卷之五十二·幼科杂病心法要诀（四）

据《医宗金鉴》清·吴谦等撰录入 · 完整原文无删减

医宗金鉴 卷五十二 妇科心法要诀（二）

医宗金鉴 卷五十二 妇科心法要诀（二）：

夫妊娠病者，妊娠期间之疾病也。

妊娠之常，以停经、早孕反应、脉象滑利为常也。

妊娠之诊断，以停经、早孕反应、尿妊娠试验、B超检查为依据也。

妊娠期间，以血聚养胎，气血偏虚，易感外邪，易生诸病也。

妊娠恶阻者，妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者也。

妊娠恶阻之因，以脾胃虚弱、肝胃不和为多也。

脾胃虚弱者，脾胃素虚，孕后血聚养胎，冲脉之气上逆，胃失和降也。

脾胃虚弱之证，妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑无力也。

脾胃虚弱之治，以健脾和胃，降逆止呕为法，以香砂六君子汤为代表。

肝胃不和者，素体肝旺，孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，上逆犯胃，胃失和降也。

肝胃不和之证，妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑也。

肝胃不和之治，以清肝和胃，降逆止呕为法，以橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤为代表。

妊娠腹痛者，妊娠期因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者也。

妊娠腹痛之因，以血虚、气滞、虚寒、血瘀为多也。

血虚者，素体血虚，孕后血聚养胎，阴血益虚，胞脉失养也。

血虚之证，妊娠小腹绵绵作痛，按之痛减，面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐，舌淡，苔薄白，脉细滑弱也。

血虚之治，以养血安胎止痛为法，以当归芍药散加味为代表。

气滞者，素性忧郁，孕后情志不遂，气机郁滞，胞脉阻滞，不通则痛也。

气滞之证，妊娠小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，嗳气吐酸，或欲叹息，舌正常，脉弦滑也。

气滞之治，以疏肝解郁，养血安胎为法，以逍遥散为代表。

虚寒者，素体阳虚，孕后胞脉失于温煦，气血运行不畅，不通则痛也。

虚寒之证，妊娠小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按，形寒肢冷，面色㿠白，精神倦怠，或胃纳不佳，舌淡，苔白滑，脉沉细滑也。

虚寒之治，以暖宫止痛，养血安胎为法，以胶艾汤为代表。

血瘀者，宿有癥瘕，孕后气血运行不畅，胞脉阻滞，不通则痛也。

血瘀之证，妊娠小腹隐痛不适，或有癥瘕病史，舌暗红或有瘀点，脉弦滑也。

血瘀之治，以养血活血，补肾安胎为法，以桂枝茯苓丸合寿胎丸为代表。

异位妊娠者，孕卵在子宫体腔以外着床发育者也。

异位妊娠之因，以气虚血瘀、气滞血瘀为多也。

未破损期者，孕卵尚未破损，以活血化瘀，消癥杀胚为法，以宫外孕二号方为代表。

已破损期者，孕卵已破损，以益气固脱，活血祛瘀为法，以生脉散合宫外孕一号方为代表。

胎漏者，妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者也。

胎动不安者，妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者也。

胎漏、胎动不安之因，以肾虚、血热、气血虚弱、血瘀为多也。

肾虚者，肾气不足，冲任不固，胎失所系也。

肾虚之证，妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白，脉沉细滑尺脉弱也。

肾虚之治，以补肾健脾，益气安胎为法，以寿胎丸加味为代表。

血热者，热扰冲任，损伤胎气也。

血热之证，妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数也。

血热之治，以清热凉血，养血安胎为法，以保阴煎或当归散为代表。

气血虚弱者，气血不足，冲任不固，胎失所载所养也。

气血虚弱之证，妊娠期阴道少量出血，色淡红，质稀薄，或腰酸腹痛，小腹空坠而痛，面色㿠白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑也。

气血虚弱之治，以补气养血，固肾安胎为法，以胎元饮为代表。

血瘀者，瘀血内停，胞脉阻滞，胎元不固也。

血瘀之证，宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色暗红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌暗红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦也。

血瘀之治，以活血消癥，补肾安胎为法，以桂枝茯苓丸合寿胎丸为代表。

堕胎、小产者，妊娠十二周内，胚胎自然殒堕者，为堕胎；妊娠十二至二十八周内，胎儿已成形而自然殒堕者，为小产也。

堕胎、小产之因，以肾气不足、气血亏虚、热病伤胎、跌仆伤胎为多也。

胎堕难留者，堕胎或小产之势已成，以祛瘀下胎为法，以脱花煎为代表。

胎堕不全者，胎堕后部分胎物残留，以益气祛瘀为法，以生化汤为代表。

滑胎者，堕胎或小产连续发生三次或三次以上者也。

滑胎之因，以肾虚、脾肾两虚、气血虚弱、血热、血瘀为多也。

肾虚者，肾气不足，冲任不固，胎失所系也。

肾虚之治，以补肾益气，调固冲任为法，以补肾固冲丸为代表。

脾肾两虚者，脾肾不足，冲任不固，胎失所系也。

脾肾两虚之治，以补肾健脾，养血安胎为法，以安奠二天汤为代表。

气血虚弱者，气血不足，冲任不固，胎失所载所养也。

气血虚弱之治，以益气养血，固冲安胎为法，以泰山磐石散为代表。

血热者，热扰冲任，损伤胎气也。

血热之治，以清热凉血，固冲安胎为法，以保阴煎为代表。

血瘀者，瘀血内停，胞脉阻滞，胎元不固也。

血瘀之治，以活血化瘀，固冲安胎为法，以桂枝茯苓丸合寿胎丸为代表。

胎萎不长者，妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者也。

胎萎不长之因，以气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷为多也。

气血虚弱者，气血不足，胎失所养也。

气血虚弱之治，以补气益血养胎为法，以胎元饮为代表。

脾肾不足者，脾肾不足，胎失所养也。

脾肾不足之治，以补益脾肾，养胎长胎为法，以寿胎丸合四君子汤为代表。

血寒宫冷者，血寒宫冷，胎失温养也。

血寒宫冷之治，以温肾扶阳，养血育胎为法，以长胎白术散加巴戟天、艾叶为代表。

子满者，妊娠五六个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者也。

子满之因，以脾气虚弱、气滞湿郁为多也。

脾气虚弱者，脾气虚弱，水湿停聚，浸淫胞中也。

脾气虚弱之治，以健脾渗湿，养血安胎为法，以鲤鱼汤加味为代表。

气滞湿郁者，气机郁滞，水湿停聚也。

气滞湿郁之治，以理气行滞，利水除湿为法，以茯苓导水汤为代表。

子肿者，妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者也。

子肿之因，以脾虚、肾虚、气滞为多也。

脾虚者，脾气虚弱，水湿停聚，泛溢肌肤也。

脾虚之证，妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色㿠白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌淡体胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉缓滑也。

脾虚之治，以健脾利水为法，以白术散加砂仁或健脾利水汤为代表。

肾虚者，肾阳不足，气化失常，水湿停聚，泛溢肌肤也。

肾虚之证，妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡，苔白润，脉沉迟也。

肾虚之治，以补肾温阳，化气行水为法，以真武汤或肾气丸为代表。

气滞者，气机郁滞，水湿不化，泛溢肌肤也。

气滞之证，妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，胸闷胁胀，头晕胀痛，苔薄腻，脉弦滑也。

气滞之治，以理气行滞，除湿消肿为法，以天仙藤散为代表。

子晕者，妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥者也。

子晕之因，以阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱为多也。

阴虚肝旺者，肾阴不足，肝阳上亢也。

阴虚肝旺之治，以育阴潜阳为法，以杞菊地黄丸为代表。

脾虚肝旺者，脾虚肝旺，肝阳上亢也。

脾虚肝旺之治，以健脾化湿，平肝潜阳为法，以半夏白术天麻汤为代表。

气血虚弱者，气血不足，清窍失养也。

气血虚弱之治，以调补气血为法，以八珍汤为代表。

子痫者，妊娠晚期或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者也。

子痫之因，以肝风内动、痰火上扰为多也。

肝风内动者，肝肾阴虚，肝阳上亢，化火生风也。

肝风内动之治，以滋阴潜阳，平肝息风为法，以羚角钩藤汤或止抽散为代表。

痰火上扰者，痰火内盛，上扰清窍也。

痰火上扰之治，以清热开窍，豁痰息风为法，以牛黄清心丸为代表。

子嗽者，妊娠期间，咳嗽或久咳不已者也。

子嗽之因，以阴虚肺燥、脾虚痰饮、外感风寒为多也。

阴虚肺燥者，阴虚肺燥，肺失清肃也。

阴虚肺燥之治，以养阴润肺，止咳安胎为法，以百合固金汤去当归、熟地，加桑叶、阿胶、黑芝麻、炙百部为代表。

脾虚痰饮者，脾虚痰饮，肺失宣降也。

脾虚痰饮之治，以健脾除湿，化痰止咳为法，以六君子汤加苏梗、紫菀为代表。

外感风寒者，外感风寒，肺失宣降也。

外感风寒之治，以疏风散寒，宣肺止咳为法，以桔梗散加苏梗为代表。

妊娠小便淋痛者，妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等证者也。

妊娠小便淋痛之因，以阴虚津亏、心火偏亢、下焦湿热为多也。

阴虚津亏者，阴虚津亏，膀胱气化不利也。

阴虚津亏之治，以滋阴清热，润燥通淋为法，以知柏地黄丸为代表。

心火偏亢者，心火偏亢，移热小肠，热灼膀胱也。

心火偏亢之治，以清心泻火，润燥通淋为法，以导赤散加玄参、麦冬为代表。

下焦湿热者，湿热下注，膀胱气化不利也。

下焦湿热之治，以清热利湿，润燥通淋为法，以加味五苓散为代表。

妊娠小便不通者，妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧者也。

妊娠小便不通之因，以肾虚、气虚为多也。

肾虚者，肾气不足，膀胱气化不利也。

肾虚之治，以温肾补阳，化气行水为法，以肾气丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子为代表。

气虚者，中气不足，膀胱气化不利也。

气虚之治，以补中益气，导溺举胎为法，以益气导溺汤为代表。

难产者，妊娠足月，临产分娩困难者也。

难产之因，以气血虚弱、气滞血瘀为多也。

气血虚弱者，气血不足，无力送胎外出也。

气血虚弱之治，以大补气血为法，以蔡松汀难产方为代表。

气滞血瘀者，气机郁滞，血行不畅，瘀阻胞宫，胎难外出也。

气滞血瘀之治，以理气活血，化瘀催产为法，以催生饮加益母草为代表。

妇科心法要诀者，医宗金鉴之要也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。

吴谦曰：妇科心法要诀者，医宗金鉴之要也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。