第七期·卷二·医案

据《医学衷中参西录》近代·张锡纯撰河北人民出版社本录入 · 完整原文无删减

第七期 伤寒论讲义（上）

第七期 伤寒论讲义（上）：

太阳病总论：

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

此为太阳病之提纲也。太阳者，太阳经也，即足太阳膀胱经也。太阳经主表，为一身之藩篱，外邪入侵，太阳经首当其冲，故太阳病为外感病之初起也。脉浮者，邪在表也，气血趋表抗邪也。头项强痛者，太阳经循头项，邪客其经，经气不利也。恶寒者，邪客于表，卫阳被遏，不能温分肉也。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

此为太阳中风证也。中风者，中于风邪也。风邪客表，卫强营弱，故发热汗出，恶风脉缓也。治宜桂枝汤，解肌祛风，调和营卫。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

此为太阳伤寒证也。伤寒者，伤于寒邪也。寒邪客表，卫阳被遏，营阴郁滞，故或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧也。治宜麻黄汤，发汗解表，宣肺平喘。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

此为太阳温病证也。温病者，感于温邪也。温邪客表，热盛伤津，故发热而渴，不恶寒也。治宜银翘散，辛凉透表，清热解毒。

桂枝汤方：

桂枝三两，去皮，芍药三两，甘草二两，炙，生姜三两，切，大枣十二枚，擘。

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

方解：桂枝性温，味辛甘，能发汗解肌，温通经脉，助阳化气，为君药。芍药性微寒，味苦酸，能养血敛阴，柔肝止痛，为臣药。桂枝芍药相配，一散一收，调和营卫。甘草性平，味甘，能补脾益气，清热解毒，调和诸药，为佐药。生姜性温，味辛，能解表散寒，温中止呕，为佐药。大枣性温，味甘，能补中益气，养血安神，为佐药。生姜大枣相配，调和脾胃，助桂枝芍药调和营卫。诸药合用，共奏解肌祛风，调和营卫之功。

麻黄汤方：

麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，杏仁七十个，去皮尖。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

方解：麻黄性温，味辛微苦，能发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，为君药。桂枝性温，味辛甘，能发汗解肌，温通经脉，助阳化气，为臣药。麻黄桂枝相配，发汗解表之力更强。杏仁性微温，味苦，能降气止咳平喘，润肠通便，为佐药。甘草性平，味甘，能补脾益气，清热解毒，调和诸药，为佐使药。诸药合用，共奏发汗解表，宣肺平喘之功。

太阳病兼证：

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

此为太阳中风兼经输不利证也。太阳经输不利，故项背强几几也。治宜桂枝加葛根汤，解肌祛风，调和营卫，升津舒经。

太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

此为太阳伤寒兼经输不利证也。太阳经输不利，故项背强几几也。治宜葛根汤，发汗解表，升津舒经。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

此为太阳病误下，胸阳不振证也。误下伤阳，胸阳不振，故脉促胸满也。治宜桂枝去芍药汤，解肌祛风，温通胸阳。

太阳病，下之后，微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

此为太阳病误下，胸阳不振，阳虚更甚证也。误下伤阳，胸阳不振，阳虚更甚，故微恶寒也。治宜桂枝去芍药加附子汤，解肌祛风，温通胸阳，回阳救逆。

张锡纯曰：伤寒论者，医方之祖也，学者当熟读深思，明辨其方义，随证加减，不可妄自更改。不可妄自菲薄，亦不可固步自封，当以开放之心态，吸收各家之长，发扬中医之优，为人类健康事业做出更大贡献。