卷之五十三·幼科杂病心法要诀（五）

据《医宗金鉴》清·吴谦等撰录入 · 完整原文无删减

医宗金鉴 卷五十三 妇科心法要诀（三）

医宗金鉴 卷五十三 妇科心法要诀（三）：

夫产后病者，产褥期内之疾病也。

产后之常，以恶露排出、子宫复旧、乳汁分泌为常也。

产后之特点，以多虚多瘀为特点也。

产后之治，以勿拘于产后，亦勿忘于产后为原则也。

产后血晕者，产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事者也。

产后血晕之因，以血虚气脱、瘀阻气闭为多也。

血虚气脱者，产时产后失血过多，心失所养，神明不守也。

血虚气脱之证，产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚也。

血虚气脱之治，以益气固脱为法，以独参汤为代表。

瘀阻气闭者，产后瘀血内阻，气机逆乱，上攻心神也。

瘀阻气闭之证，产后恶露不下或量少，少腹阵痛拒按，突然头晕眼花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫暗，脉涩也。

瘀阻气闭之治，以行血逐瘀为法，以夺命散加当归、川芎为代表。

产后发热者，产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者也。

产后发热之因，以感染邪毒、外感、血瘀、血虚为多也。

感染邪毒者，产后气血耗伤，邪毒乘虚入侵，正邪交争也。

感染邪毒之证，产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力也。

感染邪毒之治，以清热解毒，凉血化瘀为法，以五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤为代表。

外感者，产后气血骤虚，卫外不固，外邪乘虚入侵也。

外感之证，产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧也。

外感之治，以养血祛风，疏解表邪为法，以荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮为代表。

血瘀者，产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和也。

血瘀之证，产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩也。

血瘀之治，以活血化瘀，和营退热为法，以生化汤加丹参、丹皮、益母草为代表。

血虚者，产后失血过多，阴血骤虚，阳无所附，浮越于外也。

血虚之证，产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数也。

血虚之治，以补血益气，和营退热为法，以补中益气汤加地骨皮为代表。

产后腹痛者，产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛者也。

产后腹痛之因，以气血两虚、瘀滞子宫为多也。

气血两虚者，产后失血过多，冲任血虚，胞脉失养也。

气血两虚之证，产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结，舌质淡，苔薄白，脉细弱也。

气血两虚之治，以补血益气，缓急止痛为法，以肠宁汤或内补当归建中汤为代表。

瘀滞子宫者，产后瘀血内停，阻滞冲任，不通则痛也。

瘀滞子宫之证，产后小腹疼痛，拒按，得热痛减，恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减，面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛，舌质紫暗，脉沉紧或弦涩也。

瘀滞子宫之治，以活血化瘀，温经止痛为法，以生化汤加益母草为代表。

产后身痛者，产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者也。

产后身痛之因，以血虚、风寒、血瘀、肾虚为多也。

血虚者，产后失血过多，营血亏虚，四肢百骸、筋脉关节失养也。

血虚之证，产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木，面色萎黄，头晕心悸，舌淡红，少苔，脉细弱也。

血虚之治，以养血益气，温经通络为法，以黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤为代表。

风寒者，产后气血俱虚，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，稽留关节肢体也。

风寒之证，产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风，舌淡苔薄白，脉濡细也。

风寒之治，以养血祛风，散寒除湿为法，以独活寄生汤或趁痛散、防风汤为代表。

血瘀者，产后瘀血内停，阻滞经络，不通则痛也。

血瘀之证，产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛，恶露量少，色紫暗夹血块，小腹疼痛，拒按，舌暗，苔白，脉弦涩也。

血瘀之治，以养血活血，化瘀祛湿为法，以身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜为代表。

肾虚者，素体肾虚，产后肾气更虚，胞脉失养也。

肾虚之证，产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡暗，脉沉细弦也。

肾虚之治，以补肾养血，强腰壮骨为法，以养荣壮肾汤加秦艽、熟地黄为代表。

产后恶露不绝者，产后血性恶露持续十天以上，仍淋漓不尽者也。

产后恶露不绝之因，以气虚、血瘀、血热为多也。

气虚者，中气不足，统摄无权，冲任不固也。

气虚之证，恶露过期不尽，量多，色淡，质稀，无臭气，面色㿠白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠，舌淡苔薄白，脉细弱也。

气虚之治，以补气摄血固冲为法，以补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草为代表。

血瘀者，瘀血内停，新血不得归经也。

血瘀之证，恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或边有瘀点，脉沉涩也。

血瘀之治，以活血化瘀止血为法，以生化汤加益母草、炒蒲黄为代表。

血热者，热扰冲任，迫血妄行也。

血热之证，恶露过期不止，量较多，色紫红，质黏稠，有臭秽气，面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉细数也。

血热之治，以养阴清热止血为法，以保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众为代表。

产后缺乳者，产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者也。

产后缺乳之因，以气血虚弱、肝郁气滞为多也。

气血虚弱者，气血不足，乳汁生化无源也。

气血虚弱之证，产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感，面色少华，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉细弱也。

气血虚弱之治，以补气养血，佐以通乳为法，以通乳丹为代表。

肝郁气滞者，情志不舒，肝气郁结，气机不畅，乳汁运行受阻也。

肝郁气滞之证，产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠，伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振，舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑也。

肝郁气滞之治，以疏肝解郁，通络下乳为法，以下乳涌泉散为代表。

产后乳汁自出者，产妇在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮而自然流出者也。

产后乳汁自出之因，以气虚失摄、肝经郁热为多也。

气虚失摄者，中气不足，统摄无权，乳汁自出也。

气虚失摄之治，以补气益血，佐以固摄为法，以补中益气汤加芡实、五味子为代表。

肝经郁热者，肝郁化热，迫乳外溢也。

肝经郁热之治，以疏肝解郁，清热敛乳为法，以丹栀逍遥散去生姜，加生地、夏枯草、生牡蛎为代表。

妇科杂病者，妇科之杂病也。

妇科杂病之范围，以癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、阴挺、妇人脏躁为范围也。

癥瘕者，妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者也。

癥者，有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分也。

瘕者，假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分也。

癥瘕之因，以气滞血瘀、痰湿瘀阻、湿热瘀阻、肾虚血瘀为多也。

气滞血瘀者，气机郁滞，血行不畅，瘀阻胞宫，结成癥瘕也。

气滞血瘀之治，以行气活血，化瘀消癥为法，以香棱丸或大黄䗪虫丸为代表。

痰湿瘀阻者，痰湿内盛，与血相搏，瘀阻胞宫，结成癥瘕也。

痰湿瘀阻之治，以化痰除湿，活血消癥为法，以苍附导痰丸合桂枝茯苓丸为代表。

湿热瘀阻者，湿热内蕴，与血相搏，瘀阻胞宫，结成癥瘕也。

湿热瘀阻之治，以清热利湿，化瘀消癥为法，以大黄牡丹汤加木通、茯苓为代表。

肾虚血瘀者，肾气不足，血行不畅，瘀阻胞宫，结成癥瘕也。

肾虚血瘀之治，以补肾活血，消癥散结为法，以补肾祛瘀方或益肾调经汤为代表。

盆腔炎者，女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症也。

盆腔炎之因，以热毒炽盛、湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿瘀滞、气虚血瘀为多也。

热毒炽盛者，热毒内侵，正邪交争也。

热毒炽盛之治，以清热解毒，利湿排脓为法，以五味消毒饮合大黄牡丹汤为代表。

湿热瘀结者，湿热内蕴，与血相搏，瘀阻胞宫也。

湿热瘀结之治，以清热利湿，化瘀止痛为法，以仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁为代表。

气滞血瘀者，气机郁滞，血行不畅，瘀阻胞宫也。

气滞血瘀之治，以活血化瘀，理气止痛为法，以膈下逐瘀汤为代表。

寒湿瘀滞者，寒湿内停，与血相搏，瘀阻胞宫也。

寒湿瘀滞之治，以祛寒除湿，活血化瘀为法，以少腹逐瘀汤为代表。

气虚血瘀者，气虚无力行血，瘀阻胞宫也。

气虚血瘀之治，以益气健脾，化瘀散结为法，以理冲汤为代表。

不孕症者，女子婚后未避孕，有正常性生活，同居一年而未受孕者，或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续一年未再受孕者也。

不孕症之因，以肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻为多也。

肾气虚者，肾气不足，冲任不固，不能摄精成孕也。

肾气虚之治，以补肾益气，温养冲任为法，以毓麟珠为代表。

肾阳虚者，肾阳不足，命门火衰，不能摄精成孕也。

肾阳虚之治，以温肾暖宫，调补冲任为法，以温胞饮或右归丸为代表。

肾阴虚者，肾阴不足，精血亏虚，不能摄精成孕也。

肾阴虚之治，以滋肾养血，调补冲任为法，以养精种玉汤为代表。

肝气郁结者，情志不舒，肝气郁结，气血失调，冲任不能相资也。

肝气郁结之治，以疏肝解郁，理血调经为法，以开郁种玉汤或百灵调肝汤为代表。

瘀滞胞宫者，瘀血内停，阻滞胞宫，不能摄精成孕也。

瘀滞胞宫之治，以逐瘀荡胞，调经助孕为法，以少腹逐瘀汤为代表。

痰湿内阻者，痰湿内盛，阻滞冲任，不能摄精成孕也。

痰湿内阻之治，以燥湿化痰，行滞调经为法，以苍附导痰丸为代表。

阴痒者，妇女外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等者也。

阴痒之因，以肝肾阴虚、湿热下注、湿虫滋生为多也。

肝肾阴虚者，肝肾不足，精血亏虚，阴部失养也。

肝肾阴虚之治，以滋阴补肾，清肝止痒为法，以知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮为代表。

湿热下注者，湿热下注，浸渍阴部也。

湿热下注之治，以清热利湿，杀虫止痒为法，以龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤为代表。

湿虫滋生者，湿虫滋生，侵蚀阴部也。

湿虫滋生之治，以清热利湿，解毒杀虫为法，以萆薢渗湿汤为代表。

阴疮者，妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋沥，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者也。

阴疮之因，以热毒、寒湿为多也。

热毒者，热毒内侵，腐蚀阴部也。

热毒之治，以清热利湿，解毒消疮为法，以龙胆泻肝汤为代表。

寒湿者，寒湿内停，凝滞阴部也。

寒湿之治，以温经散寒，除湿消疮为法，以阳和汤或托里消毒散为代表。

阴挺者，妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出者也。

阴挺之因，以气虚、肾虚为多也。

气虚者，中气不足，气虚下陷，胞宫失摄也。

气虚之治，以补中益气，升阳举陷为法，以补中益气汤加金樱子、杜仲、续断为代表。

肾虚者，肾气不足，封藏失职，胞宫失摄也。

肾虚之治，以补肾固脱，益气升提为法，以大补元煎加黄芪为代表。

妇人脏躁者，妇人无故悲伤欲哭，不能自控，精神恍惚，忧郁不宁，呵欠频作，甚则哭笑无常者也。

妇人脏躁之因，以心神失养、肝肾不足、痰火上扰为多也。

心神失养者，心神失养，神不守舍也。

心神失养之治，以甘润滋养，养心安神为法，以甘麦大枣汤为代表。

肝肾不足者，肝肾不足，心神失养也。

肝肾不足之治，以补益肝肾，养心安神为法，以百合地黄汤合甘麦大枣汤为代表。

痰火上扰者，痰火上扰，心神不宁也。

痰火上扰之治，以清热化痰，宁心安神为法，以温胆汤为代表。

妇科心法要诀者，医宗金鉴之要也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。

吴谦曰：妇科心法要诀者，医宗金鉴之要也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。