银屑病
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，以皮肤出现红斑、丘疹，上覆多层银白色鳞屑为临床特征，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血。银屑病是临床上常见的皮肤病，可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男女均可发病，有一定的遗传倾向。西医学中的银屑病（牛皮癣），均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：银屑病
中医范畴：外科病证（白疕）
病因病机：银屑病的病因主要有血热内蕴、血虚风燥、气血瘀滞、湿毒蕴阻、火毒炽盛等方面。血热内蕴，素体阳盛，或情志不畅，肝郁化火，或过食辛辣肥甘，脾胃积热，热入营血，血热生风，发为红斑鳞屑；血虚风燥，久病体虚，气血亏虚，血虚生风化燥，肌肤失养，发为红斑鳞屑；气血瘀滞，久病入络，气滞血瘀，瘀血阻络，肌肤失养，发为红斑鳞屑；湿毒蕴阻，外感湿邪，或过食肥甘，湿热内蕴，湿毒蕴阻肌肤，发为红斑鳞屑；火毒炽盛，外感热毒，或肝郁化火，火毒炽盛，燔灼营血，发为红斑鳞屑。银屑病的基本病机为血热内蕴，化燥生风，肌肤失养。其病位主要在血分，与肝、脾有关。
二、辨证分型
1. 血热内蕴
血热内蕴：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血，伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。
2. 血虚风燥
血虚风燥：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒，伴口咽干燥，舌质淡红，苔少，脉沉细。
3. 气血瘀滞
气血瘀滞：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红，舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。
4. 湿毒蕴阻
湿毒蕴阻：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏厚，瘙痒剧烈，或掌跖红斑、脓疱、脱皮，或伴关节酸痛、肿胀，下肢沉重，舌质红，苔黄腻，脉滑。
5. 火毒炽盛
火毒炽盛：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱，伴壮热，口渴，头痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
血热内蕴者清热凉血，解毒消斑；血虚风燥者养血滋阴，润肤息风；气血瘀滞者活血化瘀，解毒通络；湿毒蕴阻者清利湿热，解毒通络；火毒炽盛者清热泻火，凉血解毒。以清热凉血、养血润燥为基本治法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 清热解表，截疟止痫，疏风散寒 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 膈俞 | 背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 活血化瘀，养血和营，宽胸理气 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 风市 | 大腿外侧部的中线上，当腘横纹上7寸 | 直刺1-1.5寸 | 疏风活络，强腰壮骨，止痒止痛 |
| 风门 | 背部，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宣肺解表，疏风清热，通络止痛 |
| 肺俞 | 背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宣肺解表，补益肺气，止咳平喘 |
| 阿是穴 | 皮损区局部 | 围刺或皮肤针叩刺 | 疏通局部经络，清热凉血 |
3. 方义解析
大椎为督脉穴，为诸阳之会，可清热解表，截疟止痫，疏风散寒，善治血热内蕴、火毒炽盛银屑病。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，为治疗银屑病之要穴，善治血热内蕴银屑病。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，善治血热内蕴银屑病。血海为足太阴脾经穴，可活血化瘀，调经止痛，健脾化湿，善治气血瘀滞、血虚风燥银屑病。膈俞为八会穴之血会，可活血化瘀，养血和营，宽胸理气，善治气血瘀滞银屑病。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治血虚风燥银屑病。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治血虚风燥银屑病。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治血热内蕴、肝郁化火银屑病。风市为足少阳胆经穴，可疏风活络，强腰壮骨，止痒止痛，善治各型银屑病伴瘙痒。风门为足太阳膀胱经穴，可宣肺解表，疏风清热，通络止痛，善治血热内蕴银屑病。肺俞为肺之背俞穴，可宣肺解表，补益肺气，止咳平喘，善治各型银屑病，肺主皮毛。阿是穴为皮损区局部，可疏通局部经络，清热凉血，为治疗银屑病之要穴。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取肺、脾、肝、神门、内分泌、皮质下、枕、肾上腺。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取皮损区局部、脊柱两侧、足太阳膀胱经循行线。轻度或中度叩刺，以局部潮红或微出血为度，每日或隔日1次，适用于各型银屑病。
3. 三棱针疗法
取大椎、膈俞、肝俞、耳尖、少商、商阳。点刺出血数滴，或加拔罐，适用于血热内蕴、火毒炽盛银屑病。
4. 艾灸疗法
取足三里、三阴交、血海、膈俞、肝俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于血虚风燥、气血瘀滞银屑病。
5. 穴位注射疗法
取足三里、三阴交、血海、膈俞、曲池。用当归注射液、丹参注射液或维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型银屑病。
6. 电针疗法
取曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲、血海。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，频率2-10Hz，强度以患者能耐受为度，留针20分钟，每日或隔日1次。
五、预防调护
保持心情舒畅，避免精神紧张和过度劳累，精神因素是银屑病的重要诱发和加重因素；注意饮食调理，忌食辛辣肥甘厚味、海鲜、羊肉等发物，戒烟限酒，多食新鲜蔬菜和水果；注意皮肤护理，避免外伤和搔抓，不要用刺激性强的外用药和热水烫洗；适当进行体育锻炼，增强体质，预防感冒和上呼吸道感染，感染是银屑病的重要诱发因素；坚持治疗，银屑病是一种慢性复发性疾病，治疗需要较长时间，不要急于求成，不要轻信偏方和特效药；注意保暖，避免受凉，寒冷和潮湿可能诱发或加重银屑病。