伏、小腹刺痛、恶露有块——活血退热，生化汤加减

三、产后大便难的临床应用

产后大便难为津亏肠燥所致，治宜养血润肠通便。轻者食疗调养（蜂蜜、芝麻、香蕉）；重者用润肠丸、麻子仁丸；兼气虚者用黄芪汤益气润肠。

四、临床医案

一、产后病的现代认识

现代医学将产后出血、产褥感染、产后抑郁、产后便秘、产后腹痛等列为产后常见病。产后失血、感染、激素水平骤变是主要病理基础。

二、当归生姜羊肉汤的现代研究

本方为药食同源之名方。羊肉富含蛋白质、铁、锌等营养素，当归养血活血，生姜温中散寒。药理研究显示其有补血、改善微循环、增强免疫功能作用，用于产后贫血、产后腹痛、产后虚寒体质调理。

三、生化汤的现代研究

生化汤为产后恶露不尽、腹痛之要方。药理研究显示其有促进子宫复旧、收缩子宫、减少产后出血、抗炎等作用。现代广泛用于产后子宫复旧不良、产后腹痛、流产后出血等。

四、产后抑郁的中医认识

张仲景所述"郁冒"与产后抑郁有相通之处。中医认为产后抑郁多因气血亏虚、肝气郁结、心神失养所致，治宜养血安神、疏肝解郁，常用甘麦大枣汤、逍遥散、酸枣仁汤等。现代研究显示中医药治疗产后抑郁有较好疗效。