心悸
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。西医学中的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：心悸
中医范畴：内科病证
病因病机：心悸的病因主要有体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等方面。体虚劳倦，禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，耗伤心之气阴，或劳倦过度，损伤心脾，气血生化不足，心神失养，发为心悸；七情所伤，平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主，发为心悸；或长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，心神失养，发为心悸；或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神，发为心悸；感受外邪，风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，发为心悸；药食不当，药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，发为心悸。心悸的基本病机为气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，与肝、脾、肾、肺密切相关。
二、辨证分型
1. 心虚胆怯
心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
2. 心血不足
心血不足：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
3. 阴虚火旺
阴虚火旺：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
4. 心阳不振
心阳不振：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
5. 水饮凌心
水饮凌心：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
6. 瘀阻心脉
瘀阻心脉：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
7. 痰火扰心
痰火扰心：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
三、针灸治疗
1. 治则治法
心虚胆怯者镇惊定志，养心安神；心血不足者补血养心，益气安神；阴虚火旺者滋阴清火，养心安神；心阳不振者温补心阳，安神定悸；水饮凌心者振奋心阳，化气行水，宁心安神；瘀阻心脉者活血化瘀，理气通络；痰火扰心者清热化痰，宁心安神。虚证以补益气血、调理阴阳为主，实证以祛痰、化饮、清火、行瘀为主。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 平刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，疏风止痛，通窍明目 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 通里 | 前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 心俞 | 背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宁心安神，宽胸理气，调理气血 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
3. 方义解析
百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，善治心悸伴头晕、失眠。印堂为经外奇穴，可宁心安神，疏风止痛，通窍明目，善治心悸伴心烦、失眠。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，为治疗心悸之要穴，善治各型心悸。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，为治疗心悸之要穴，善治心悸伴胸闷、恶心。通里为手少阴心经络穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，善治心悸伴言语不利。心俞为心之背俞穴，可宁心安神，宽胸理气，调理气血，善治心虚胆怯、心血不足、心阳不振心悸。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治心血不足心悸。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治阴虚火旺、心阳不振心悸。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治阴虚火旺、痰火扰心心悸。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治心血不足、心阳不振心悸。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治心血不足、阴虚火旺心悸。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任，善治阴虚火旺、心阳不振心悸。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治阴虚火旺、痰火扰心心悸。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神，善治水饮凌心、痰火扰心心悸。血海为足太阴脾经穴，可活血化瘀，调经止痛，健脾化湿，善治瘀阻心脉心悸。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取心、交感、神门、皮质下、内分泌、肝、脾、肾。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取脊柱两侧、头顶部、前额部及手少阴心经、手厥阴心包经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 三棱针疗法
取大椎、曲泽、委中、耳尖。点刺出血数滴，适用于痰火扰心、瘀阻心脉心悸。
4. 艾灸疗法
取心俞、脾俞、肾俞、关元、气海、足三里、内关。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸，适用于心虚胆怯、心血不足、心阳不振心悸。
5. 穴位注射疗法
取心俞、厥阴俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、内关。用当归注射液、丹参注射液或黄芪注射液、维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型心悸。
6. 电针疗法
取内关、神门、心俞、厥阴俞、足三里、三阴交。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型心悸。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，防止情志失调。2. 注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，做到起居有常。3. 饮食有节，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，避免浓茶、咖啡等兴奋性饮料。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质，提高机体抵抗力，但避免剧烈运动。5. 注意保暖，避免受寒、淋雨，预防感冒。6. 长期心悸患者应定期检查心电图、心脏彩超等，明确病因，针对性治疗，排除器质性心脏病。7. 心悸发作时应立即休息，避免活动，必要时服用药物或就医。8. 避免使用可能诱发心悸的药物，如某些感冒药、平喘药等。9. 针灸治疗心悸应配合药物治疗和心理调节，综合治疗，提高疗效。10. 严重心悸患者应及时就医，避免延误病情。