带下病

一、病症概述

带下病是指带下量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部症状者。"带下"一词首见于《素问·骨空论》:"任脉为病……女子带下瘕聚。"《傅青主女科》云:"夫带下俱是湿症。"本病可见于西医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌失调等疾病。

病因病机:本病的发生主要与湿邪有关,脾虚、肾虚是发病之本,湿邪是发病之标。脾虚运化失职,水湿内停,湿浊下注;肾虚封藏失职,精液滑脱;或外感湿毒、虫邪,直犯胞宫,均可导致带下病。

鉴别诊断:需与经间期出血、经漏、阴痒等鉴别。带下病以带下量、色、质、气味异常为主症;经间期出血以两次月经之间少量出血为主;经漏以经血非时而下、淋漓不断为主。

二、辨证分型

脾虚湿盛

症状:带下色白或淡黄,质稀薄,无臭气,绵绵不断,面色㿠白或萎黄,四肢不温,精神疲倦,纳少便溏,两足跗肿,舌淡苔白或腻,脉缓弱。

治法:健脾益气,升阳除湿

代表方:完带汤(白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子)

肾阳虚

症状:带下清冷,量多,质稀薄,终日淋漓不断,腰酸如折,小腹冷感,小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。

治法:温肾培元,固涩止带

代表方:内补丸(鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸)

阴虚夹湿

症状:带下赤白,质稍黏无臭,阴部灼热,头目昏眩,或面部烘热,五心烦热,失眠多梦,便艰尿黄,舌红少苔,脉细数。

治法:益肾滋阴,清热止带

代表方:知柏地黄汤(知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮)

湿热下注

症状:带下量多,色黄或黄绿,质黏稠,有臭气,或伴阴部瘙痒,胸闷心烦,口苦咽干,纳食较差,小腹或少腹作痛,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。

治法:清热利湿止带

代表方:止带方(猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝)

湿毒蕴结

症状:带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,状如米泔,臭秽难闻,小腹疼痛,腰骶酸痛,口苦咽干,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒,除湿止带

代表方:五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)加土茯苓、薏苡仁、败酱草

三、针灸治疗

1. 治则治法

以健脾、温肾、清热、利湿、解毒为基本治则。脾虚者健脾益气、升阳除湿;肾虚者温肾培元、固涩止带;湿热者清热利湿;湿毒者清热解毒。

2. 基本处方

主穴

带脉、中极、白环俞、三阴交、阴陵泉

穴位定位操作作用
带脉侧腹部,当第11肋骨游离端下方垂线与脐水平线的交点上直刺0.5-0.8寸健脾利湿,调经止带,疏肝理气
中极下腹部,前正中线上,当脐中下4寸直刺0.8-1.2寸益肾固精,调理冲任,清利湿热
白环俞骶部,当骶正中嵴旁1.5寸,平第4骶后孔直刺0.8-1.2寸益肾固精,调理下焦,清利湿热
三阴交小腿内侧,当足内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方直刺1-1.5寸健脾益血,调肝补肾,安神助眠
阴陵泉小腿内侧,当胫骨内侧髁后下方凹陷处直刺1-1.5寸健脾利湿,通利三焦,益肾固精

3. 辨证配穴

脾虚湿盛:加脾俞、足三里、气海

肾阳虚:加肾俞、命门、关元

阴虚夹湿:加太溪、然谷

湿热下注:加次髎、行间、蠡沟

湿毒蕴结:加大椎、曲池、合谷

阴痒:加蠡沟、太冲、中都

4. 方义解析

带脉为足少阳胆经穴,位于侧腹部,可健脾利湿、调经止带,为治疗带下病之要穴。中极为任脉穴,位于下腹部,可益肾固精、调理冲任、清利湿热,为治疗下焦病证之要穴。白环俞为足太阳膀胱经穴,位于骶部,可益肾固精、调理下焦、清利湿热。三阴交为足三阴经交会穴,可健脾益血、调肝补肾、清利湿热,为治疗妇科疾病之要穴。阴陵泉为足太阴脾经合穴,可健脾利湿、通利三焦,为治疗湿邪病证之要穴。

5. 操作方法

毫针刺,实证用泻法,虚证用补法,寒湿及肾虚者可加艾灸。带脉穴直刺0.5-0.8寸;中极穴直刺0.8-1.2寸,排尿后针刺;白环俞直刺0.8-1.2寸;三阴交直刺1-1.5寸;阴陵泉直刺1-1.5寸。每日或隔日一次,10次为一疗程。

四、其他疗法

耳针:取内生殖器、内分泌、三焦、脾、肾、肝,毫针刺或贴压,每次选3-4穴,隔日一次。

艾灸:取关元、气海、中极、足三里、三阴交,用艾条温和灸或隔姜灸,适用于脾虚、肾虚型带下。

穴位注射:取三阴交、阴陵泉、足三里,用当归注射液或黄芪注射液,每穴注射1-2ml,隔日一次。

皮肤针:叩刺腰骶部及下腹部,加拔火罐,适用于各型带下病。

三棱针:取蠡沟、太冲,点刺出血,适用于湿热下注型带下。

五、预防调护

注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,勤换内裤;避免不洁性生活;饮食宜清淡,忌辛辣、油腻、生冷食物;积极治疗阴道炎、宫颈炎等原发病;定期进行妇科检查;加强体育锻炼,增强体质;避免过度劳累,保持心情舒畅。

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