第七期·卷三·论说

据《医学衷中参西录》近代·张锡纯撰河北人民出版社本录入 · 完整原文无删减

第七期 伤寒论讲义（下）

第七期 伤寒论讲义（下）：

阳明病总论：

阳明之为病，胃家实是也。

此为阳明病之提纲也。阳明者，阳明经也，即足阳明胃经与手阳明大肠经也。阳明经主里，为多气多血之经，外邪入里，化热成实，故阳明病为里热实证也。胃家实者，胃肠燥热结实也。

阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

此为阳明病外证也。阳明里热炽盛，蒸腾于外，故身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

阳明病，脉大。

此为阳明病脉也。阳明里热炽盛，气血壅盛，故脉大也。

白虎汤方：

知母六两，石膏一斤，碎，甘草二两，炙，粳米六合。

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

方解：知母性寒，味苦甘，能清热泻火，滋阴润燥，为君药。石膏性大寒，味辛甘，能清热泻火，除烦止渴，为君药。知母石膏相配，清热泻火之力更强。甘草性平，味甘，能补脾益气，清热解毒，调和诸药，为佐药。粳米性平，味甘，能补中益气，健脾和胃，为佐药。甘草粳米相配，养胃和中，防知母石膏大寒伤胃。诸药合用，共奏清热生津之功。

调胃承气汤方：

大黄四两，去皮，清酒洗，甘草二两，炙，芒硝半升。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

方解：大黄性寒，味苦，能泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，为君药。芒硝性寒，味咸苦，能泻下通便，润燥软坚，清火消肿，为臣药。大黄芒硝相配，泻下攻积之力更强。甘草性平，味甘，能补脾益气，清热解毒，调和诸药，为佐使药。诸药合用，共奏泻热和胃，润燥软坚之功。

小承气汤方：

大黄四两，酒洗，厚朴二两，炙，去皮，枳实三枚，大者，炙。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。

方解：大黄性寒，味苦，能泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，为君药。厚朴性温，味苦辛，能行气消积，燥湿消痰，下气除满，为臣药。枳实性微寒，味苦辛，能破气消积，化痰散痞，为佐药。厚朴枳实相配，行气消胀之力更强。诸药合用，共奏泻热通便，消痞除满之功。

大承气汤方：

大黄四两，酒洗，厚朴半斤，炙，去皮，枳实五枚，炙，芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

方解：大黄性寒，味苦，能泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，为君药。厚朴性温，味苦辛，能行气消积，燥湿消痰，下气除满，为臣药。枳实性微寒，味苦辛，能破气消积，化痰散痞，为臣药。芒硝性寒，味咸苦，能泻下通便，润燥软坚，清火消肿，为佐药。大黄芒硝相配，泻下攻积之力更强；厚朴枳实相配，行气消胀之力更强。诸药合用，共奏峻下热结之功。

少阳病总论：

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

此为少阳病之提纲也。少阳者，少阳经也，即足少阳胆经与手少阳三焦经也。少阳经主半表半里，为表里之枢，外邪入于半表半里，故少阳病为半表半里证也。口苦者，胆热上蒸也。咽干者，热盛伤津也。目眩者，胆热上扰也。

小柴胡汤方：

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，洗，甘草三两，炙，生姜三两，切，大枣十二枚，擘。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

方解：柴胡性微寒，味苦辛，能和解表里，疏肝升阳，为君药。黄芩性寒，味苦，能清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，为臣药。柴胡黄芩相配，和解少阳，清泻胆热。人参性温，味甘微苦，能大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智，为佐药。半夏性温，味辛，能燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为佐药。人参半夏相配，健脾和胃，降逆止呕。甘草性平，味甘，能补脾益气，清热解毒，调和诸药，为佐使药。生姜性温，味辛，能解表散寒，温中止呕，为佐药。大枣性温，味甘，能补中益气，养血安神，为佐药。生姜大枣相配，调和脾胃。诸药合用，共奏和解少阳，调和肝脾，调和肠胃之功。

太阴病总论：

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

此为太阴病之提纲也。太阴者，太阴经也，即足太阴脾经与手太阴肺经也。太阴经主里虚寒，为三阴之首，外邪入于太阴，故太阴病为里虚寒证也。腹满而吐者，脾虚失运，胃气上逆也。食不下者，脾虚失运，胃纳不佳也。自利益甚者，脾虚失运，清阳不升也。时腹自痛者，脾虚失运，气机不畅也。若下之，必胸下结硬者，误下伤阳，胸阳不振，气机郁滞也。

理中汤方：

人参三两，干姜三两，甘草三两，炙，白术三两。

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方解：人参性温，味甘微苦，能大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智，为君药。干姜性热，味辛，能温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，为臣药。人参干姜相配，温中健脾。白术性温，味甘苦，能健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎，为佐药。甘草性平，味甘，能补脾益气，清热解毒，调和诸药，为佐使药。诸药合用，共奏温中祛寒，补气健脾之功。

少阴病总论：

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

此为少阴病之提纲也。少阴者，少阴经也，即足少阴肾经与手少阴心经也。少阴经主里虚寒，为三阴之枢，外邪入于少阴，故少阴病为里虚寒证也。脉微细者，心肾阳虚，气血不足也。但欲寐者，心肾阳虚，精神萎靡也。

四逆汤方：

甘草二两，炙，干姜一两半，附子一枚，生用，去皮，破八片。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

方解：附子性大热，味辛甘，能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，为君药。干姜性热，味辛，能温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，为臣药。附子干姜相配，回阳救逆之力更强。甘草性平，味甘，能补脾益气，清热解毒，调和诸药，为佐使药。诸药合用，共奏回阳救逆之功。

厥阴病总论：

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

此为厥阴病之提纲也。厥阴者，厥阴经也，即足厥阴肝经与手厥阴心包经也。厥阴经主里寒热错杂，为三阴之尽，外邪入于厥阴，故厥阴病为里寒热错杂证也。消渴者，肝火上炎，灼伤津液也。气上撞心者，肝气上逆也。心中疼热者，肝火上扰也。饥而不欲食者，肝木克脾，脾虚失运也。食则吐蛔者，脾虚胃寒，蛔不安也。下之利不止者，误下伤脾，脾虚失运也。

乌梅丸方：

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两，炮，去皮，蜀椒四两，出汗，桂枝六两，去皮，人参六两，黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

方解：乌梅性平，味酸，能敛肺止咳，涩肠止泻，安蛔止痛，生津止渴，为君药。细辛性温，味辛，能解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮，为臣药。干姜性热，味辛，能温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，为臣药。黄连性寒，味苦，能清热燥湿，泻火解毒，为臣药。当归性温，味甘辛，能补血活血，调经止痛，润肠通便，为佐药。附子性大热，味辛甘，能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，为佐药。蜀椒性温，味辛，能温中止痛，杀虫止痒，为佐药。桂枝性温，味辛甘，能发汗解肌，温通经脉，助阳化气，为佐药。人参性温，味甘微苦，能大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智，为佐药。黄柏性寒，味苦，能清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸，为佐药。诸药合用，共奏温脏安蛔之功。

张锡纯曰：伤寒论者，医方之祖也，学者当熟读深思，明辨其方义，随证加减，不可妄自更改。不可妄自菲薄，亦不可固步自封，当以开放之心态，吸收各家之长，发扬中医之优，为人类健康事业做出更大贡献。