中药总论

中药是指在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。中药主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。由于中药以植物药居多，故有"诸药以草为本"的说法。

中药的起源可以追溯到原始社会。《淮南子·修务训》记载："神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所辟就。"这反映了古代劳动人民在寻找食物的过程中，逐渐发现了药物的治疗作用。

中药的发展经历了漫长的历史过程：

• 先秦时期：《诗经》《山海经》等古籍中记载了大量药物。
• 汉代：《神农本草经》是我国现存最早的药学专著，载药365种，分上、中、下三品，奠定了中药学的理论基础。
• 魏晋南北朝：陶弘景《本草经集注》载药730种，首创按药物自然属性分类的方法。
• 唐代：《新修本草》（唐本草）是我国历史上第一部官修本草，载药844种，也是世界上最早的药典。
• 宋代：唐慎微《证类本草》载药1558种，集宋以前本草之大成。
• 明代：李时珍《本草纲目》载药1892种，附方11000余首，是我国药学史上的里程碑。
• 清代：赵学敏《本草纲目拾遗》载药921种，补充了《本草纲目》的不足。

中药的性能是指药物具有的性味、归经、升降浮沉、毒性等特性，是中药理论的核心内容。

1. 四气五味

四气：又称四性，是指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。寒凉药具有清热、泻火、解毒等作用，多用于热证；温热药具有温中、散寒、助阳等作用，多用于寒证。此外，还有平性药，其寒热之性不甚明显，作用平和。

五味：是指药物具有的辛、甘、酸、苦、咸五种药味。此外，还有淡味和涩味。

药味	作用	适应证
辛	发散、行气、行血	表证、气滞、血瘀
甘	补益、和中、缓急、调和药性	虚证、脾胃不和、拘挛疼痛
酸	收敛、固涩	虚汗、久泻、遗精、带下
苦	泄、燥、坚阴	热证、便秘、湿证、阴虚火旺
咸	软坚散结、泻下通便	瘰疬、瘿瘤、癥瘕、便秘
淡	渗湿利水	水肿、小便不利
涩	收敛固涩	同酸味

2. 归经

归经是指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要的、特殊的治疗作用。

归经是以脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定的。如麻黄归肺经，能治疗咳嗽气喘；黄连归心经，能治疗心烦失眠；白术归脾经，能治疗脾虚泄泻。

3. 升降浮沉

升降浮沉是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同的作用趋向。升是上升，降是下降，浮是发散，沉是收敛固涩和利水。

一般而言，升浮药具有升阳、发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等作用，多用于病位在上、在表，病势下陷的病证；沉降药具有清热、泻下、利水、渗湿、重镇、潜阳、降逆、收敛、止呕等作用，多用于病位在下、在里，病势上逆的病证。

药物的升降浮沉与四气五味、药物的质地轻重、炮制和配伍等因素有关。

4. 毒性

毒性是指药物对机体的损害性。古代本草书籍中记载的"有毒""无毒""大毒""小毒"等，是指药物的毒性大小。

在临床应用中，应根据药物的毒性大小，严格掌握剂量、用法和禁忌，确保用药安全。对于有毒药物，应从小剂量开始，逐渐加量，中病即止，不可过量或长期服用。

1. 配伍

配伍是指根据病情的需要和药物的特点，将两种或两种以上的药物配合使用。配伍的目的是增强疗效，降低毒副作用，扩大治疗范围，适应复杂病情。

中药的配伍关系称为"七情"，包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种。

• 单行：单用一味药治疗疾病。如独参汤，单用人参补气固脱。
• 相须：性能功效相类似的药物配合使用，可以增强原有疗效。如石膏配知母，增强清热泻火的作用。
• 相使：性能功效方面有某种共性的药物配合使用，以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药的疗效。如黄芪配茯苓，茯苓能提高黄芪补气利水的作用。
• 相畏：一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如生半夏畏生姜，生姜能抑制生半夏的毒性。
• 相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。如生姜杀生半夏的毒。相畏和相杀实际上是同一配伍关系的两种提法。
• 相恶：两种药物合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气作用。
• 相反：两种药物合用，能产生或增强毒副作用。如"十八反""十九畏"中的药物。

2. 禁忌

配伍禁忌：是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合使用。主要包括"十八反"和"十九畏"。

妊娠用药禁忌：是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用两类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。

服药饮食禁忌：是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食生冷食物、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等；肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；黄疸胁痛应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。

1. 用量

中药的用量，即剂量，一般是指每一味药的成人一日量。也有是指在方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。

确定中药用量的依据主要有：

• 药物性质与剂量的关系：剧毒药或作用峻烈的药物，应严格控制剂量，开始时用量宜轻，逐渐加量，中病即止；花叶类质轻的药，用量宜轻；金石、贝壳类质重的药，用量宜重；鲜品药物用量宜大，干品用量宜小。
• 剂型、配伍与剂量的关系：同样的药物，入汤剂比入丸散剂用量要大一些；在复方应用时比单味药用量要小一些。
• 年龄、体质、病情与剂量的关系：成人和体质健康强实的病人，用量可适当大些；儿童及年老体弱患者，剂量则可酌减。病情轻者，不宜重剂；病情重者，剂量应适当增加。
• 季节变化与剂量的关系：夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用；冬季发汗解表药及辛热大热药可以多用；夏季苦寒降火药用量宜重；冬季苦寒降火药则用量宜轻。

2. 用法

煎煮方法：煎药器具以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁锅。煎药用水以水质纯净、矿物质少为好。煎药前应先用冷水浸泡药物20-30分钟，使药物湿润，有效成分易于煎出。煎药火候有"武火"和"文火"之分，一般先用武火煮沸，再用文火慢煎。

特殊煎煮方法包括：

• 先煎：矿物、贝壳类药物，如石膏、磁石、牡蛎等，应打碎先煎30分钟，再下其他药物。有毒药物如附子、川乌等，应先煎45-60分钟，以降低毒性。
• 后下：气味芳香的药物，如薄荷、砂仁、豆蔻等，应在其他药物煎好前5-10分钟下入，以减少有效成分的挥发。
• 包煎：花粉、细小种子及细粉类药物，如蒲黄、葶苈子、滑石等，应包煎，以防止药液混浊或刺激咽喉。
• 另煎：某些贵重药物，如人参、西洋参、羚羊角等，应另煎取汁，再与其他药液混合服用，以减少有效成分的损失。
• 烊化：胶类药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶等，应单独加温溶化，再与其他药液混合服用，以免粘附其他药物或焦化。
• 冲服：某些贵重或不耐高温的药物，如三七粉、牛黄、麝香等，应研成细粉，用其他药液或温水冲服。

服药方法：一般汤剂宜温服，解表药宜热服，寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服。服药时间一般在饭前1小时服用，对胃肠有刺激的药物宜饭后服用，滋补药宜空腹服用，安神药宜睡前服用，急病不拘时间服用。一般每日一剂，分2-3次服用。

中药的分类方法有多种，现代中药学通常按药物的功效和主治病证进行分类，主要分为以下几类：

1. 解表药：发散风寒药、发散风热药
2. 清热药：清热泻火药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药、清虚热药
3. 泻下药：攻下药、润下药、峻下逐水药
4. 祛风湿药：祛风寒湿药、祛风湿热药、祛风湿强筋骨药
5. 化湿药
6. 利水渗湿药：利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药
7. 温里药
8. 理气药
9. 消食药
10. 驱虫药
11. 止血药：凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药、温经止血药
12. 活血化瘀药：活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药
13. 化痰止咳平喘药：温化寒痰药、清化热痰药、止咳平喘药
14. 安神药：重镇安神药、养心安神药
15. 平肝息风药：平抑肝阳药、息风止痉药
16. 开窍药
17. 补虚药：补气药、补阳药、补血药、补阴药
18. 收涩药：固表止汗药、敛肺涩肠药、固精缩尿止带药
19. 涌吐药
20. 攻毒杀虫止痒药
21. 拔毒化腐生肌药

本系列将按功效分类，逐类详解常用中药的性味归经、功效、主治、用法用量和使用注意。