竹叶石膏汤

《伤寒论》 · 清热剂

一、组成

药物组成
竹叶9g 石膏30g(碎) 半夏9g(洗) 麦门冬15g(去心) 人参6g 甘草6g(炙) 粳米15g

用法:上七味,以水一升,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。

二、功用

清热生津,益气和胃。

三、主治

伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红少苔,脉虚而数。

四、方义分析

方解

君药:石膏——辛甘大寒,清透余热,为清阳明气分热之主药。

臣药:竹叶——清热除烦;麦门冬——养阴生津。

佐药:人参——益气生津;半夏——降逆止呕;甘草、粳米——益胃和中。

配伍特点:①石膏配麦冬、人参,清补兼施,既清余热又益气阴;②半夏虽温,配于清热生津方中,取其降逆止呕之功,且防寒凉伤中;③清而不寒、补而不滞,为热病后期气津两伤之良方。

五、加减运用

常用加减

1. 加知母、天花粉:口渴甚者,增强清热生津之力。

2. 加竹茹、陈皮:呕吐明显者,和胃降逆止呕。

3. 加酸枣仁、远志:虚烦不寐者,养心安神。

4. 加连翘、金银花:余热未尽而热象明显者,清热解毒。

六、使用注意

1. 本方以余热未清、气津两伤为辨证要点,若实热炽盛、大热烦渴者不宜。

2. 脾胃虚寒、大便溏泄者慎用。

3. 半夏有小毒,用量不宜过大。

七、现代应用

现代常用于治疗流行性感冒、乙型脑炎、肺炎、糖尿病、中暑、口腔溃疡等属余热未清、气津两伤者。

八、方剂源流

出处:东汉·张仲景《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》:"伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。"

命名含义:方以竹叶、石膏为君药,取二药首字命名,故名竹叶石膏汤。竹叶清热除烦、生津利尿,石膏清热泻火、除烦止渴,共为君药。

历史沿革:本方为张仲景所创,载于《伤寒论》,为清热生津、益气和胃的代表方。后世广泛用于热病后期、中暑、糖尿病、急性胃炎、小儿夏季热等属余热未清、气阴两伤者。

九、辨证病机分析

本方证为热病后期,余热未清,气阴两伤,胃气不和所致。热病后期,余热未清,故身热多汗、心胸烦闷;气阴两伤,故虚羸少气、口干喜饮;胃气不和,故气逆欲吐、纳差;余热未清,气阴两伤,故舌红少苔、脉虚数。

病机要点

病位:胃、心(气分)

病性:里虚热证(热病后期,余热未清,气阴两伤,胃气不和)

核心病机:热病后期,余热未清,气阴两伤,胃气不和,气逆不降

辨证关键:身热多汗、心胸烦闷、虚羸少气、口干喜饮、气逆欲吐、纳差、舌红少苔、脉虚数

十、类方鉴别

鉴别点竹叶石膏汤白虎加人参汤
病机热病后期,余热未清,气阴两伤(余热未清)气分热盛,气阴两伤(热盛为主)
主症身热多汗,心胸烦闷,虚羸少气,口干喜饮,气逆欲吐,纳差,舌红少苔,脉虚数大热,大汗,大渴,烦渴不解,神疲乏力,舌红苔黄燥,脉洪大无力
治法清热生津,益气和胃清热益气,生津止渴
特点清热与益气和胃并用(偏于和胃)清热与益气生津并用(偏于清热)

竹叶石膏汤与白虎加人参汤均为清热益气生津剂,治气分热盛、气阴两伤。竹叶石膏汤治热病后期、余热未清、气阴两伤之证,身热多汗、心胸烦闷、虚羸少气、气逆欲吐、纳差、舌红少苔、脉虚数,以清热生津、益气和胃为法,偏于和胃;白虎加人参汤治气分热盛、气阴两伤之证,大热、大汗、大渴、烦渴不解、神疲乏力、舌红苔黄燥、脉洪大无力,以清热益气、生津止渴为法,偏于清热。临床以余热未清(身热多汗、气逆欲吐、纳差、脉虚数)与热盛为主(大热、大汗、大渴、脉洪大无力)鉴别。

十一、经典医案

医案一:热病后期(《伤寒论》原案)

患者,男,40岁。大叶性肺炎恢复期,身热多汗,心胸烦闷,虚羸少气,口干喜饮,气逆欲吐,纳差,舌红少苔,脉虚数。体温37.5℃,胸片示肺炎吸收期。辨证为热病后期,余热未清,气阴两伤,胃气不和。处方:竹叶6g,石膏50g(先煎),半夏9g,麦门冬20g,人参6g,甘草6g(炙),粳米10g。七剂。服药后身热退,多汗止,心胸烦闷减轻,虚羸少气好转,口干喜饮减轻,气逆欲吐止,纳差改善,继以调理而愈。

按语:本案为热病后期、余热未清、气阴两伤之肺炎恢复期,竹叶石膏汤清热生津、益气和胃。方中竹叶、石膏清热除烦、生津止渴为君;人参、麦门冬益气养阴为臣;半夏降逆和胃,粳米养胃和中为佐;炙甘草调和诸药为使。清热与益气和胃并用,使余热清、气阴复、胃气和。药证相符,故七剂而身热退、气逆止、诸症减。

十二、方歌

竹叶石膏汤方歌

竹叶石膏汤人参,麦冬半夏甘草临。
再加粳米同煎服,清热益气养阴津。

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